譚生海

（江西省余干縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 余干 335100）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所導(dǎo)致，會引起腰部疼痛、下肢麻木、坐骨神經(jīng)障礙、活動(dòng)受限等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，將對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床對于腰椎間盤突出癥可采用保守治療或手術(shù)治療，其中手術(shù)治療對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后需長時(shí)間臥床，恢復(fù)較慢，極易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，遠(yuǎn)期效果不佳，臨床多建議采取保守治療［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥與氣血瘀滯腰絡(luò)相關(guān)，中醫(yī)治療主張從整體出發(fā)，辨證論治［3-4］。本研究用溫針灸聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2018年6月至2020年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各70例。對照組男38例，女32例；年齡29～73歲，平均（51.28±6.10）歲；病程1～6年，平均（3.54±0.71）年；體質(zhì)量指數(shù)23.1～28.7kg/m2，平均（25.49±0.76）kg/m2。研究組男42例，女28例；年齡28～73歲，平均（51.3 4±6.09）歲；病程1～6年，平均（3.60±0.72）年；體質(zhì)量指數(shù)22.9～28.8kg/m2，平均（25.53±0.80）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用外科學(xué)》［5］中腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部生理弧度消失，病變處壓痛明顯，腰腿部疼痛向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；經(jīng)影像學(xué)檢查可見脊柱明顯側(cè)彎，生理性前凸消失，椎間盤變窄，鄰邊存在骨贅增生；膝、跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中肝腎虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰背酸痛，腿膝乏力，勞累加劇，臥則減輕，面色?白，手足不溫，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡苔少，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與本研究前3周內(nèi)均未服用其他藥物，或采用其他治療方法干預(yù)；③病歷資料齊全；④患者及家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①穴位周圍皮膚存在損傷、潰爛或嚴(yán)重皮膚疾病；②存在腰椎結(jié)核、腰椎滑脫等腰部疾病；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；伴有肝、腎、心、肺功能異常；④既往存在腰椎手術(shù)史；⑤無法耐受治療。

2 治療方法

兩組均用溫針灸治療。治療時(shí)使患者保持俯臥位，取大腸俞穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、秩邊穴、承山穴，對所選穴位使用酒精消毒，待針刺得氣后留針30min，取艾柱放置于針灸針頂端后并點(diǎn)燃，在此過程中為了避免艾灰掉落燙傷皮膚，則要求患者保持體位不變，于針灸處下方放置隔熱紙片，每穴灸2壯，日1次。

研究組加用補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療。藥用蜈蚣3g，懷牛膝、補(bǔ)骨脂、桑寄生、生杜仲各10g，白芍、黨參、茯苓各12g，獨(dú)活15g，雞血藤30g，炙甘草6g。刺痛不移、瘀血明顯加川芎12g，桃仁15g，紅花15g，痛甚加細(xì)辛6g，乳香10g，沒藥10g，畏寒怕冷、腰膝酸困、腎陽虛明顯加附片10g、淫羊藿12g，肝腎虛加熟地黃15g，山茱萸15g，筋骨虛弱加續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂15g，血虛絡(luò)阻加當(dāng)歸20g，丹參20g，蘇木15g，風(fēng)濕痹阻加威靈仙15g，秦艽15g，獨(dú)活15g。日1劑，用水煎煮取汁400mL服用，日2次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療4周后對腰背酸痛、腿膝乏力、勞累加劇、臥則減輕、面色?白、手足不溫、腰腿發(fā)涼等癥狀進(jìn)行評估，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

疼痛評分及腰椎功能評分：分別于治療前及治療4周后采用視覺模擬評分表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估腰部疼痛程度，滿分10分，評分越高，疼痛感越強(qiáng)；另采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估腰椎功能障礙程度，滿分50分，評分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評分：分別于治療前及治療4周后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，共包括8個(gè)維度，每個(gè)維度評分0～100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：各臨床癥狀及體征全部消失，恢復(fù)正常工作及生活，直腿抬高試驗(yàn)為陰性。顯效：各臨床癥狀及體征較治療前明顯減輕，腰部可正?；顒?dòng)，對日常生活及工作偶有影響。有效：各臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)輕微受限，偶影響日常生活及工作。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 腰背酸痛 腿膝乏力 勞累加劇 面色?白 手足不溫 腰腿發(fā)涼對照組 70 治療前 4.82±0.58 4.83±0.59 4.75±0.60 4.49±0.63 4.51±0.62 4.87±0.58治療后 2.98±0.47 2.64±0.48 2.57±0.58 1.85±0.60 2.48±0.52 2.55±0.53 t 20.622 24.090 21.856 25.388 20.989 24.705 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 70 治療前 4.80±0.61 4.85±0.60 4.72±0.58 4.53±0.66 4.40±0.65 4.90±0.54治療后 1.02±0.37△ 1.03±0.41△ 0.98±0.15△ 0.85±0.10△ 1.00±0.28△ 0.96±0.17△t 44.328 43.980 52.232 46.124 40.193 58.228 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS及ODI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評分 ODI評分對照組 70 治療前 7.58±0.62 37.82±4.51治療后 4.56±0.59 20.54±3.62 t 29.522 24.999 P 0.000 0.000研究組 70 治療前 7.60±0.63 37.90±4.48治療后 1.31±0.54△ 12.03±3.50△t 63.423 38.072 P 0.000 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 時(shí)間 生理機(jī)能 機(jī)體疼痛 生理職能 情感影響對照組 70治療前 58.73±3.68 55.81±3.95 54.19±3.68 56.38±3.41治療后 70.25±3.49 71.22±3.41 72.51±3.62 72.26±3.58 t 19.004 24.707 29.693 26.873 P 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 70治療前58.74±3.71 55.79±3.97 54.26±3.41 56.41±3.39治療后84.95±3.79△86.58±3.82△85.79±3.49△86.49±3.42△t 41.347 46.758 54.064 52.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000

續(xù)表4

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“腰痹”等范疇。《素問·脈要精微論》記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄峨s病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也……腎虛其本……”認(rèn)為腎虛是腰痛的根本，是因腎氣虛損，加之外感風(fēng)、寒、濕、邪，或因勞累過度、筋骨勞損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛［7-8］。肝腎虧虛證是腰椎間盤突出癥中較常見證型，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、調(diào)利骨節(jié)、活血行氣為基本原則［9］。

溫針灸是中醫(yī)外治法的一種，借助灸火的熱力刺激相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴，以達(dá)行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等效果，并可改善血液阻滯情況，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。本研究中選擇的大腸俞穴歸足太陽膀胱經(jīng)，針刺具有調(diào)腸通腑、理氣降逆、強(qiáng)健腰膝的作用，是治療腰腿痛的重要穴位；腎俞穴在腎虛導(dǎo)致的腰腿酸痛、腰痛不適等治療中具有重要作用，可達(dá)強(qiáng)壯腎氣、滋補(bǔ)腎陰之效；環(huán)跳穴屬足少陽膽經(jīng)，具有益氣壯陽、強(qiáng)健腰膝、舒筋活絡(luò)之效；秩邊穴屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺該穴位具有強(qiáng)腰脊、理下焦、清濕熱之效；承山穴亦屬足太陽膀胱經(jīng)，可舒筋活絡(luò)、理氣止痛［10-11］。另艾草味道芳香，具有祛濕逐寒、消腫散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)等作用，在腰椎間盤突出癥患者中行溫針灸，可起到溫經(jīng)散寒、益氣活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、固本培元之效。研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后各中醫(yī)證候積分、VAS及ODI評分均低于對照組，各生活質(zhì)量評分均高于對照組，表明采用溫針灸療法聯(lián)合補(bǔ)腎通絡(luò)湯在腰椎間盤突出癥效果確切，臨床癥狀、腰椎功能均得到有效改善，疼痛程度減輕，生活質(zhì)量水平得以提升，利于預(yù)后。補(bǔ)腎通絡(luò)湯組方中蜈蚣祛風(fēng)定驚、攻毒散結(jié)，牛膝、桑寄生、生杜仲逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽、壯陽固精，白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛，黨參補(bǔ)中益氣，茯苓利水滲濕，獨(dú)活祛風(fēng)止痛、發(fā)散解表，雞血藤活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎、濡養(yǎng)氣血之效［12］。現(xiàn)代藥理研究表明［13-14］，補(bǔ)骨脂中含有的黃酮類、香豆素類等成分可有效減少炎性介質(zhì)的釋放，具有較好的抗炎作用；生杜仲中的木脂素等成分不僅可調(diào)節(jié)骨代謝平衡，防治骨質(zhì)疏松，還可對神經(jīng)根起到較好的保護(hù)作用，有助于減輕腰椎疼痛；獨(dú)活以香豆素類及揮發(fā)油類為主要化學(xué)成分，其提取物具有抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛等功效；桑寄生化學(xué)成分包括總黃酮、揮發(fā)油，具有抗炎、鎮(zhèn)痛等功效。溫針灸療法與補(bǔ)骨通絡(luò)湯聯(lián)合治療，可從不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，標(biāo)本兼治、整體與局部兼顧，更有利于臨床癥狀及腰椎疼痛的緩解，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，溫針灸療法聯(lián)合補(bǔ)骨通絡(luò)湯治療腰椎間盤突出癥能夠有效改善臨床癥狀，緩解腰椎疼痛，進(jìn)而提升生活質(zhì)量有利于預(yù)后。