袁佳歡，趙彥超，梁亞鋒

（河南省許昌市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 許昌 461000）

血管性癡呆是一種精神衰退性疾病，可造成患者認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。既往臨床治療血管性癡呆多以西醫(yī)為主導(dǎo)，目的在于改善患者腦組織血液微循環(huán)、促進(jìn)患者腦能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞活性，控制精神行為癥狀［1-2］。血管性癡呆屬中醫(yī)“呆病”“癡呆”范疇，其病位在腦，多因臟腑疲憊，脈絡(luò)不通，瘀血壅塞腦絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，致神機(jī)失用，為氣虛絡(luò)瘀證。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)氣行血、祛瘀通絡(luò)為原則［3］。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)之功，可改善腦部微循環(huán)［4］。針刺督脈4穴可刺激及調(diào)節(jié)穴位，加強(qiáng)藥物吸收，改善腦部血液循環(huán)，進(jìn)而強(qiáng)化治療效果［5］。本研究用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺督脈四穴輔治血管性癡呆效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年12月至2020年12月許昌市人民醫(yī)院治療的血管性癡呆患者，根據(jù)門診單雙號分為對照組和觀察組各35例。對照組男26例，女9例；年齡66～78歲，平均（69.31±2.14）歲；病程1～4年，平均（2.24±0.54）年。觀察組男24例，女11例；年齡65～79歲，平均（69.97±2.26）歲；病程1～5年，平均（2.39±0.61）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》［6］中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第4版）》［7］中氣虛絡(luò)瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為面色淡白無華，晦暗青灰，神疲乏力，氣短懶言；次癥為食少納呆，神志恍惚，表情呆板，行為異常，肢體局部刺痛不移拒按，麻木，小便頻數(shù)；舌淡紫或有瘀斑苔白，脈緩或脈澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦血管疾病后出現(xiàn)認(rèn)知障礙；③具有基礎(chǔ)的言語表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎、肺功能障礙；②合并視力、聽力功能障礙；③合并感染性疾??；④存在藥物濫用史。

2 治療方法

兩組參照《2019年中國血管性認(rèn)知障礙診治指南》［8］均采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括飲食干預(yù)。空腹口服丁苯肽軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20190406）0.2g，日3次；艾地苯醌片（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號20190712）30mg，口服，日3次。內(nèi)服補(bǔ)陽還五湯，藥用黃芪60g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。加水煎至200mL，早晚2次服用，日1劑。

觀察組加用針刺督脈四穴治療?；颊呷”晨孔?，消毒大椎、水溝、神庭及百會，配穴為足三里、太溪及神門穴位，而后電針接患者百會穴、神庭穴，于百會針刺時(shí)針尖指向神庭穴，神庭針刺時(shí)針尖向百會穴，而后沿頭皮15°～30°刺入帽狀腱膜0.5～1寸，而后連接治療儀（上海醫(yī)療儀器廠，型號G6805），設(shè)置頻率為1min300～500次，以患者可耐受為準(zhǔn)，水溝穴針刺時(shí)略微傾向鼻中隔，針刺手法為雀啄，刺激至患者流淚為準(zhǔn)，其余穴位行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，1次40min，日1次，1周6次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評分：于治療前、治療4周，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·試行》［9］評估，將主癥按無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次癥按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），舌脈無（0分）、有（1分）進(jìn)行評分，總分為各證候評分之和，共34分，評分越高表示癥狀越重。

血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療4周時(shí)抽取患者空腹靜脈血5mL，于取血后20min應(yīng)用全自動血流變儀（重慶賽航科技發(fā)展有限公司，型號SH210A）測定全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周時(shí) t P觀察組 35 27.61±2.11 13.67±1.57 48.357 ＜0.001對照組 35 26.99±2.08 16.81±1.69 39.472 ＜0.001 t 1.238 8.053 P 0.220 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前同指標(biāo)比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 觀察組 35 6.03±0.35 13.68±0.71 2.09±0.12對照組 35 6.01±0.41 13.72±0.77 2.11±0.14 t 0.220 0.226 0.642 P 0.827 0.822 0.523治療4周 觀察組 35 4.12±0.24* 10.01±0.54*1.54±0.05*對照組 35 5.03±0.29* 11.67±0.64*1.87±0.12*t 14.302 11.728 15.018 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

血管性癡呆是由腦血管病變導(dǎo)致額葉、顳葉以及周圍組織受損，致使腦組織受創(chuàng)，進(jìn)而引起記憶、注意和執(zhí)行力等認(rèn)知功能損害。既往，西醫(yī)治療血管性癡呆以改善腦代謝為主要原則。

血管性癡呆屬中醫(yī)“呆病”“癡呆”范疇。多因年老體衰、疲勞過度、氣血虧虛，飲食失常所致的痰濁內(nèi)生，以致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血瘀阻滯難行，堵于腦絡(luò)，故而形成氣虛絡(luò)瘀之證，氣虛為該病之本，血瘀為此病之標(biāo)，治療需本標(biāo)兼治療。補(bǔ)陽還五湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗為君藥可大補(bǔ)元?dú)?，消瘀不傷正。?dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛為臣藥，可化瘀不傷血，溫經(jīng)通脈。赤芍清熱涼血，散瘀止痛。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；合為佐藥，可逐瘀通經(jīng)、活血行氣。地龍力專善走，周行全身為使藥可清熱定驚、通絡(luò)平喘。諸藥合用，可使氣足而血行，瘀去而絡(luò)通。研究結(jié)果顯示，治療4周，兩組中醫(yī)證候評分均低于治療前，觀察組低于對照組。提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺督脈四穴治療血管性癡呆效果顯著，可改善臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)補(bǔ)陽還五湯方中赤芍可擴(kuò)張血管，改善血液流變性，改善其腦部血液微循環(huán)［9］。黃芪、川芎可擴(kuò)張血管，改善腦局部血液微循環(huán)，促進(jìn)腦損傷神經(jīng)組織修復(fù)，改善臨床癥狀［10］；川芎可擴(kuò)張腦血管，增加腦血管流量，改善血液微循環(huán)［11］。針刺督脈組穴可補(bǔ)腎助陽、通調(diào)督脈、補(bǔ)益腎氣，而本研究選取大椎、水溝、神庭以及百匯四方穴位，可開啟蔽之神志，升舉清陽，并且還可溫煦臟腑，滋補(bǔ)體內(nèi)陽氣，激發(fā)大腦與臟腑功能，針刺足三里、太溪和神門可健脾和胃、養(yǎng)心安神［12］。二者聯(lián)合，可進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果，改善臨床癥狀。

血液流變學(xué)異?？蓪?dǎo)致腦部血液循環(huán)受限，使血液黏度增加，而血液黏度過高則影響腦部血流灌注，導(dǎo)致血管內(nèi)壁及神經(jīng)損傷發(fā)生缺血缺氧性損傷，進(jìn)而引發(fā)血管性癡呆。因此，改善血液流變學(xué)可有效提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療4周，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度低于治療前，且觀察組低于對照組。提示補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺督脈4穴治療可改善血管性癡呆血液流變學(xué)指標(biāo)，改善腦局部血液微循環(huán)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，當(dāng)歸可明顯抑制血小板聚集，降低血液黏度，還可增強(qiáng)血紅細(xì)胞攜氧功能，緩解腦組織缺氧情況，促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)［13］；桃仁可擴(kuò)張血管，增加血環(huán)磷酸腺苷含量，進(jìn)而抑制血液凝固以及血栓形成，具有較好的溶血作用，可改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液流變學(xué)的改變［14］；紅花兼具較好擴(kuò)張冠脈的作用，可提高腦部血流灌注量，減少腦神經(jīng)組織損傷。針刺具有改善局部血液循環(huán)的作用，可改善血液高凝狀態(tài)，而針刺的督脈與人體腦組織聯(lián)系緊密可通調(diào)髓海，疏通腦絡(luò)，并且督脈與任脈相交，針刺患者任督二脈可協(xié)助補(bǔ)陽還五湯調(diào)節(jié)陰陽，二者聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺督脈四穴輔治血管性癡呆可改善腦部血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)腦部血流灌注，修復(fù)受損神經(jīng)組織，改善癡呆癥狀。