陳 豪，郭倫君

（河南省平輿縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 平輿 463400）

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是誘發(fā)慢性胃炎的主要原因，當(dāng)前臨床治療以根除Hp為主要目的，常用四聯(lián)療法干預(yù)，可有效清除Hp［1］。有研究指出，輔以中醫(yī)治療慢性胃炎具有較好的臨床效果［2］。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎病因與五味過(guò)極、寒氣客胃有關(guān)，以脾胃虛寒證較為常見(jiàn)，治療應(yīng)以溫中散寒、健脾和胃為主。溫中和胃湯有溫中理氣、健脾和胃、消痞止痛的功效，治療脾胃虛寒型慢性胃炎有一定效果。而穴位貼敷將中藥貼敷于特定穴位，發(fā)揮中藥藥效和穴位刺激雙重作用［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性淺表性胃炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2021年6月本院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照1組、對(duì)照2組和觀察組各30例。對(duì)照1組男19例，女11例；年齡37～58歲，平均（46.36±2.75）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.52±1.06）個(gè)月。對(duì)照2組男16例，女14例；年齡35～55歲，平均（45.96±2.68）歲；病程4～15個(gè)月，平均（7.63±1.02）個(gè)月。觀察組男17例，女13例；年齡36～57歲，平均（46.12±2.81）歲；病程3～15個(gè)月，平均（7.48±1.17）個(gè)月。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012年，上海）》［4］慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，為慢性淺表性胃炎。胃鏡下可見(jiàn)紅斑（點(diǎn)狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、出血等基本表現(xiàn)。組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。主要癥狀為上腹部不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無(wú)明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后加重；次要癥狀為食欲不振、喛氣、反酸、惡心。②中醫(yī)符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》［5］中脾胃虛寒證。主癥為胃脘隱痛，喜按喜暖；次癥為食后脹滿，納呆少食，大便稀溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡有齒痕且苔薄白，脈沉細(xì)。③經(jīng)胃黏膜組織活檢進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)、革蘭染色鏡檢及10% CO2分離培養(yǎng)，Hp為陽(yáng)性。④近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)規(guī)范化治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴消化性潰瘍病。②對(duì)研究中藥物過(guò)敏。③妊娠或哺乳期。④既往有胃部良、惡性腫瘤史。⑤合并精神疾病。

2 治療方法

對(duì)照1組用四聯(lián)療法治療?？诜⒛髁帜z囊（澳美制藥廠/Bright Future Pharmaceuticals Factory，批準(zhǔn)文號(hào)HC20130014）0.5g，日2次；口服克拉霉素膠囊（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083442）0.25g，日1次；口服奧美拉唑腸溶膠囊（桂林華信制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20181262）20mg，日2次；口服膠體果膠鉍膠囊（海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103071）200mg，日4次，治療14天。

對(duì)照2組在與對(duì)照1組治療相同的基礎(chǔ)上用溫中和胃湯治療。藥用黃芪30g，烏賊骨、飴糖、雞內(nèi)金各15g，桂枝、白及、白術(shù)、白芍、生姜、半夏、丁香各10g，砂仁9g，炙甘草6g。肝胃不和郁熱者加蒲公英30g、黃連6g、吳茱萸3g清熱燥濕，瀉火解毒；寒熱錯(cuò)雜者加黃芩10g清熱燥濕；返酸呃逆者加海螵蛸10g制酸降逆；嘔止去丁香。日1劑，水煎取300mL藥汁，分早、晚2次服用，治療14天。

觀察組在與對(duì)照2組治療相同的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。桂枝、肉桂、花椒、丁香、補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻各6g，制附子3g。研磨成粉末，用姜汁調(diào)成糊狀。穴位選擇雙側(cè)神闕、中脘、脾俞、胃俞、足三里，每次取適量中藥敷料用膠布貼敷于穴位上，時(shí)間3h，日1次，治療14天。

3 觀察指標(biāo)

Hp清除率：C14呼氣試驗(yàn)陰性為清除，陽(yáng)性為未清除。

中醫(yī)證候積分：依據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2011年天津）》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將所有癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，主癥分別記0、2、4、6分，次癥則分別記0、1、2、3分，總分0～30分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

胃排空率：采用放射性核素顯像測(cè)定胃排空率，方法為服用放射性核素標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)試餐后，用γ像機(jī)持續(xù)記錄胃內(nèi)食物放射性核素的量，以及胃區(qū)放射性核素的下降情況，計(jì)算胃排空率。

胃脘痛緩解時(shí)間：記錄胃脘痛緩解時(shí)間。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用SNK-q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

顯效：主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查紅斑、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、出血等病變基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。有效：臨床癥狀改善，胃鏡復(fù)查紅斑、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、出血等病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕。無(wú)效：臨床癥狀、胃鏡檢查（紅斑、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)（斑）、黏膜水腫、出血等病變）無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

3組臨床療效及Hp清除比較見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效及Hp清除比較 例（%）

3組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 3組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 胃脘隱痛 喜按喜暖 食后脹滿 納呆少食 大便稀溏治療前對(duì)照1組 30 4.72±0.23 4.48±0.25 2.22±0.19 2.14±0.22 2.28±0.16對(duì)照2組 30 4.68±0.25 4.42±0.21 2.19±0.21 2.17±0.25 2.25±0.17觀察組 4.63±0.31 4.39±0.28 2.25±0.17 2.11±0.19 2.21±0.20 F 0.865 1.022 0.742 0.551 1.175 P 0.425 0.364 0.479 0.578 0.314對(duì)照1組 30 2.76±0.17a 2.58±0.15a 1.76±0.14a 1.57±0.16a 1.63±0.22a對(duì)照2組 30 2.51±0.15ab 2.29±0.13ab 1.52±0.11ab 1.41±0.13ab 1.46±0.19ab觀察組 2.43±0.11abc 2.15±0.10abc 1.34±0.10abc 1.21±0.11abc 1.31±0.15abc F 42.000 87.632 95.827 53.626 21.561 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

續(xù)表2

3組治療前后胃排空率比較見(jiàn)表3。

表3 3組治療前后胃排空率比較 （%，±s）

表3 3組治療前后胃排空率比較 （%，±s）

注：與對(duì)照1組比較，bP＜0.05；與對(duì)照2組比較，cP＜0.05。

組別 例 治療前 治療14d t對(duì)照1組 30 52.34±2.18 61.85±3.22 13.395對(duì)照2組 30 53.03±2.05 65.35±3.99b 15.043觀察組 30 51.92±2.09 69.62±4.03bc 21.355

3組胃脘痛緩解時(shí)間比較。對(duì)照1組胃脘痛緩解時(shí)間為（4.02±0.49）d，對(duì)照2組胃脘痛緩解時(shí)間為（3.89±0.53）d，觀察組胃脘痛緩解時(shí)間為（3.75±0.55）d，3組胃脘痛緩解時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.993，P=0.143）。

6 討 論

慢性胃炎屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”等范疇。五味過(guò)極、寒氣客胃，引起食停氣滯、寒留氣凝，脾失健運(yùn)、久病不愈，氣滯血淤、溫?zé)崽N(yùn)結(jié)、脾傷胃礙，引起胃痛［6-7］。因此，治療應(yīng)以溫中散寒，健脾和胃為主。

溫中和胃湯方中飴糖、生姜、桂枝、白術(shù)溫胃養(yǎng)脾、益氣和胃，烏賊骨、雞內(nèi)金、白及、白芍制酸止痛、養(yǎng)血、健胃消食，黃芪、半夏、砂仁、丁香補(bǔ)氣固表、消痞散結(jié)、溫中和胃，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有溫中理氣、健脾和胃、消痞止痛之效。藥理研究表明，桂枝、白芍、白術(shù)對(duì)新生血管有一定促進(jìn)作用，可改善胃腸道黏膜血液循環(huán)，起到修復(fù)胃腸黏膜的作用；生姜能夠促進(jìn)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)潰瘍黏膜愈合［8］；炙甘草具有調(diào)節(jié)pH值的作用，可抑制胃酸分泌，修復(fù)胃黏膜上皮細(xì)胞，改善胃痛癥狀。穴位貼敷不僅可刺激穴位，且藥物通過(guò)透皮吸收的方式還可快速進(jìn)入到血液中發(fā)揮藥效［9-10］。敷貼方中桂枝、肉桂、花椒散寒止痛、通陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈，丁香溫中降逆、補(bǔ)脾健胃，五味子、肉豆蔻收斂固澀、溫中行氣，制附子逐風(fēng)寒濕邪。全方有散寒止痛、溫通經(jīng)脈、補(bǔ)脾健胃功效。藥理研究指出，花椒具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗腹瀉以及雙向調(diào)節(jié)腸運(yùn)動(dòng)作用，丁香有較強(qiáng)的抗菌作用。溫中和胃湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢性淺表性胃炎可發(fā)揮協(xié)同效果，較好改善脾胃虛寒癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。