郭品軒

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肺病科，江蘇 如東 226400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是因肺部慢性異常炎癥反應所致的肺病疾病，以氣流受限為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳喘及咳痰等，具有遷延不愈、致死率高等特點［1］。COPD臨床分為急性加重期、緩解期，其中急性加重期可導致患者短時間內(nèi)臨床癥狀加重，病情呈進展性發(fā)展，甚至引發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥，嚴重危及患者生命。中醫(yī)認為，本病多因病情遷延不愈，反復發(fā)作致體內(nèi)痰濁內(nèi)阻于肺，加之受外邪入侵，致病情加重，以痰濁壅肺為常見證型，故治療應以宣肺平喘、止咳化痰為主。本研究用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯輔治COPD痰濁壅肺證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2020年10月至2021年10月收治患者，以簡單隨機化法分為兩組各42例。觀察組男27例，女15例；年齡45～78歲，平均（62.25±8.12）歲；急性發(fā)作病程4～10h，平均（19.09±4.80）h；肺功能分級為Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。對照組男25例，女17例；年齡42～80歲，平均（63.10±9.02）歲；病程4～12h，平均（20.00±4.25）h；肺功能分級為Ⅰ級7例，Ⅱ級22例，Ⅲ級13例。兩組性別、年齡、病程及肌功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得院倫理委員會審批通過。

中醫(yī)診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［2］中“肺脹”診斷標準，辨證為痰濁壅肺證。主癥為咳嗽，喘息，痰多，痰白呈泡沫或黏膩，胸悶；次癥為氣短，面赤，痰易咳出，口黏膩，食少，大便干燥；舌脈象為舌質紫暗，苔濁膩或薄膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［3］中“COPD”診斷標準。①有慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，且存在高危病史；②存在持續(xù)氣流受限，肺功能有檢查第1秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜70%。

急性加重期診斷標準：①急性發(fā)作時短時間內(nèi)咳嗽、喘息、呼吸困難及咳痰等癥狀加重；②痰量增加，黏液膿性，伴發(fā)熱及炎癥反應等。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡40～80歲；③入院時間小于48h；④患者及家屬知情并自愿參與研究。

排除標準：①病情為緩解期；②因肺結核、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等引起的咳嗽喘息；③存在其他肺部原發(fā)性疾??；④病情嚴重需入住ICU；⑤對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰及糾正水電解質紊亂等常規(guī)治療。靜脈滴注哌拉西林鈉他唑巴坦鈉2.5g加入0.9%氯化鈉注射液100mL，日2次；鹽酸氨溴索注射液45mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，日2次；布地格福吸入氣霧劑，日2撳。

觀察組加用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療。藥用蘇子10g，法半夏10g，當歸10g，厚樸10g，前胡10g，肉桂5g，白芥子10g，紫蘇葉15g，大棗10g，萊菔子10g，炙甘草5g。胸脅滿悶者加葶藶子10g，惡心嘔吐者加砂仁10g、干姜10g，氣短乏力者加黨參10g、黃芪10g。水煎30min，取汁300mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標

癥狀及體征評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］中“肺脹”痰濁壅肺證癥狀量化分級標準，根據(jù)主癥（喘息、咳嗽、咯痰、胸悶）按癥狀無、輕、中、重分別計0、1、2、3分，分值越高則癥狀越嚴重。

肺功能：采用CHESTAC-8900型肺功能儀（儀器購自北京中西華大科技有限公司）檢測兩組治療前后肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

4 療效標準

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。臨床控制：咳喘、呼吸困難等癥狀消失，痰液可順利排痰，中醫(yī)癥狀評分降低大于等于90%，肺功能檢查各指標恢復正常。顯效：咳喘、呼吸困難等顯著改善，痰液可順利排痰，中醫(yī)證候積分減少70%～89%，肺功能檢查各指標明顯改善。有效：咳喘、呼吸困難等癥狀有所緩解，需用力排痰，中醫(yī)癥狀評分降低30%～69%，肺功能檢查各指標有所改善。無效：咳喘、呼吸困難等癥狀無緩解或加重，需輔助排痰，中醫(yī)癥狀評分降低小于30%，肺功能檢查指標無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀及體征積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 （分，±s ）

組別 例 喘息 t P 咳嗽 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.65±0.30 0.88±0.26 28.895 ＜0.001 2.36±0.35 0.72±0.24 25.045 ＜0.001對照組 42 2.60±0.36 1.36±0.23 18.811 ＜0.001 2.32±0.28 1.28±0.26 17.639 ＜0.001 t 0.691 8.961 0.195 8.968 P 0.446 ＜0.001 0.951 ＜0.001

續(xù)表：

兩組治療前后肺功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s ）

組別 例 FEV1（L） t P FVC（L） t P FEV1/FVC（%） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 1.35±0.20 3.28±0.26 38.131＜0.001 1.76±0.15 3.32±0.24 35.722＜0.001 58.02±3.10 67.36±3.18 13.630＜0.001對照組 42 1.31±0.23 2.46±0.21 23.900＜0.001 1.80±0.22 2.52±0.18 16.415 ＜0.001 57.55±3.72 62.26±3.04 6.354 ＜0.001 t 0.851 15.901 0.974 17.282 0.629 17.282 P 0.292 ＜0.001 0.168 ＜0.001 0.518 ＜0.001

兩組治療前后CRP、PCT水平比較見表4。

表4 兩組治療前后CRP、PCT水平比較 （±s ）

表4 兩組治療前后CRP、PCT水平比較 （±s ）

組類 例 CRP（mg/L） t P PCT（ng/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 29.46±5.26 9.72±2.14 35.049 ＜0.001 0.26±0.08 0.09±0.02 13.360 ＜0.001對照組 42 30.02±5.12 15.36±3.25 22.460 ＜0.001 0.25±0.06 0.14±0.03 10.627 ＜0.001 t 0.494 9.393 0.648 8.987 P 0.647 ＜0.001 0.489 ＜0.001

6 討 論

研究表明［5］，COPD發(fā)病機制較復雜，多與有害氣體及顆粒致炎癥細胞因子異常表達而形成氣道急慢性炎癥有關。目前，西醫(yī)治療本病以止咳平喘、化痰、抗菌及消炎等為主，緩解臨床癥狀具有明顯效果，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，停藥后病情易反復發(fā)作，遠期療效欠佳。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”等范疇。急性加重期因外感風熱、痰瘀內(nèi)阻，咳喘反復，痰濁內(nèi)生，肺氣上逆，傷及肺腎脾所致。以肺脾腎虛為本，以痰瘀為標。痰濁壅肺為主要病機。治療以宣肺化痰，止咳平喘為主要原則。蘇子降氣湯中蘇子降氣湯中蘇子降氣化痰，厚樸鎮(zhèn)靜平喘、燥濕化痰，法半夏燥濕化痰，前胡散風清熱、降氣化痰，當歸補血養(yǎng)血，紫蘇葉理氣和營、宣肺散寒，肉桂止咳平喘、溫補腎元，白芥子、萊菔子降氣、平喘、化痰，大棗和中益氣，甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥。諸藥共奏止咳降氣平喘、宣肺化痰之功［6］。

血清CRP為一種急性時相反應蛋白，當時機體受微生物入侵或機體組織損傷等炎癥性刺激時，肝細胞可合成大量CRP。正常情況下，機體內(nèi)CRP濃度0.068～8.2mg/L，而當發(fā)生感染、炎癥及創(chuàng)傷時，體內(nèi)CRP水平迅速上升，其上升幅度、持續(xù)時間關系著組織損傷程度和病情嚴重程度，可作為一種非特異性炎性標志物［7］。血清PCT為降鈣素的前體，該指標可有效反映機體細菌性感染程度，正常情況下，人體血液中PCT的含量較低，通常為0.05ng/mL，而當機體受細菌入侵發(fā)生炎癥反應時，體內(nèi)PCT水平會上升，該指標水平與機體組織感染程度、疾病轉歸有密切關系［8］。藥理研究表明，蘇子具有止喘、平喘、祛痰作用，能有效緩解胸悶氣急、咳嗽咳痰癥狀［9］；肉桂對白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有較強的抑菌作用［10］；白芥子可松弛氣管平滑肌，有延長哮喘潛伏期和抗炎作用［11］；生萊菔子醇提取物及其水提取物有較好的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用［12］；針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期給予蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療可有效降低血清CRP、PCT水平。

蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯輔治COPD痰濁壅肺證療效較好。