金 鑫

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450015）

膝骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)發(fā)生異常、紅腫熱痛為主，病理上關(guān)節(jié)軟骨會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍滑膜和軟骨下骨板遭到破壞，對(duì)軟骨及其周圍肌肉造成損害［1］。本研究用中藥內(nèi)服外用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎兩虛型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年6月到2020年7月我院治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎兩虛型患者，按照隨機(jī)數(shù)字分為兩組各60例。觀察組男27例，女33例；年齡53～74歲，平均年齡（65.13±6.95）歲；病程1～4年，平均（3.4±0.6）年。對(duì)照組男29例，女31例；年齡52～73歲，平均（64.12±6.53）歲；病程1～3年，平均（3.3±0.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)［2］，近1年膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)疼痛，年齡均大于50歲，經(jīng)檢查CT檢查可見膝關(guān)節(jié)發(fā)生囊性改變、邊緣存在骨贅、間隙變窄、軟骨發(fā)生硬化，在活動(dòng)中膝關(guān)節(jié)有骨摩擦聲音或骨摩擦感。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，膝痹肝腎兩虛型寒凝疼痛證，主癥腰膝酸軟，綿綿無痛，按揉得緩，勞累加重，反復(fù)發(fā)作，脈沉且無力，舌淡苔白脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～75歲，受試者神志清醒能夠無障礙交流，患者依從性好能按時(shí)服藥完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于45歲或年齡超過75歲，在服藥過程中發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，不能繼續(xù)治療的患者，精神異常無法正常溝通，存在心腦肝腎等重要器官功能異常，膝關(guān)節(jié)曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)治療，不能按醫(yī)囑服用藥物。

2 治療方法

對(duì)照組口服塞來昔布膠囊治療（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140072）200mg，口服，每天2次，在飯后開水送服，治療10天為一療程，連續(xù)治療30天。

觀察組給予獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中藥熏蒸治療［4］。①獨(dú)活寄生湯藥用獨(dú)活9g，桑寄生、紅花、秦艽、當(dāng)歸、熟地黃、川牛膝、白芍、杜仲、黨參、肉桂、防風(fēng)、甘草各6g，細(xì)辛3g。疼痛嚴(yán)重加沒藥、乳香、延胡索各3g，關(guān)節(jié)腫脹可加防己、蒼術(shù)各3g，澤蘭6g，血瘀加茜草6g，丹參6g，寒盛加巴戟天6g、附子3g、干姜3g，熱盛加白花蛇舌草、虎杖各6g，腎陽虛加巴戟天6g、附子3g，關(guān)節(jié)變形加威靈仙6g，伸筋草3g，痰濕盛加薏苡仁、蒼術(shù)各3g。水煎煮至300mL，每天早晚2次溫服，連續(xù)服用30天。②中藥熏蒸藥用伸筋草、透骨草、桑寄生、雞血藤各20g，懷牛膝、木瓜15g，杜仲、獨(dú)活、紅花、麻黃、花椒、當(dāng)歸、桂枝、川芎、茯苓各10g。溫水浸泡30min后再煎煮10min，加入溫水300mL后放入熏蒸機(jī)中，接通電源，暴露膝部，溫度調(diào)節(jié)到45℃～50℃，熏蒸儀對(duì)膝部距離20～30cm，每次治療30min，日1次，治療30天。在熏蒸時(shí)仔細(xì)檢查儀器性能，檢查膝部皮膚是否破損，在冬季應(yīng)注意保暖，防止著涼，熏蒸應(yīng)選擇兩餐之間，并詢問患者皮膚耐熱情況，調(diào)節(jié)熏蒸儀器的距離和溫度。在中藥熏蒸治療過程中密切觀察病情，出現(xiàn)虛脫的給予淡鹽水，發(fā)生氣促、胸悶、心悸的應(yīng)停止熏蒸治療，檢查皮膚是否有燙傷。

3 觀察指標(biāo)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定系統(tǒng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，內(nèi)容包括對(duì)支撐物需求、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素、關(guān)節(jié)腫脹情況、上下樓梯困難程度，滿分為100分得分越高則患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛情況［6］，總分為10分為難以忍受的劇烈疼痛，0分為無痛感，得分越高則痛感越強(qiáng)。

觀察不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，可參加日常勞動(dòng)恢復(fù)工作。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛情況未減輕，病情甚至更加嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 50.3±9.7 67.9±12.0* 6.5±2.0 3.1±0.6*觀察組 60 49.9±10.1 89.4±11.2* 6.5±2.2 0.9±0.1*t 0.221 10.146 0.000 28.015 P 0.825 0.000 1.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于較為普遍的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要特征為骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生慢性病變［8］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)發(fā)生軟骨退變及畸形，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能發(fā)生障礙及關(guān)節(jié)疼痛情況，直接影響患者生活質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查中老年患者的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、日?；顒?dòng)功能受限等。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”的范疇，與骨關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)。最早的疾病名稱出自孫思邈所寫的《備急千金要方》［9］，古代醫(yī)家從不同角度分別從“膝解”“臏”角度解釋了膝關(guān)節(jié)的形態(tài)和功能，癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處發(fā)生疼痛，并且雙下肢有麻木感且不易舉起。腎臟支配骨骼，腎陽虛則骨骼萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彎曲、變形、腫脹等情況，逐漸發(fā)生脊柱僵直，最終無法行走。導(dǎo)致“膝痹”的原因可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因機(jī)體氣血肝腎虧虛，脾胃虛弱，外因與外感風(fēng)寒濕熱、外傷有關(guān)?！跋ケ浴笨煞譃轱L(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、瘀血痹阻、肝腎虧虛，獨(dú)活寄生湯主要治療因氣血不足導(dǎo)致的肝腎兩虛型寒凝疼痛證，治療原則為補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕。獨(dú)活寄生湯為經(jīng)典組方，出自《備急千金要方》［10］，整方具有養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)肝腎、活血益氣的功效。方中的獨(dú)活為君藥起到通痹散寒、除濕祛風(fēng)的功效，秦艽、防風(fēng)具有除濕通絡(luò)的作用，肉桂、細(xì)辛溫陽通脈、止痛祛風(fēng)、解表散寒，以上4藥均為臣藥，桑寄生可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)除濕，杜仲、熟地黃、牛膝可強(qiáng)健筋骨、補(bǔ)益肝腎，茯苓、黨參可起到扶助正氣、益氣補(bǔ)脾的功效，川芎、白芍、當(dāng)歸可起到補(bǔ)血滋陰、活血養(yǎng)血的作用，使藥甘草可補(bǔ)脾護(hù)肝、調(diào)和藥性。諸藥合用，可起到補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛的功效。

研究顯示，觀察組患者在服用獨(dú)活寄生湯加減治療過程中膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明獨(dú)活寄生湯配伍相得益彰，能夠起到補(bǔ)益氣血、扶正祛邪、標(biāo)本同治、疏通筋絡(luò)的功效［11］。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期治療上在中醫(yī)整體治療、辨證施治的觀點(diǎn)指導(dǎo)下，可有效促進(jìn)早期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，利于改善膝關(guān)節(jié)功能。經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理研究，獨(dú)活寄生湯可抑制炎癥反應(yīng)，有效降低關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、NO的含量，對(duì)軟骨起到保護(hù)作用，改善軟骨細(xì)胞代謝，起到延遲軟骨變性，改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)、擴(kuò)張血管、有效鎮(zhèn)痛的作用，還可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為痹證與機(jī)體生活環(huán)境、氣候條件等有緊密聯(lián)系，通過中藥熏蒸治療能夠促使藥物有效成分由開泄腠理和溫?zé)岬牧α恐苯油ㄟ_(dá)到病灶處。中藥熏蒸通過溫?zé)峋植炕蛉韺?duì)肌肉營養(yǎng)、神經(jīng)代謝和器官功能起到改善作用，在局部或全身皮膚對(duì)藥物吸收過程中發(fā)揮功效，從而使臨床治療效果得以提升。皮膚為人體最大的器官，藥物吸收通過皮膚不容易受到腸道移動(dòng)時(shí)間和消化道pH值的影響，并且可有效降低藥物的對(duì)胃腸道的毒副作用，并且可提升給藥速度，方便隨時(shí)中斷給藥等特點(diǎn)得到臨床中廣泛認(rèn)可［12］。中藥熏蒸藥液由多種中藥材煎煮而成，其中透骨草、伸筋草、草烏、獨(dú)活等具有祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)的功效，另外方中的雞血藤、川芎、當(dāng)歸、紅花可止痛散寒、通經(jīng)活血的功效，方中桂枝、花椒可溫經(jīng)散寒，方中懷牛膝、桑寄生、杜仲可強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎。

中藥熏蒸為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，藥物在熱力的作用下，能夠快速進(jìn)入膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，提升局部炎性物質(zhì)的吸收速度，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及疼痛情況有明顯改善。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在熏蒸治療過程中通過中藥起到活血通絡(luò)、舒筋止痛的效果，并且中藥的藥效可直接達(dá)到膝關(guān)節(jié)，有利于改善膝關(guān)節(jié)功能和臨床癥狀。本次研究經(jīng)過治療不良反應(yīng)率觀察組低于對(duì)照組，說明中藥方劑配合中藥熏蒸治療方法治療肝腎兩虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)少于西藥治療。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎兩虛型療效較好，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，不良反應(yīng)少。