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        通竅活血湯聯(lián)合茴拉西坦治療血管性癡呆臨床觀察

        2022-08-10 08:46:54王玉麗
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年7期
        關(guān)鍵詞:血脂標(biāo)準(zhǔn)功能

        王玉麗

        (河南省商丘市中醫(yī)院腦病一科,河南 商丘 476000)

        血管性癡呆(Vascular dementia,VD)是腦血管疾病引起認(rèn)知功能障礙綜合征,多發(fā)于腦卒中老年人。隨著人們生活方式改變,人口老齡化不斷加劇,VD發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能,導(dǎo)致自理能力下降[1]。茴拉西坦是臨床常用改善認(rèn)知功能藥物,雖有一定治療效果,但遠(yuǎn)期療效并不確切。本研究用通竅活血湯聯(lián)合茴拉西坦治療VD效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共104例,均為我院2019年4月至2020年4月接診患者,分為觀察組和對照組各52例。對照組男28例,女24例;年齡61~78歲,平均(69.56±3.45)歲;病程1~9年,平均(4.96±1.23)年;合并癥為高血壓15例,糖尿病4例,冠心病7例。觀察組男25例,女27例;年齡64~80歲,平均(70.58±2.97)歲;病程2~10年,平均(5.37±1.36)年;合并癥為高血壓18例,糖尿病7例,冠心病5例。兩組性別、年齡、病程及合并癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。癥狀為癡呆,發(fā)病于卒中后,合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,經(jīng)MRI或腦CT掃描確診為VD;病程大于3個(gè)月,MMSE評分<24分。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):符合《中國癡呆診療指南》中癡呆證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥為認(rèn)知功能減退,次癥為癡呆、善忘呆滯、抑郁寡歡、痰多吐涎、心悸不寐,舌胖大有齒痕、有瘀斑,舌苔膩厚,脈沉澀。主癥加2個(gè)以上次癥,結(jié)合舌脈即可確診。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),年齡61~80歲,對研究相關(guān)藥物無過敏反應(yīng),生命體征平穩(wěn),家屬知情并簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):由外傷導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,合并惡性腫瘤,有濫用精神藥物或吸毒史,肝腎功能不全,阿爾茨海默病者。

        2 治療方法

        兩組均給予茴拉西坦膠囊(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20084621),飯前口服,70歲以上100mg,1日3次;70歲以下200mg,1日3次。

        觀察組加用通竅活血湯。川芎10g,赤芍12g,桃仁10g,紅花9g,生姜9g,人工麝香0.15g,蔥白(切碎)10g,黃酒200g,大棗5個(gè)。每日1劑,煎煮2次,取藥汁300mL,分早晚2次溫服。

        兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        中醫(yī)證候積分,包括反應(yīng)遲鈍、面色晦暗、智力減退,根據(jù)病情程度進(jìn)行計(jì)分:無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。

        以酶標(biāo)法檢測TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)及CHOL(膽固醇)水平。

        采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE評分)評估認(rèn)知功能,包含能力、注意記憶力、定向力等方面,共30分,評分越高表示認(rèn)知功能越好。

        以日常生活能力量表(ADL評分)評估日常生活能力,包括穿衣、吃飯、做家務(wù)等日?;顒?dòng),共100分,評分越高表示自理能力越強(qiáng)。

        用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:反應(yīng)遲鈍、智力減退等癥狀基本控制,MMSE評分增加大于等于20%。有效:反應(yīng)遲鈍、智力減退等癥狀較治療前改善,MMSE評分增加12%~19%。無效:未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或癥狀有加重。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (分,±s)

        組別 例 反應(yīng)遲鈍 面色晦暗 智力減退 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 4.58±1.27 2.12±1.05 4.59±1.13 1.85±0.92 4.64±1.18 2.15±0.75 13.78±2.84 4.12±1.25對照組 52 4.62±1.21 2.95±0.93 4.61±1.06 2.67±0.83 4.59±1.29 2.69±0.82 13.81±2.92 5.76±1.31 t 0.164 4.267 0.093 4.772 0.206 3.504 0.106 6.531 P 0.869 <0.001 0.926 <0.001 0.837 <0.001 0.916 <0.001

        兩組治療前后血脂水平比較見表3。

        表3 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L,±s)

        表3 兩組治療前后血脂水平比較 (mmol/L,±s)

        時(shí)間 組別 例 TC TG HDL-C CHOL治療前 觀察組 52 6.37±0.79 4.76±0.58 1.23±0.54 5.74±0.47對照組 52 6.42±0.84 4.83±0.64 1.32±0.61 5.81±0.52 t 0.313 0.584 0.797 0.720 P 0.755 0.560 0.428 0.473治療后 觀察組 52 3.95±0.43 3.26±0.72 2.79±0.67 3.65±0.46對照組 52 4.61±0.42 3.95±0.67 2.05±0.74 4.57±0.37 t 7.917 5.059 5.346 11.238 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

        兩組治療前后MMSE、ADL評分比較見表4。

        表4 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 (分,±s)

        表4 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 (分,±s)

        組別 例 MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 18.27±3.65 24.74±4.13 36.57±9.42 56.35±9.24對照組 52 17.82±4.12 20.46±4.35 37.14±9.35 51.68±9.72 t 0.590 7.103 0.310 2.511 P 0.556 <0.001 0.757 0.012

        6 討 論

        VD發(fā)病常伴有高血脂癥。血脂增高可增加血液黏稠度,降低血液流速,進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧;同時(shí)血脂增高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因,兩者均為VD發(fā)病基礎(chǔ)。因此,有效調(diào)節(jié)血脂水平,對改善患者認(rèn)知功能及提高日常生活能力有重要意義[4]。茴拉西坦是氨基酸的環(huán)化衍生物,能作用于中樞神經(jīng),激活腦細(xì)胞代謝功能,抑制因缺氧引起智力減退,促進(jìn)乙酰膽堿合成,保護(hù)膽堿神經(jīng)元功能,從而改善認(rèn)知功能。但不良反應(yīng)較多[5]。

        VD屬中醫(yī)“癡呆”、“善忘”等范疇。其病位于腦,與肝、脾、腎密切相關(guān)。臟腑功能衰退,血、氣、津液運(yùn)化失衡,水停為痰,血停成瘀;痰瘀可致腦竅閉,腦竅不清可發(fā)為神志恍惚、呆板;氣血上不能滋濡腦竅,腦失所養(yǎng),則神機(jī)失用發(fā)為癡呆。治療應(yīng)遵循化瘀通絡(luò),益氣活血,開竅醒神原則[6]。通竅活血湯方中川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血,赤芍涼血清熱、止痛散瘀,黃酒舒筋通絡(luò)、活血祛寒,人工麝香活血通經(jīng)、開竅醒神,桃仁活血祛瘀、潤腸通便,紅花通經(jīng)活血、祛瘀止痛,生姜溫中止痛、解表散寒,蔥白活血化瘀、通陽解毒,大棗補(bǔ)益中氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用,共奏舒筋通絡(luò)、活血祛瘀、開竅醒神之效[7]。藥理研究表明,川芎具有抑制心臟、舒張血管、調(diào)節(jié)免疫作用,能改善腦缺血狀態(tài);赤芍能抑制血小板聚集,抗血栓形成,具有抗動(dòng)脈硬化、降血脂、清除自由基、抑菌作用,可改善冠脈血流狀態(tài);紅花能降低冠脈阻力、增加冠脈流量、改善外周微循環(huán),具有抗心肌缺血、抗凝血、抗炎、降血脂作用,可改善腦組織缺血性受損;麝香有興奮、蘇醒中樞神經(jīng)作用,能興奮呼吸、加速脈搏,可強(qiáng)心、抑制血管通透性[8-9]。

        通竅活血湯聯(lián)合茴拉西坦治療VD效果較好。

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