劉靜

手部外傷大多伴有局部肌腱、神經(jīng)損傷,通過(guò)手術(shù)修復(fù)手部骨折、脫位后,因皮下局部軟組織尚有瘀血、軟組織腫脹未消、局部神經(jīng)受損未修復(fù)等,均會(huì)導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬,降低患者手部關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)能力［1］。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為外傷后手僵硬是因局部經(jīng)絡(luò)不通造成,故治則活血通絡(luò)。而中藥熏洗可利用熏、洗的方式將藥物作用力傳至皮下組織,促進(jìn)局部組織恢復(fù),從內(nèi)進(jìn)行修復(fù)治療［2,3］。功能康復(fù)鍛煉可松解關(guān)節(jié)囊,緩解組織粘連,促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收?；诖?選取本院92 例外傷后手僵硬患者,分析中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉的治療效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018 年6 月～2020 年6 月本院外傷后手僵硬患者92 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各46 例。對(duì)照組男23 例,女23 例；年齡21～57 歲,平均年齡(30.75±10.27)歲；關(guān)節(jié)僵硬數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)關(guān)節(jié)僵硬15 例,≥2 個(gè)關(guān)節(jié)僵硬31 例。實(shí)驗(yàn)組男25 例,女21 例；年齡21～57 歲,平均年齡(32.33±9.41)歲；關(guān)節(jié)僵硬數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)關(guān)節(jié)僵硬13 例,≥2 個(gè)關(guān)節(jié)僵硬33 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)生結(jié)合X 線(xiàn)檢查確診外傷后手僵硬；②存在手指屈伸障礙、腫脹、疼痛等癥狀；③X 線(xiàn)檢查骨折部位已愈合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥45°；②骨性關(guān)節(jié)障礙；③手部組織創(chuàng)傷未愈合。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)治療,包括主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、牽引治療,予以指關(guān)節(jié)伸直障礙沙袋牽引,并將初始質(zhì)量設(shè)置為0.25 kg,然后逐漸增加,以傷口緊縮、腫脹為度；予以指關(guān)節(jié)屈曲障礙彈力紗布包裹牽引,使用彈力繃帶纏繞手部,直至成拳套狀,保持掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)可同時(shí)屈曲,10～15 min/次,2～3 次/d,還可借助筷子、球等工具。持續(xù)治療3 周。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉治療。中藥熏洗采用自擬中藥藥方,組方：海桐皮30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、桂枝15 g、柴胡15 g、沒(méi)藥15 g、羌活15 g、當(dāng)歸15 g、三棱15 g、川斷15 g、花椒15 g、防風(fēng)15 g、乳香15 g、紅花15 g、莪術(shù)15 g,清水3000 ml 煎沸,加入30 ml 陳醋,患處置于其上方,熱氣熏蒸,皮膚稍紅為宜,藥液轉(zhuǎn)溫,浸泡患處大約10 min,1 次/d,治療7 d 為1 個(gè)療程,持續(xù)治療3 個(gè)療程。功能康復(fù)鍛煉：指關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉：1 手將健康手指捏住,1 手將外傷指骨近關(guān)節(jié)端捏住,進(jìn)行對(duì)抗關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,活動(dòng)角度由小變大,緩慢增加,若腫脹較為嚴(yán)重、瘢痕硬結(jié)較為明顯,可予以局部按摩輔助治療；手部關(guān)節(jié)功能鍛煉：用力手握拳,最大程度將手指伸直,抓握不同形狀東西,增加肌力；患手進(jìn)行彈球、下棋等靈活度較高的活動(dòng)練習(xí)手指屈伸、協(xié)調(diào),還可揉轉(zhuǎn)鋼筆,練習(xí)手指屈伸、外展、內(nèi)收、協(xié)調(diào)能力等,利用手指將筆、紙張夾于指間關(guān)節(jié),鍛煉指間關(guān)節(jié)屈伸,予以拇指對(duì)指及其他手指指腹相對(duì)鍛煉,每個(gè)鍛煉動(dòng)作鍛煉30～60 次,2～3 遍/d。持續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后手功能評(píng)分及手總活動(dòng)度,依據(jù)Carroll 手功能評(píng)定法評(píng)估兩組治療前后手功能變化,分值0～3 分,總分99 分,分?jǐn)?shù)越高表明手功能越佳。依據(jù)手總活動(dòng)度評(píng)估兩組治療前后手指屈伸肌腱,活動(dòng)度越大表明活動(dòng)范圍越廣。②手皮膚感覺(jué)功能,分為S1、S2、S3、S4。S1 表示無(wú)任何感覺(jué)；S2 表示神經(jīng)單一部分存在深層感覺(jué)；S3 表示神經(jīng)單一部分存在淺層觸覺(jué)、感覺(jué)；S4 表示神經(jīng)單一部分存在淺層觸覺(jué)、痛覺(jué)；S5 表示神經(jīng)單一部分的兩點(diǎn)鑒別能力恢復(fù)。③Barthel 指數(shù),依據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)估患者治療前后日常生活活動(dòng)能力,可將其依據(jù)需幫助程度分為0、5、10、15 共4 個(gè)等級(jí),分值0～100 分,分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后手功能評(píng)分及手總活動(dòng)度比較治療前,兩組手功能評(píng)分、手總活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組手功能評(píng)分高于對(duì)照組,手總活動(dòng)度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后手功能評(píng)分及手總活動(dòng)度比較()

表1 兩組治療前后手功能評(píng)分及手總活動(dòng)度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手皮膚感覺(jué)功能比較 實(shí)驗(yàn)組手皮膚感覺(jué)功能優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手皮膚感覺(jué)功能比較［n(%)］

2.3 兩組Barthel 指數(shù)比較 治療前,兩組Barthel指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組Barthel 指數(shù)比較(,分)

表3 兩組Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

手是人體重要器官,也是日常生活、工作中運(yùn)用最多的人體部位之一,且其解剖結(jié)構(gòu)較為精細(xì),功能較為復(fù)雜,其功能活動(dòng)多是依據(jù)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)完成,當(dāng)手部遭受外力撞擊骨折時(shí)皮下軟組織、血管組織、神經(jīng)肌肉等便極易產(chǎn)生挫傷,導(dǎo)致不同程度的手部功能障礙。在手外傷治療期間,因長(zhǎng)期固定制動(dòng),關(guān)節(jié)附近肌肉組織、滑膜等多會(huì)發(fā)生萎縮、粘連等,故較易引發(fā)外傷后手僵硬等并發(fā)癥,影響患者手部功能。常規(guī)治療多是患者主動(dòng)伸屈鍛煉,但因患者手部較為僵硬,恢復(fù)周期較長(zhǎng)。

中醫(yī)辨證中并無(wú)外傷后手僵硬,但按照其手部功能感覺(jué)異常等可將其歸屬為“痹癥”,又因氣血運(yùn)行不暢、瘀血吸收較慢、經(jīng)絡(luò)阻滯是該疾病的發(fā)病機(jī)制,故可予以中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉治療。本研究針對(duì)外傷后手僵硬患者采用中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉治療,結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組手功能評(píng)分高于對(duì)照組,手總活動(dòng)度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組手皮膚感覺(jué)功能優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉可提高手功能評(píng)分、手總活動(dòng)度。分析原因在于,熏洗可使局部血管擴(kuò)張,改善組織延伸性,減少運(yùn)動(dòng)阻力,加快瘀血以及炎性物質(zhì)吸收；功能康復(fù)鍛煉可改變患處附近肌肉收縮與舒張,增加血液、淋巴回流速度,加快炎性因子與腫脹消退,促進(jìn)局部瘀滯暢通,改變其病理狀態(tài),進(jìn)而可促進(jìn)手部各功能恢復(fù)［4-8］。本研究數(shù)據(jù)表明,治療后,實(shí)驗(yàn)組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因在于,中藥熏洗利用熱效應(yīng)促進(jìn)局部血液循環(huán),且打開(kāi)毛孔的給藥途徑,可進(jìn)一步促進(jìn)藥效發(fā)揮,促進(jìn)臨床癥狀緩解；功能康復(fù)鍛煉可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài),減少關(guān)節(jié)囊滑膜反折、皺襞等組織粘連情況,二者結(jié)合可提高康復(fù)效果,改善患者日常生活活動(dòng)功能。

綜上所述,中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉治療外傷后手僵硬患者可促進(jìn)手功能恢復(fù),提高手皮膚感覺(jué)功能,提高日常生活能力。