來 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院一門診針灸康復科，重慶 奉節(jié) 404699）

頸椎病是由于頸椎長期勞損、骨質增生；或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓；出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。它是中老年人及文職人員的常見病、多發(fā)病。筆者用齊刺電針療法加中藥溻漬治療頸椎病112例取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共200例，均為2013年1月至2014年1月重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院就診且確診為頸椎病患者，隨機分為治療組和對照組。治療組男58例，女54例；年齡18～64歲，平均（42.9±3.7）歲；病程1天～1年，平均（11.30±6.42）個月；頸型49例，神經(jīng)根型41例，脊髓型5例，椎動脈型12例，交感型5例。對照組男48例，女40例；年齡21～67歲，平均（44.7±2.5）歲；病程1天～1年，平均（12.77±5.81）個月；頸型38例，神經(jīng)根型27例，脊髓型3例，椎動脈型13例，交感型7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012）頸椎病的診斷標準與證候病理分型。①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上中年人，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。⑤X線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

病理分型：①頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點；X線片示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。②神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性；頸椎X線示椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。③脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留；受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性；X線片示椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管；CT、MRI檢查示椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。④椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重；X線片示橫突間距變小，鉤椎關節(jié)增生；CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄；椎動脈造影見椎動脈迂曲，變細或完全梗阻。⑤交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚；頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛；心動過速或過緩，心前區(qū)痛；血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側肢體多汗或少汗等；X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位；椎動脈造影有受壓現(xiàn)象。

納入標準：①符合頸椎病診斷標準；②年齡28～85歲，性別不限；③近2周內未接受過頸椎病針灸治療及藥物治療；④愿意接受針刺治療，并簽署知情同意書。

排除標準：①有針刺禁忌癥；②有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結締組織病、血友病及出血傾向。

2 治療方法

兩組均給予中藥塌漬外治。中藥塌漬藥用制川烏、制草烏各5000g，制半夏、制南星各6000g，羌活、獨活、麻黃、桂枝、威靈仙、海風滕、海桐皮、伸筋草、透骨草、艾葉各4500g，紅花、川芎、當歸、川牛膝、乳香、沒藥、雞血滕各2500g，白芥子、冰片、細辛各1500g，白芷、樟腦各1000g。把上藥粉碎成粗末，分裝在塑料袋內，每袋500～1000g，密封口備用。使用時有幾處較明顯的痛點，取幾袋藥，把藥倒在鍋里加白酒和醋各50%（1∶1）拌成泥狀放入白布袋內入鍋內蒸熱，每個白布袋30cm×20cm，起鍋后用綿毛巾包裹數(shù)層熱敷各個痛處，要把藥末攤勻然后分在與痛點數(shù)目相同的部位，扎口，要把藥末攤勻，以患者耐受為度。待溫度下降則去層毛巾熱再敷，如此反復敷40min。每日1次，痛甚者日2次，每袋藥連用3日。每周治療7d，休息1d。1周為一療程，治療2個療程觀察療效。局部有皮膚破損者禁用。

治療組：①主穴：每次取2～3對，配穴2～4個。主穴取風池（雙）、天柱（雙）、供血［1］（風池下1.5寸平下口唇處，雙側）、大椎、天宗（雙），頸夾脊穴（雙側，根據(jù)檢查結果定節(jié)段）。②分型配穴：a.頸型：肩外俞、痛點阿是穴1～2個。b.神經(jīng)根型：肩井、肩髃、肩貞、曲池、手三里、列缺、合谷、后溪等。c.脊髓型：出現(xiàn)雙側上肢的癥狀后，加用所有神經(jīng)根型的獨立穴位，如果出現(xiàn)雙側下肢無力、痙攣時應加用百會、風府、至陽、風市、陽陵泉、委中、涌泉、膻中、承山。d.椎動脈型：百會、印堂、太陽（雙）、內關（雙）。e.交感神經(jīng)型：內關、三陰交、合谷，失眠多夢者可以加用太陽、上星、百會；耳鳴者可以加用翳風、聽宮、聽會、太沖。用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)華佗牌毫針，規(guī)格0.35mm×（40～50）mm。③操作：囑患者俯伏坐位或俯伏臥位，露出項部，準確定位后，皮膚常規(guī)消毒，按下列先后順序實施針刺療法。取上述毫針，按照常規(guī)進針法刺入皮下，行提插捻轉瀉法，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻轉角度（180±15）°，頻率每分鐘30～80次，中等強度刺激。達到適當深度，行均勻提插捻轉手法，使之得氣。a.天柱穴（雙側）：直刺0.5～0.8寸，不可向內上方深刺，1cm處各斜刺1針，針尖對準第1針針尖，達到適當深度。b.風池穴（雙側）：針尖向下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，再在左右1cm處向風池各平刺1針；再在左右供血，直刺0.5～1寸，再在上下1cm處各斜刺1針，針尖對準第1針針尖。c.大椎：向上斜刺0.5～1寸。達到適當深度。再在左右1～2cm處各斜刺1針，針尖對準第1針針尖。d.天宗穴（雙側）：直刺0.5～1寸再在左右1cm處各斜刺1針，針尖對準第1針針尖。e.頸夾脊穴（根據(jù)檢查結果定節(jié)段）斜刺0.5～0.8寸再在上下1cm處各斜刺1針，其它及分型配穴常規(guī)單針刺。選取以上8～10主配穴，留針后接6805-A低頻電子脈沖治療儀，連續(xù)波。強度以局部肌肉輕微抽動或患者能耐受為度。留針30min，每天1次，7天為一療程。治療2個療程后觀察療效。

對照組：采用常規(guī)單針刺療法治療。取穴和針具同治療組。針刺方法：體位同上。按照常規(guī)進針法刺入皮下，達到適當深度，行提插捻轉瀉法，提插幅度（1.0±0.5）cm，捻轉角度（180±15）°，頻率每分鐘60～90次，中等強度刺激，使之得氣。①天柱穴（雙側）：直刺0.5～0.8寸，不可向內上方深刺。②供血（雙側）直刺0.5～1寸。③大椎：向上斜刺0.5～1寸。⑤頸夾脊穴及配穴常規(guī)針刺同治療組。電針療法同治療組。每天1次，7天為一療程。治療2個療程后觀察療效。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：臨床病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。無效：癥狀無改善。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

由表1可知，齊刺治療頸椎病較常規(guī)針刺更有效。

5 討 論

中國傳統(tǒng)醫(yī)學中并無“頸椎病”的病名，但其癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”“痿證”“頭痛”“眩暈”“項強”等。中醫(yī)書籍也有“骨錯縫，筋出槽”?！饵S帝內經(jīng)·素問》中對痹證就做過如下描述：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！边€根據(jù)癥狀和部位，將痹證分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹?！峨s病源流犀燭》記載：“凡頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風寒濕邪?！边@些包括了對頸椎病的描述?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，頸椎病由于頸椎退變或損傷導致頸椎動靜力學平衡失調，出現(xiàn)異位壓迫或化學刺激或免疫反應才是此病發(fā)病的關鍵。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢，方法多樣，療效明顯。齊刺，《內經(jīng)》十二刺法之一?！鹅`樞·官針篇》云：“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也?！庇纱丝梢?，齊刺是指治療痹證寒邪稽留范圍較小而又較深的針刺方法。其法當病處直下一針，左右兩旁各下一針，三針齊下，故名齊刺，或三刺。從刺激強度和刺激量方面看，齊刺較單針刺具有優(yōu)勢，還有利于改善病變局部的血液循環(huán)，消腫止痛，松解局部粘連，緩解痙攣，達到宣痹止痛、活血通絡之功，亦可起到西醫(yī)所講松解、剝離、減張、減壓之用，使頸項部恢復動態(tài)平衡，標本兼治、頓起深疴。

研究結果顯示，齊刺和常規(guī)單針刺均能有效減輕疼痛，改善癥狀與陽性體征，但齊刺的效果更好。