徐衛(wèi)曉，鳳麗瑤，羅建昌

腦卒中是中老年人常見疾患，可造成不同程度腦組織損傷，其中腦卒中后認(rèn)知功能障礙(Post-stroke Cognitive Impairment，PSCI)為常見并發(fā)癥之一[1]。PSCI患者主要表現(xiàn)為失認(rèn)、記憶力障礙、失語等癥狀，尚未發(fā)展至血管性癡呆，若不及時(shí)采取措施加以干預(yù)，可向腦血管性癡呆轉(zhuǎn)變[2-3]。因此，實(shí)施科學(xué)、高效的干預(yù)方案，促進(jìn)PSCI認(rèn)知功能恢復(fù)，能改善患者預(yù)后。認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練能夠誘導(dǎo)患者產(chǎn)生思維活力，對提高認(rèn)知功能具有一定的作用，但康復(fù)時(shí)間緩慢，易影響患者依從性和整體康復(fù)效果。針刺療法是中醫(yī)特色療法，調(diào)理氣血、通達(dá)關(guān)竅等作用。項(xiàng)八穴被廣泛應(yīng)用于椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈，可增加腦血流量，緩解基底動(dòng)脈供血不足。本研究探討針刺項(xiàng)八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對PSCI的效果，方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年4月至2021年4月收治的PSCI患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腦卒中病史，存在認(rèn)知功能輕度障礙，存在輕度記憶力損傷)；能維持正常的日?；顒?dòng)能力；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)，生命體征平穩(wěn)；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重暈針或針刺部位破損、感染；②有嚴(yán)重聽力、視力、語言障礙；③既往有認(rèn)知功能障礙；④嚴(yán)重肝腎功能障礙。剔除干預(yù)期間退出病例。本研究無退出病例。兩組一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(MGFDTYKL-2019-10)。

表1 兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法

納入患者均給予降顱壓、保護(hù)腦組織、改善腦部血液循環(huán)等常規(guī)藥物治療。待患者病情穩(wěn)定后予以相應(yīng)干預(yù)措施。

1.2.1對照組 采用計(jì)算機(jī)輔助進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，即應(yīng)用RehaCom計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)(北京歐培德科技有限公司)，包括7個(gè)認(rèn)知模塊：①圖形記憶力,給患者5張圖片記憶，30 s后將圖片順序打亂，讓患者根據(jù)自己的記憶力恢復(fù)圖片排列順序，重復(fù)3次。②專注注意力,給患者2張圖片，限定在60 s內(nèi)讓患者快速找出圖片中的不同之處，找全后進(jìn)入下個(gè)環(huán)節(jié)，若沒有找全，重復(fù)，直到可以找到所有不同之處。③反應(yīng)行為,訓(xùn)練前已對患者進(jìn)行交通標(biāo)識培訓(xùn)，確保患者掌握所有標(biāo)識。培訓(xùn)3 d后進(jìn)行測試，向患者展示交通標(biāo)識，讓患者快速說出標(biāo)識意義。④空間操作能力,由計(jì)算機(jī)程序向患者展示正方體、長方體、圓錐體、圓柱體等立體圖形，如讓患者判斷從前、上、側(cè)面不同角度看到的圖形形狀。⑤計(jì)算能力,從10以內(nèi)加減開始，逐步增加難度，過渡至20以內(nèi)，50以內(nèi)，100以內(nèi)。⑥搜索能力,說出計(jì)算機(jī)屏幕中任一標(biāo)識，如回收站、瀏覽器等標(biāo)識，讓患者快速找出。⑦邏輯能力,向患者展示有規(guī)律數(shù)字，讓患者快速說出空白處應(yīng)填寫的數(shù)字。完成上述訓(xùn)練需30 min左右，訓(xùn)練1次/d，5次/周。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予針刺項(xiàng)八穴干預(yù)：取患者風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、項(xiàng)四花穴(風(fēng)府、風(fēng)池穴連線中點(diǎn)上0.5寸、下1.0寸，左右共4穴)和大椎穴，常規(guī)消毒，采用0.25 mm×50 mm一次性毫針直刺項(xiàng)四花穴25～47 mm，斜刺風(fēng)池穴25～40 mm，斜刺大椎穴15～25 mm，風(fēng)府穴向下頜方向緩慢針刺15～25 mm。行平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，每天10：00干預(yù)，1次/d，5次/周。兩組均連續(xù)干預(yù)8周，出院患者囑其定時(shí)來院進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3評價(jià)方法 均于干預(yù)前和干預(yù)8周后主管護(hù)師進(jìn)行評價(jià)，比較兩組智力水平、認(rèn)知功能、日常生活能力和生活質(zhì)量。采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]、認(rèn)知功能障礙評分量表(HDS)[7]、Barthel指數(shù)(BI)[8]、腦卒中影響量表(SIS)[9]評估。MMSE包含時(shí)間定向力、注意力、地點(diǎn)定向力、計(jì)算力、語言、視空間、即刻記憶和延遲記憶7個(gè)方面，總分30分，評分越高，智力水平越好；HDS總分32.5分，30分以上表示認(rèn)知正常，評分越低，認(rèn)知功能越差；BI分值0～100分，評分越高，日常生活能力越好；SIS評分包含情緒、交流、記憶力與思維3個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，3個(gè)維度總分相加的平均值即為SIS總評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分比較，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)評分比較 分，

3 討論

PSCI會引起語言、視空間、記憶力、計(jì)算等一項(xiàng)或多項(xiàng)功能損害，對患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成極大的影響。有研究指出，約64%腦卒中患者存在不同程度認(rèn)知功能障礙，加之近年來老齡化進(jìn)程加劇，其患病人數(shù)不斷增多[10]。臨床針對腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理往往只重視肢體功能的恢復(fù)，認(rèn)知方面的康復(fù)[11]極易被忽視，而導(dǎo)致患者心理、身體狀況恢復(fù)不佳，故加強(qiáng)對PSCI患者認(rèn)知功能干預(yù)尤為重要。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將PSCI歸屬于“癡呆”“健忘”等范疇，認(rèn)為其多因氣虛無力導(dǎo)致氣血痹阻、瘀血阻絡(luò)、腦絡(luò)不通所致，治療應(yīng)以行氣通絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅為基本原則[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MMSE、HDS、BI評分及SIS評分顯著高于對照組，表明在PSCI患者中應(yīng)用針刺項(xiàng)八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練利于提高認(rèn)知功能、智力水平、日常生活能力和生活質(zhì)量。近年來，計(jì)算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)治療中，以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，從邏輯能力、專注注意力、反應(yīng)能力、圖形記憶力、空間操作能力、搜索能力、計(jì)算能力7個(gè)部分對患者進(jìn)行訓(xùn)練，前2個(gè)部分有助于提高患者智力水平，后5個(gè)部分有助于提高患者注意力、記憶力、思維能力等認(rèn)知相關(guān)功能[13-14]。同時(shí)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)是智能型互動(dòng)系統(tǒng)，有視覺、聲音反饋，可增強(qiáng)患者治療興趣，提高干預(yù)效果，并可清楚判斷患者認(rèn)知障礙等級及改善情況，并循序漸進(jìn)增加難度[15-16]。同時(shí)針刺項(xiàng)八穴，即風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池、項(xiàng)四花穴和大椎穴，其中風(fēng)府和大椎穴屬督脈，針刺風(fēng)府穴具有通關(guān)開竅、散風(fēng)熄風(fēng)、清神志、祛風(fēng)邪之效，針刺大椎穴可使氣血上達(dá)清竅以寧心安神，提升腦血容量，具有非常好的清腦提神之效；風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)，位于頭項(xiàng)之交界處，是進(jìn)入頭部的通道，針刺之可清頭明目、清利腦竅；項(xiàng)四花穴在足太陽膀胱經(jīng)上，即風(fēng)府、風(fēng)池穴連線中點(diǎn)上0.5寸、下1寸，針刺之可升發(fā)清陽之氣，補(bǔ)益腦髓；上述3條經(jīng)脈均是循行項(xiàng)部、頭部主要經(jīng)脈，針刺之可發(fā)揮補(bǔ)益腦髓、活血化瘀、疏通經(jīng)脈之效。在認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合項(xiàng)八穴干預(yù)，其補(bǔ)益腦髓、活血化瘀、疏通經(jīng)脈之效，與本病病機(jī)、干預(yù)的關(guān)鍵相契合，可顯著提高干預(yù)效果，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，加速患者康復(fù)進(jìn)程。針對出院后的患者應(yīng)囑托其每天定時(shí)來院進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施，以確保干預(yù)方案的順利實(shí)施，保證干預(yù)效果。

綜上所述，在PSCI患者中應(yīng)用針刺項(xiàng)八穴聯(lián)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，利于認(rèn)知功能、智力水平的恢復(fù)，進(jìn)而提升日常生活能力和生活質(zhì)量。本研究存在一定的局限性，如樣本量較少，后期可增加樣本量，擴(kuò)大樣本納入范圍，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究。