李曉良，葛占洲

（河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院骨五科，河南 濮陽 457001）

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓較為多發(fā)，為下肢深靜脈血管血液回流受阻、凝結(jié)異常，導(dǎo)致出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，如不及時治療會發(fā)展為肺栓塞［1］。手術(shù)后大傷元?dú)?，瘀血阻滯?］。另外，手術(shù)中脈絡(luò)受損，血液淤積導(dǎo)致脈絡(luò)瘀塞。治療應(yīng)以止痛散瘀，活血補(bǔ)氣，通絡(luò)益氣為原則。本研究在髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用桃紅四物湯防治下肢深靜脈血栓效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2018年1月至2021年1月治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例，對照組男25例，女20例；年齡50～70歲，平均（61.2±5.3）歲；跌落傷10例，碰撞事故傷25例，其他10例；受傷平均時間（2.41±0.23）h。觀察組男24例，女21例；年齡48～70歲，平均（62.1±5.1）歲；跌落傷11例，碰撞事故傷23例，其他11例；受傷平均時間（2.32±0.33）h。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》髖關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證，主癥為下肢局部疼痛，腫脹，肢軟乏力，次癥皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑，舌紫暗苔薄，脈弦澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為新鮮閉合骨折，初次行手術(shù)治療患者，在術(shù)前無下肢靜脈血栓，檢查凝血四項功能無異常，近期未服用影響凝血功能的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腎功能不全、下肢靜脈脈管炎病史，存在出血傾向病史或惡性腫瘤，對研究用藥物有過敏史。

2 治療方法

兩組均行髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)。由同一醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后開展常規(guī)護(hù)理。

術(shù)后給予利伐沙班片（德國拜耳公司，批準(zhǔn)文號H20120024），每次口服10mg，每天1次，服用30天。在術(shù)后開展物理療法包括彈力襪和空氣脈沖物理治療儀?；颊叽┐鞣旨墘毫Ψ姥◤椓σm，小腿和足踝壓力分別為16～18mmHg，15～20mmHg，每天穿戴時間12h，術(shù)后1～7天穿戴。在做空氣脈沖物理治療和睡覺時取下，密切觀察皮膚和下肢血運(yùn)情況?？諝饷}沖物理治療儀選擇足套型氣囊，壓力調(diào)整為60～200mHg，時間0.2s，頻率為5次/min，患者術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行主動踝部關(guān)節(jié)運(yùn)動、足內(nèi)外翻運(yùn)動，每次15min，每3h活動1次，術(shù)后治療1～7天。

觀察組加用桃紅四物湯。熟地黃、白芍、當(dāng)歸各12g，川芎、桃仁各9g，紅花5g。疼痛明顯加青皮、延胡索各10g，傷口紅腫明顯可加金銀花、菊花、大青葉各10g，下肢腫脹明顯加茯苓、白術(shù)、山藥各12g。共用藥30天。

3 觀察指標(biāo)

檢測凝血功能，凝血酶時間，凝血酶原時間，活化部分凝血酶時間，D二聚體水平凝血功能指標(biāo)［4］。

視覺模擬評分（VAS）［5］，無痛感為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，難以忍受的疼痛7～10分，疼痛越嚴(yán)重則得分越高。在手術(shù)前后用皮尺測量小腿直徑最大處圍度、大腿直徑最大處圍度。

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。中醫(yī)證候評分按照下肢局部疼痛麻木，腫脹，肢軟乏力，皮膚青紫瘀斑，舌紫暗，苔薄，脈弦澀進(jìn)行評分，按照無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：下肢水腫消失，經(jīng)超聲檢查下肢靜脈血栓消失，靜脈無血栓，中醫(yī)證候評分減少超過80%。好轉(zhuǎn)：腿部水腫明顯消失，但小腿水腫仍有輕度水腫，經(jīng)多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓仍有殘留，中醫(yī)證候評分與治療前比較減少60%～80%。無效：下肢仍有水腫，多普勒超聲檢查下肢靜脈仍有血栓，中醫(yī)證候評分無改善或減少不足60%。

5 治療結(jié)果

觀察組出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.22%；對照組出現(xiàn)10例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為22.2%。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組凝血功能指標(biāo)見表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 凝血酶時間（s） 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血酶時間（s） D二聚體水平（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 15.87±5.28 18.67±4.48 12.94±0.70 15.00±0.79 28.78±3.24 33.09±3.07 1.78±0.13 0.35±0.01觀察組 45 15.73±5.35 22.03±4.36 12.82±0.74 17.83±0.76 28.93±3.09 35.33±3.60 1.77±0.10 0.09±0.01 t 0125 3.606 0.790 17.318 0.225 3.176 0.409 123.329 P 0.901 0.001 0.432 0.000 0.823 0.002 0.684 0.000

兩組VAS評分及下肢腫脹程度見表2。

表2 兩組VAS評分及下肢腫脹程度比較 （±s）

表2 兩組VAS評分及下肢腫脹程度比較 （±s）

分組 例 VAS評分（分） 小腿圍度（cm） 大腿圍度（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 6.28±1.16 4.76±0.96 2.41±0.45 1.76±0.38 2.84±0.52 1.97±0.43觀察組 45 6.31±1.20 3.44±0.86 2.33±0.43 1.11±0.31 2.86±0.53 1.22±0.33 t 0.121 6.870 0.862 8.891 0.181 9.282 P 0.904 0.000 0.391 0.000 0.857 0.000

兩組療效見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重的會導(dǎo)致下肢功能障礙和肺栓塞。術(shù)后引發(fā)下肢深靜脈血栓的主要因素有靜脈血流流動緩慢，因外科手術(shù)血管壁收到破壞，血液處于高凝態(tài)［7］。髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者對血管和肌肉都會造成化學(xué)或物理性損傷，圍術(shù)期患者長時間臥床，發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險率隨之增加，及時進(jìn)行預(yù)防和診斷可避免下肢深靜脈血栓的形成有重要作用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。西醫(yī)多采用抗凝藥物治療，雖然能夠抑制抗凝血酶III的活性，但長時間用藥會導(dǎo)致血小板減少，增加出血風(fēng)險。

下肢深靜脈血栓屬中醫(yī)“股脹”“瘀證”范疇。脾主運(yùn)化，氣血津液有效通達(dá)四肢、臟腑、筋肉。骨傷不愈多與氣血運(yùn)行有關(guān)。治療應(yīng)以活血、行氣、化瘀為原則。

桃紅四物湯為《醫(yī)宗金鑒》方，有活血化瘀、補(bǔ)血止痛功效［8］。方中桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝逐瘀通絡(luò)，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，白芍養(yǎng)血柔肝、川芎活血通絡(luò)、止痛祛風(fēng)、行氣開竅。

髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后給予桃紅四物湯治療可有效防治下肢深靜脈血栓形成。