程時柱

（湖北省陽新縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腦科，湖北 陽新 435200）

多數(shù)急性期腦卒中患者積極治療后仍留有半身不遂、舌強語謇、口角歪斜等后遺癥［1-2］。中醫(yī)認為，腦為人體“奇恒之腑”，可控制機體五腑、運動、五感，腦中風發(fā)作時，大腦失去滋養(yǎng)，致氣血瘀滯、血行不暢、正氣虧虛，故引發(fā)中風后遺癥，氣虛血瘀型為其主要證型，治療當益氣養(yǎng)血、通脈活絡［3］。本研究用偏癱復原丸聯(lián)合活血通絡膏治療腦卒中后遺癥取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2019年7月至2020年12月治療患者，分為兩組各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～70歲，平均（60.35±4.36）歲；病程0.2～3年，平均（1.57±0.51）年；合并高血壓13例，糖尿病8例。觀察組男18例，女17例；年齡45～70歲，平均（60.35±4.36）歲；病程0.1～3年，平均（1.49±0.47）年；合并高血壓12例，糖尿病9例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)核磁、CT等臨床檢查確診為腦卒中，符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中氣虛血瘀辨證標準。主癥為偏身麻木，半身不遂，言語謇澀，口舌歪斜等；次癥為舌質(zhì)暗淡，舌有瘀斑，動則汗出?；颊呋蚣覍僦檠芯浚⒑炇鹜鈺?。

排除標準：可逆性腦缺血發(fā)作，肝、腎功能嚴重受損，痛風病史或其他風濕系統(tǒng)疾病，心血管及造血系統(tǒng)嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，依病情不同采用營養(yǎng)支持、脫水降顱壓等。銀杏達莫（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H14023516）20mL及0.75g胞磷膽堿注射液（吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208）加入250mL氯化鈉（0.9%）注射液中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用偏癱復原丸（河北安國藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z13021898）溫水送服，每次9g，日2次?；钛ńj膏藥用大黃10g，伸筋草15g，透骨草20g，血竭10g，苦參20g，乳香10g，冰片10g，沒藥10g。磨成粉末狀，加熱凡士林攪拌，調(diào)成糊狀，敷于足三里、大椎，厚度1～2mm，用無菌紗布、膠布固定，隔日更換1次。

兩組均持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分，包括半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等，標準為：無癥狀（0分），輕度（2分），中度（4分），重度（6分）。

采用美國衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）、肢體運動功能量表評分（FMA評分）、日常生活活動能力評分（ADL評分）評估神經(jīng)功能、運動能力、自理能力，NIHSS評分為重度缺損（21～42分）、中度缺損（5～20分）、輕度缺損（2～4分）、正常（0～1分），分值越高提示神經(jīng)缺損越嚴重。FMA評分為評分越高表示肢體運動功能越強。ADL評分為獨立（100分）、輕度依賴他人（75～95分）、中度依賴他人（50～70分）、重度依賴他人（25～45分）、完全依賴他人（0～20分）。

檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

4 療效標準

顯效：癥狀基本改善，NIHSS評分減少91%～100%，血液流變學指標恢復至正常水平。有效：癥狀明顯改善，NIHSS評分減少46%～90%，血液流變學指標基本恢復至正常水平。無效：未達“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

時間 組別 例 半身不遂 口舌歪斜 偏身麻木治療前 觀察組 35 3.63±0.79 4.21±0.55 3.93±0.85對照組 35 3.71±0.82 4.33±0.60 4.15±0.77 t 0.416 0.872 1.135 P 0.679 0.386 0.260治療后 觀察組 35 0.86±0.20 0.91±0.30 0.75±0.22對照組 35 1.77±0.52 1.87±0.61 1.59±0.36 t 9.663 8.355 11.779 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 （分，±s ）

時間 組別 例 NIHSS評分 FMA評分 ADL評分治療前 觀察組 35 14.13±4.11 35.69±6.79 45.75±7.82對照組 35 13.76±3.89 36.23±7.02 47.32±8.01 t 0.387 0.327 0.830 P 0.700 0.745 0.410治療后 觀察組 35 4.13±1.02 61.23±10.14 70.59±6.71對照組 35 7.51±1.37 54.62±8.67 62.45±7.22 t 11.707 2.931 4.886 P＜0.001 0.005 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mpa/s，±s ）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mpa/s，±s ）

時間 組別 例 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 觀察組 35 7.69±0.79 10.93±1.02 1.91±0.30對照組 35 7.81±0.83 11.21±0.95 1.89±0.33 t 0.620 1.188 0.265 P 0.538 0.239 0.792治療后 觀察組 35 5.63±0.39 8.72±0.66 1.60±0.23對照組 35 6.25±0.56 9.89±0.73 1.75±0.28 t 7.826 7.034 2.449 P＜0.001 ＜0.001 0.017

6 討 論

《醫(yī)學發(fā)明·中風有三》有云：“中風者，非外來風邪，乃本身氣病也，凡人年逾四旬，氣衰之際……多有此疾?！敝赋觥皻馓摗睘橹匾C。氣為血帥，氣虛則運血不足，致氣血逆亂，發(fā)為中風，多為氣虛血瘀型，故治療應以益氣活血、祛風通絡為基本原則［5］。偏癱復原丸由人參、丹參、黃芪、當歸等35味藥物制成，具有補氣活血、祛風化痰功效?；钛ńj膏方中大黃攻積滯、清濕熱、祛瘀活血，伸筋草祛風除濕、舒筋活絡，透骨草通經(jīng)透骨、活血化瘀，血竭、苦參活血定痛、化瘀止血，乳香活血行氣、消腫生肌，冰片清熱散毒，沒藥散瘀消腫。諸藥共用，可奏活血通脈之功。藥理研究表明，偏癱復原丸可通過降低血流阻力、擴張血管，改善機體血液流變學及血循環(huán)，達到修復、保護腦神經(jīng)元功能的目的；活血通絡膏中大黃、伸筋草、透骨草等成分，可擴張血管，改善局部組織血液循環(huán)，進而有效改善肢體麻木等癥狀［6-7］。

偏癱復原丸聯(lián)合活血通絡膏治療腦卒中后遺癥氣虛血瘀型療效較好。