文清華，張曉斌，文建淑，文洪博，蔣祖紅

（1.重慶市石柱縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 石柱 409100；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科，山東 濟南 250001）

強直性脊柱炎（AS）為臨床的常見病，以乏力、下腰痛為主要表現(xiàn)，近年隨著人們生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1-2］。本研究用督灸配合蠲痹通幽湯加減治療AS寒濕痹阻型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共168例，均為2020年3月至2021年3月我院收治的寒濕痹阻型AS患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各84例。對照組男53例，女31例；年齡19～32歲，平均（25.64±1.27）歲；病程1～3年，平均（2.27±0.15）年。觀察組男54例，女40例；年齡20～33歲，平均（25.71±1.34）歲；病程1～4年，平均（2.34±0.18）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》［3］中AS有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。伴有下腰痛、乏力等癥狀。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中寒濕痹阻型AS相關(guān)診斷。主癥見脊背疼痛、肢體困重、晨僵遇寒加重，次癥見小便清長、口淡不渴、關(guān)節(jié)腫脹，舌淡苔白，脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對使用藥物過敏，依從性較差，存有嚴(yán)重的脊柱關(guān)節(jié)畸形。

2 治療方法

兩組均用蠲痹通幽湯加減治療。藥用黨參、黃芪各18g，當(dāng)歸、熟地、赤芍、獨活、姜黃、桑寄生、木瓜各15g，川芎、桃仁、土鱉蟲、白芷、火麻仁各10g，紅花、甘草各6g，細辛、全蝎各3g。水煎，取汁300mL，日1劑，早晚分2次服用。持續(xù)用藥8周。

觀察組加用督灸。取大椎到腰俞穴，患者取俯臥位，顯現(xiàn)脊背部，對選取穴位進行消毒，將生姜泥鋪于大椎到腰俞穴，并放置艾柱，點燃兩端與中點，1次1h。灸后以干毛巾擦凈，若皮膚有水泡發(fā)生，則用進行消毒后的毫針刺破，等到結(jié)痂自動掉落。1周1次，連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

脊柱活動度。于治療前、治療8周后參照《中華風(fēng)濕病學(xué)》［7］測量脊柱側(cè)彎度、胸廓擴張度、指地距、枕墻距。

炎性因子水平。于治療前、治療8周后采集5mL靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定其C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表達、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］進行療效評估。中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少率大于等于95%。顯效：癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少率70%～94%。有效：癥狀略微改善，中醫(yī)證候積分減少率30%～69%。無效：癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后脊柱活動度指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后脊柱活動度指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后脊柱活動度指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 脊柱側(cè)彎度（cm） 胸廓擴張度（°） 指地距（cm） 枕墻距（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 84 10.36±1.48 14.28±1.79 3.42±0.39 4.08±0.51 36.68±8.74 25.32±6.38 4.78±0.63 3.27±0.46觀察組 84 10.42±1.52 16.07±2.24 3.38±0.32 4.57±0.62 36.75±8.89 19.47±5.59 4.84±0.69 2.54±0.38 t 0.259 5.722 0.727 5.594 0.052 6.321 0.587 11.213 P 0.796 0.000 0.468 0.000 0.959 0.000 0.557 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 84 25.39±4.27 18.34±3.46 39.35±5.44 28.53±3.67觀察組 84 25.46±4.38 13.56±2.89 39.46±5.57 23.24±3.21 t 0.105 9.718 0.130 9.944 P 0.917 0.000 0.897 0.000

6 討 論

AS屬中醫(yī)“骨痹”范疇。多是由先天稟賦不足，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，水濕內(nèi)停，關(guān)節(jié)腫脹，外感六淫，日久聚痰，阻于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，痰淤互結(jié)，內(nèi)侵骨髓，伏于督脈所致，以寒濕痹阻型為主，故需施以滋肝補腎、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之法［7］。蠲痹通幽湯加減為我院的經(jīng)驗方，方中黨參可補血生津、補脾肺氣，黃芪具有排膿止痛、強筋壯骨的效果，當(dāng)歸有散寒止痛之效，熟地滋陰補血，赤芍、川芎、桃仁、白芷活血祛瘀，獨活有祛風(fēng)除濕、通痹止痛等作用，姜黃通經(jīng)止痛、破血行氣，桑寄生祛風(fēng)濕、補肝腎，木瓜舒筋活絡(luò)，土鱉蟲破血逐瘀，火麻仁補益虛勞，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，甘草補脾益氣、緩解止痛，細辛祛風(fēng)止痛，花椒溫煦散寒。諸藥配伍，共奏滋補肝腎、活血散瘀、舒筋壯骨之效，進而有效改善脊柱活動度。藥理研究證實，黃芪、當(dāng)歸等能夠有效清除機體的氧自由基，調(diào)節(jié)機體免疫，充分發(fā)揮抗炎功效，從而有效減輕炎性反應(yīng)［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，脊柱側(cè)彎度、胸廓擴張度高于對照組，指地距、枕墻距、CRP、TNF-α低于對照組，提示督灸配合蠲痹通幽湯加減在寒濕痹阻型AS治療中效果確切，能夠減輕機體炎性反應(yīng)，有效改善脊柱活動度。其原因為AS屬督脈病，督灸作為中醫(yī)特色外治法，循督脈施灸可直達病灶。督脈屬腎，肝腎同源，對督脈進行針灸，可有效調(diào)節(jié)臟腑功能及陰陽平衡，以此激發(fā)腎間動氣，從而達到溫陽補腎、壯骨強脊之效，有效提升脊柱活動度。督灸過程中用生姜泥能夠起到強效的破血逐淤之效，生姜的姜辣素、姜醇等成分具備良好的消炎功效，借助艾柱燃燒的溫和熱力，可更好的減輕機體的炎性反應(yīng)，有效控制病情［9］。

綜上所述，督灸聯(lián)合蠲痹通幽湯加減治療寒濕痹阻型AS效果較好，可有效抑制炎性因子釋放，改善脊柱活動度。