常 鳳

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州 225500）

腦卒中后抑郁（PSD）是急性腦卒中發(fā)病后的常見并發(fā)癥，多為左半球額葉皮質(zhì)或基底節(jié)受損后導(dǎo)致的認知和情感障礙，常見于老年患者，據(jù)報道患病率21%～47%。PSD不僅影響患者的康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量［1］。目前臨床上對于PSD的主要治療方法為生活干預(yù)和抗抑郁藥物為主，氟西汀在肝臟經(jīng)CYP2D6代謝，可選擇性地抑制5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運體，發(fā)揮抗抑郁作用，但不良反應(yīng)相對較多，耐受性較差［2］。艾灸能刺激特定穴位激發(fā)經(jīng)氣活動，促進神經(jīng)遞質(zhì)和營養(yǎng)因子釋放，改善局部微循環(huán)，促進肌肉運動和神經(jīng)功能康復(fù)［3］。本研究對穴位艾灸聯(lián)合氟西汀治療PSD肝郁脾虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2021年6月收治患者。按數(shù)字表示法分成觀察組和對照組各45例。觀察組男18例，女27例；年齡46～75歲，平均（63.47±5.16）歲；病程4～14天，平均（8.57±3.26）天。對照組男19例，女26例；年齡45～75歲，平均（63.38±5.14）歲；病程4～14天，平均（8.51±3.24）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：符合《2018年中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準［4］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）17～27分。神疲乏力、情志抑郁、多思善愁、腹脹便溏、舌苔白膩、脈弦或緩等肝郁脾虛型證候［5］。

排除標準：進展期腦卒中，腦出血，腦功能衰竭，既往器質(zhì)性精神病，治療部位炎癥或破損，依從性較差。

2 治療方法

控制血壓和顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)組織，調(diào)血脂和血糖水平，給予健康宣教和心理干預(yù)措施。

給予鹽酸氟西汀膠囊（蘇州禮來制藥，國藥準字號J20170022）20mg，晨起口服，每天1次。

觀察組加用穴位艾灸治療。取百會、合谷、肝俞、脾俞、足三里穴，局部皮膚消毒后進針1.0～1.5寸，用平補平瀉手法得氣后留針，將預(yù)先制成的長約2.0cm的艾柱置于毫針尾端，點燃艾柱保護皮膚，艾柱燃盡退溫后去針；每次20min，每天治療1次，療程4周。

3 觀察指標

神經(jīng)遞質(zhì)指標：抽取清晨空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）水平。

抑郁癥狀指標：漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）包括軀體、體重、認知、阻滯和睡眠等17個條目，總分0～68分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重、。流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）包括抑郁心情、無價值感、無助感、精神運動遲滯、睡眠障礙、食欲減退等6個條目，總分0～60分，得分越高表示抑郁出現(xiàn)頻率越高。中醫(yī)證候評分包括神疲乏力、情志抑郁、多思善愁、腹脹便溏、舌苔白膩、脈弦或緩等肝郁脾虛型證候，分為0～3個維度，總分0～18分，得分越高表示病情越嚴重。

神經(jīng)功能指標：評價美國國立衛(wèi)生院卒中神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）、腦卒中影響量表（SIS）、日常生活活動能力（Barthel指數(shù)）等指標。NIHSS評分包括感覺、語音、協(xié)調(diào)運動、喚醒、四肢運動等13個條目，每項0～3個維度，總分42分，得分越高表示神經(jīng)功能越差。SIS包括情緒、思維、記憶、交流、肌力等條目，總分59～295分，得分越高表示腦卒中后生存質(zhì)量越高。Barthel指數(shù)包括穿衣、進食、洗澡、排便、運動等10個條目，總分59～295分，得分越高表示日常生活能力越強。

4 治療結(jié)果

兩組神經(jīng)遞質(zhì)指標比較見表1。

表1 兩組神經(jīng)遞質(zhì)指標比較 （±s）

表1 兩組神經(jīng)遞質(zhì)指標比較 （±s）

組 別 例 GDNF（pg/mL） NE（μg/mL） 5-HT（ng/mL）治療前 治療2周 治療前 治療2周 治療前 治療2周觀察組 45 25.87±5.41 42.67±8.72 5.54±1.26 10.95±2.86 75.18±8.26 137.29±12.85對照組 45 25.94±5.46 36.25±7.19 5.57±1.28 8.47±2.03 75.34±8.29 112.68±10.47 t 0.197 7.825 0.135 8.526 0.176 7.695 P 0.348 0.000 0.429 0.000 0.286 0.000

兩組抑郁癥狀指標比較見表2。

表2 兩組抑郁癥狀指標比較 （分，±s）

表2 兩組抑郁癥狀指標比較 （分，±s）

組 別 例 HAMD-17（分） CES-D（分） 中醫(yī)證候評分（分）治療前 治療2周 治療前 治療2周 治療前 治療2周觀察組 45 22.45±3.58 10.38±1.90 27.63±4.19 16.51±2.95 13.49±2.63 5.46±1.08對照組 45 22.39±3.56 13.62±2.57 27.58±4.22 19.70±3.46 13.41±2.67 7.73±1.65 t 0.172 6.726 0.182 6.478 0.138 8.397 P 0.394 0.007 0.504 0.009 0.462 0.000

兩組神經(jīng)功能指標比較見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能指標比較 （分，±s）

表3 兩組神經(jīng)功能指標比較 （分，±s）

組 別 例 NIHSS（分） SIS（分） Barthel指數(shù)（分）治療前 治療2周 治療前 治療2周 治療前 治療2周觀察組 45 12.36±2.89 5.25±1.47 164.75±28.03 224.69±37.80 54.68±6.27 71.15±8.43對照組 45 12.31±2.85 7.48±1.92 165.28±28.12 185.74±35.09 54.76±6.31 65.08±7.56 t 0.149 7.826 0.217 7.026 0.159 7.428 P 0.357 0.000 0.368 0.003 0.287 0.000

兩組安全性指標比較見表4。

表4 兩組安全性指標比較 例（%）

5 討 論

PSD屬中醫(yī)“郁證”范疇。病機為風(fēng)痰瘀熱交搏，氣血不暢，肝氣失調(diào)，脾腎虧虛。治宜活血祛瘀，補腎健脾，疏肝解郁，安神定志［6］。氟西汀可選擇性抑制5-HT的轉(zhuǎn)運和攝取，延長和增加5-HT的作用，發(fā)揮抗抑郁作用，但單獨用藥起效較慢，依從性和療效相對欠佳。

艾灸溫熱刺激可以溫促通、活血通絡(luò)［7］。艾灸通過艾柱燃燒釋放的揮發(fā)油和辛辣素刺激特定的穴位激發(fā)經(jīng)氣活動，促進局部肌肉產(chǎn)生節(jié)律性舒縮，使痙攣的肌肉松弛和增加肌力；擴張外周毛細血管，改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)機體免疫功能；刺激和興奮脊髓后角神經(jīng)細胞，提高神經(jīng)興奮性［8］。百會穴為調(diào)節(jié)大腦功能之要穴，是各經(jīng)脈氣會聚之處，具通達陰陽脈絡(luò)、連貫周身經(jīng)穴之功效；合谷穴能推動氣血運動和輸送水濕，具通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛功效；肝俞具調(diào)舒肝郁、理氣安神之功效；脾俞具健脾益氣、養(yǎng)心除煩之功效；足三里是足陽明胃經(jīng)之要穴，具有調(diào)補脾胃、燥濕健脾、益氣養(yǎng)血功效。

研究表明，PSD患者受損腦功能區(qū)的膽堿能受體代謝失調(diào)，BDNF等神經(jīng)營養(yǎng)因子水平下降，導(dǎo)致NE和5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂，誘發(fā)和加重抑郁發(fā)生和發(fā)展［9］。研究證實，針刺或艾灸百會穴可改善血液流變學(xué)指標，增加腦組織細胞的血液灌注和氧合血紅蛋白飽和度，促進腦神經(jīng)功能的康復(fù)［10］。艾灸肝俞和脾俞穴能補氣健脾、疏肝解郁、寧心安神，改善臟腑功能和紓解患者的抑郁情志。艾灸足三里穴可促進氣血運行，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)和調(diào)暢氣機的作用，還能激活脊髓背角TRPV1陽性神經(jīng)元，發(fā)揮調(diào)節(jié)脊髓中樞的作用［11］。

穴位艾灸聯(lián)合氟西汀治療PSD肝郁脾虛型能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝水平，改善抑郁狀態(tài)，促進神經(jīng)功能康復(fù)，治療安全性高。