張 李

（河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 信陽 464100）

腦卒中起病急且病情進展較快，可造成不同程度神經(jīng)功能損傷，發(fā)病2周后進入恢復(fù)期，是神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期［1］。目前，臨床治療腦卒中恢復(fù)期以抗血小板聚集、補液等常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)鍛煉為主，以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，以氣虛血瘀證較為常見，因瘀血兼痰濁痹阻脈絡(luò)，腦失所養(yǎng)而誘發(fā)，故治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)為原則。通絡(luò)化瘀方有活血祛瘀、補氣通絡(luò)之效［2］。針刺屬于物理療法，通過刺激機體穴位，達到通經(jīng)活絡(luò)的功效，用于腦卒中恢復(fù)期中具有較好的療效［3］。本研究用通絡(luò)化瘀方聯(lián)合針刺治療腦卒中恢復(fù)期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年1月至2020年12月于信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院診治的腦卒中恢復(fù)期患者，患者及其家屬知曉研究，并簽署知情同意書，采用交替分組法分為兩組各53例。對照組男30例，女23例；年齡40～74歲，平均（61.38±2.33）歲；病程8～20周，平均（14.85±1.27）周。觀察組男31例，女22例；年齡41～75歲，平均（61.57±2.49）歲；病程8～21周，平均（14.91±1.34）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中腦卒中的診斷標準。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中氣虛血瘀證的診斷標準。主癥為半身不遂，口舌歪斜，不語，感覺減退或消失；次癥為面色淡白，氣短乏力，自汗出；舌脈為舌質(zhì)發(fā)暗，苔白膩，脈沉細。

納入標準：①與中西醫(yī)診斷標準相符；②認知功能正常，可配合研究；③近期未接受相關(guān)治療。

排除標準：①腦部腫瘤；②肝腎功能異常；③感染性皮膚??；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集、補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并由?？漆t(yī)師指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，包含站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等，每次45min，日1次。同時聯(lián)合針刺療法，取肩井穴、肩髎穴、曲池穴、手三里穴、外關(guān)穴、合谷穴、環(huán)跳穴，采用平補平瀉法進針，每穴留針30min，每周2次，治療2個月。

觀察組加用通絡(luò)化瘀方治療。藥用半夏、桃仁各20g，紅花、茯苓、川芎、白術(shù)各15g，橘紅、當(dāng)歸、天麻各10g，赤芍、甘草各6g，大棗4枚。水煎取汁200mL，日1劑，分早晚2次溫服，治療2個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候：于治療前、治療2個月參照相關(guān)標準［5］中醫(yī)證候評分量表（自擬）評估臨床癥狀，量表由半身不遂、口舌歪斜等10個癥狀組成，各癥狀采用3級評分法，主癥根據(jù)輕、中、重程度分別計2、4、6分，次癥根據(jù)輕、中、重程度分別計1、2、3分，舌脈異常各計1分，正常計0分，總分36分，得分越高表示臨床癥狀越嚴重。

血液流變學(xué)指標：于治療前、治療2個月抽取外周靜脈血4mL，置入抗凝管，應(yīng)用全自動血液流變儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號為SA-9800）檢測血漿黏度以及血漿纖維蛋白原水平。

4 療效標準

基本痊愈：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［6］評分降低90%～100%，病殘程度為0級。顯效：NIHSS評分降低46%～89%，病殘程度1～3級。有效：NIHSS評分降低18%～45%。無效：NIHSS評分降低18%以內(nèi)或升高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個月 t P觀察組 53 21.59±2.25 10.78±1.12 36.432 ＜0.001對照組 53 21.24±2.13 13.22±1.41 23.399 ＜0.001 t 0.822 9.865 P 0.413 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 觀察組53 2.74±0.28 4.82±0.52對照組53 2.69±0.25 4.90±0.57 t 0.970 0.849 P 0.334 0.398治療2個月觀察組53 1.93±0.17* 4.03±0.34*對照組53 2.21±0.19* 4.51±0.48*t 7.995 5.941 P＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 血漿黏度（mPa·s）

6 討 論

高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣均可誘發(fā)腦卒中，發(fā)病后伴有不同程度神經(jīng)功能缺損。腦卒中恢復(fù)期是受損神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期。

中醫(yī)認為，腦卒中多因病久傷正，正氣不足，無力行血，血行不暢，漸致瘀血內(nèi)停，阻滯腦絡(luò)而引發(fā)此病，治療需以活血逐瘀、益氣通絡(luò)為主。通絡(luò)化瘀方中半夏可消痞散結(jié)，桃仁能活血化瘀，為君藥；川芎可活血行氣，赤芍能散瘀止痛，茯苓有利水滲濕、寧心安神之功，白術(shù)可健脾益氣，紅花能活血通經(jīng)、散瘀止痛，天麻可平肝息風(fēng)止痙，為臣藥；橘紅能理氣寬中，當(dāng)歸可補血活血，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣通絡(luò)之效［7］。針刺療法通過針刺肩井穴、肩髎穴、曲池穴等穴位，行疏通脈絡(luò)氣血之效，使血氣運行通暢，發(fā)揮通絡(luò)化瘀之效［8］。

研究結(jié)果顯示，治療2個月，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，且觀察組中醫(yī)證候評分、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平均比對照組低，說明腦卒中恢復(fù)期應(yīng)用通絡(luò)化瘀方聯(lián)合針刺療法治療療效較好，可有效改善血液流變學(xué)，減輕臨床癥狀。通絡(luò)化瘀方中桃仁具有抗凝血、抗血栓的作用，可改善血液流變學(xué)；川芎可擴張血管，增加冠脈血流量，改善腦循環(huán)；赤芍可清除氧自由基，避免脂質(zhì)過度氧化，抑制腦細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷［9］。針刺曲池穴、環(huán)跳穴可疏通經(jīng)脈，促使血氣運行通暢，促進腦部血液循環(huán)，以改善血液流變學(xué)指標，加快修復(fù)機體受損的神經(jīng)元細胞，改善神經(jīng)功能［10］。因此，兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期的治療可進一步改善血液流變學(xué)指標，促進神經(jīng)細胞的恢復(fù)，改善臨床癥狀。

綜上所述，腦卒中恢復(fù)期應(yīng)用通絡(luò)化瘀方聯(lián)合針刺治療療效較好，可有效改善血液流變學(xué)，減輕臨床癥狀。