孫菲

糖尿病腎病是臨床上比較嚴(yán)重的一種糖尿病并發(fā)癥,是一種微血管病變［1］。糖尿病腎病若未及時(shí)采取有效的措施控制,則會(huì)最終發(fā)展成為終末期腎病,這會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至?xí)?dǎo)致死亡。最近幾年隨著糖尿病的發(fā)病率不斷升高,糖尿病腎病的發(fā)病率也在逐年上升［2］。糖尿病腎病是糖尿病誘發(fā)的一種腎臟疾病,所以在治療時(shí)要及時(shí)采取有效的措施控制患者的血糖水平,改善糖尿病的相關(guān)癥狀才能盡可能避免糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。胰島素是糖尿病患者治療的常規(guī)用藥,而瑞舒伐他汀可以有效的控制患者的血脂水平,能改善腎病癥狀。本文基于此主要研究瑞舒伐他汀聯(lián)合門冬胰島素在糖尿病腎病治療中所發(fā)揮的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的94 例糖尿病腎病患者,通過隨機(jī)自愿原則分為觀察組和對(duì)照組,每組47 例。觀察組男23 例,女24 例；年齡38～75 歲,平均年齡(54.82±8.04)歲；糖尿病病程1～3 年,平均病程(2.01±0.51)年。對(duì)照組男24 例,女23 例；年齡39～76 歲,平均年齡(52.12±8.68)歲；糖尿病病程1～3 年,平均病程(2.05±0.49)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者及患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為糖尿病腎病,符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者均不存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變和精神類病癥；③有完整的臨床資料,并且具有較高的治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他慢性病變的患者；②對(duì)本文所應(yīng)用藥物不耐受或者過敏的患者；③合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、肺臟等其他臟器器質(zhì)性病變患者；④溝通和交流障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者餐前30 min 皮下注射門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073］,0.5～1.0 U/(kg·d),3 次/d,用藥時(shí)可根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670)治療,指導(dǎo)患者口服用藥,20 mg/次,1次/d,晚飯后服用。

兩組患者均持續(xù)用藥2 周為1 個(gè)療程。療程后根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況決定是否進(jìn)行下1 個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效分為顯效、有效和無效3 個(gè)等級(jí)。治療后,患者臨床癥狀明顯改善甚至消失,各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常則說明顯效；治療后,患者的臨床癥狀得到改善,各項(xiàng)指標(biāo)和治療前相比有所好轉(zhuǎn),但未達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn),則說明有效；治療后,患者的臨床癥狀和指標(biāo)無明顯變化甚至加重,則說明無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 腎功能指標(biāo)和血糖水平 腎功能指標(biāo)主要包括尿素氮和血肌酐,血糖指標(biāo)主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率91.49%高于對(duì)照組的68.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組腎功能指標(biāo)和血糖水平比較 治療后,觀察組患者尿素氮(6.54±1.24)mmol/L、血肌酐(62.33±8.61)μmol/L、餐后2 h 血糖(9.36±1.85)mmol/L、空腹血糖(6.13±0.42)mmol/L 均低于對(duì)照組的(8.33±2.04)mmol/L、(79.32±8.74)μmol/L、(11.86±2.33)mmol/L、(7.32±0.54)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的腎功能指標(biāo)和血糖水平比較()

表2 兩組的腎功能指標(biāo)和血糖水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是臨床上比較嚴(yán)重的一種糖尿病并發(fā)癥,隨著最近幾年糖尿病患者人數(shù)的不斷增多,使得臨床上罹患糖尿病腎病的人數(shù)也在增加。有臨床研究統(tǒng)計(jì)得出［5］,糖尿病腎病的發(fā)生率大約占糖尿病患者的40%以上。如果不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行控制,患者就會(huì)誘發(fā)終末期腎病,這種病癥會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,并且具有較高的死亡率。目前關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但基本上可以確定這種病癥是因?yàn)樘悄虿《鴮?dǎo)致的［6］?；颊咭话愦嬖谔谴x異常,這是患者發(fā)病的主要誘發(fā)因素。發(fā)病后很多患者還會(huì)存在脂代謝異常,而且一些患者脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)血肌酐和尿素氮等指標(biāo)異常,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高脂血癥,最終使患者形成終末期腎?。?］。在對(duì)糖尿病腎病患者治療時(shí)要重視糖代謝異常和脂代謝異常。

臨床糖尿病腎病的治療著重控制患者的血糖水平,通過胰島素強(qiáng)化治療能夠有效發(fā)揮作用?？梢詫?shí)現(xiàn)降低血栓素A2的水平,進(jìn)而對(duì)血小板聚集狀況加以改善［8］。藥物可以對(duì)患者的腎組織血液供應(yīng)狀況加以改善,發(fā)揮了良好的作用。但是單純胰島素用藥不能調(diào)節(jié)患者的血脂,所以在對(duì)患者進(jìn)行糖尿病腎病治療時(shí)僅通過門冬胰島素進(jìn)行治療整體效果并不理想［9,10］。他汀類藥物是3-羥-3-甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑,這種藥物能夠調(diào)節(jié)患者的脂質(zhì)代謝異常,同時(shí)也可以有效控制還原酶和膽固醇在肝臟之類的合成,充分的調(diào)節(jié)患者的血糖水平和腎臟指標(biāo)［11,12］。瑞舒伐他汀是臨床上比較常見的他汀類藥物,在應(yīng)用中可以發(fā)揮較強(qiáng)的降脂作用。本文研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率91.49%高于對(duì)照組的68.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者尿素氮(6.54±1.24)mmol/L、血肌酐(62.33±8.61)μmol/L、餐后2 h 血糖(9.36±1.85)mmol/L、空腹血糖(6.13±0.42)mmol/L 均低于對(duì)照組的(8.33±2.04)mmol/L、(79.32±8.74)μmol/L、(11.86±2.33)mmol/L、(7.32±0.54)mmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以可以充分說明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可行性。但是對(duì)于糖尿病腎病患者單純通過控制血糖和血脂療法進(jìn)行治療依然不是可靠的手段,對(duì)患者在治療的同時(shí)還必須指導(dǎo)其合理的飲食和運(yùn)動(dòng),能形成規(guī)律的作息時(shí)間,只有這樣才能綜合性的促進(jìn)病癥的康復(fù)。

綜上所述,將瑞舒伐他汀聯(lián)合門冬胰島素應(yīng)用在糖尿病腎病患者的治療中可以提升整體的療效,并能更顯著改善患者的血糖水平和腎功能指標(biāo),值得推薦。