錢進(jìn) 殷美琴

子宮腺肌病是發(fā)病率較高的婦科疾病,患者子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)由于侵入致子宮肌層形成局限性或彌漫性婦科病變,該疾病近年來發(fā)病率明顯上升,同時(shí)出現(xiàn)年輕化的患病趨勢(shì)。主要原因與女性剖宮產(chǎn)術(shù)以及人工流產(chǎn)術(shù)等原因有關(guān),引起患者月經(jīng)失調(diào)、不孕以及痛經(jīng)等相關(guān)癥狀,對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。目前對(duì)子宮腺肌病患者的治療手段較多,例如外科手術(shù)以及口服激素藥物等,在改善臨床癥狀方面效果顯著,然而仍有部分患者的治療效果并不滿意。單一給予患者GnRH-a 治療能夠獲得一定療效,然而容易造成患者骨量丟失并出現(xiàn)雌激素癥狀,使得治療效果受到影響［1］。曼月樂放置屬于常用的局部激素避孕法,近年來在子宮腺肌病患者的治療中也獲得較為廣泛的應(yīng)用。本次研究分析GnRH-a 與曼月樂聯(lián)合治療子宮腺肌病患者的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月本院門診收治的74 例子宮腺肌病患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各37 例。觀察組年齡30～45 歲,平均年齡(38.6±3.2)歲；孕次1～5 次,平均孕次(2.2±1.1)次；患病時(shí)間1～23 個(gè)月,平均患病時(shí)間(10.5±5.3)個(gè)月。對(duì)照組年齡30～44 歲,平均年齡(38.5±3.3)歲；孕次1～5 次,平均孕次(2.2±1.2)次；患病時(shí)間1～25 個(gè)月,平均患病時(shí)間(10.6±5.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用GnRH-a 治療,即給予患者GnRH-a 皮下注射,3.75 mg/次,于患者月經(jīng)周期第3 天進(jìn)行注射,1 次/月,需要連續(xù)注射治療4 次。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a 與曼月樂治療,GnRH-a用法與對(duì)照組相同。曼月樂的放置時(shí)間為患者末次GnRH-a 用藥后28 d,于B 超輔助下確定曼月樂在子宮中放置位置準(zhǔn)確。兩組患者均進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療前后痛經(jīng)程度,分別于治療前、治療后3 個(gè)月及治療后6 個(gè)月時(shí)以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者痛經(jīng)程度,評(píng)分0～10 分,得分越高痛感越重。②對(duì)比兩組治療前后月經(jīng)量情況,分別于治療前、治療后3 個(gè)月及治療后6 個(gè)月時(shí)采用月經(jīng)失血圖評(píng)分法(PBAC)評(píng)價(jià)患者月經(jīng)量,評(píng)分＞80 分即提示患者月經(jīng)量過多。③對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)以及經(jīng)量異常增多等情況均消失,子宮體積正常,病理檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：痛經(jīng)等相關(guān)癥狀顯著緩解,子宮體積有所縮小,患者病理復(fù)查結(jié)果明顯改善；無效：癥狀、體征以及復(fù)查結(jié)果等無變化或持續(xù)加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比兩組治療前后卵巢功能指標(biāo),包括LH、FSH、E2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組痛經(jīng)程度評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月,觀察組痛經(jīng)程度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后痛經(jīng)程度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后月經(jīng)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組月經(jīng)量評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月,觀察組月經(jīng)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后月經(jīng)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后月經(jīng)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組LH、FSH、E2對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LH、E2低于對(duì)照組,FSH 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比()

表4 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

子宮腺肌病是近年來發(fā)病率較高的婦科疾病,該疾病的病因機(jī)制較為復(fù)雜,例如患者子宮內(nèi)膜內(nèi)陷、在位內(nèi)膜病變、雌激素紊亂以及間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化等。通過給予外科手術(shù)治療雖可獲得比較滿意的臨床效果,然而創(chuàng)傷性高甚至需要切除子宮,使得臨床應(yīng)用受到限制［2,3］。目前藥物治療仍然是對(duì)子宮腺肌病患者的主要治療方法,通過給予患者GnRH-a 治療,能夠?qū)S體生成素和卵泡刺激素等物質(zhì)分泌產(chǎn)生抑制作用,從而控制卵巢分泌激素水平,可促進(jìn)病灶縮小以及子宮萎縮,可獲得疾病治療目標(biāo)。然而在長(zhǎng)期應(yīng)用過程中容易誘發(fā)不良反應(yīng),如常見的骨質(zhì)疏松以及身體潮熱等,這使得該藥物的單一應(yīng)用受到限制,還需探索其他的輔助用藥治療方案［4,5］。曼月樂屬于T 形宮內(nèi)節(jié)育器,將其放入患者宮腔內(nèi)能夠緩慢以及穩(wěn)定的不斷釋放左炔諾孕酮,進(jìn)而對(duì)于子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行有效抑制,調(diào)整雌激素受體在患者子宮內(nèi)膜中的作用和表達(dá),有利于降低月經(jīng)量并促進(jìn)異位內(nèi)膜區(qū)域退化以及萎縮,幫助縮小患者的子宮體積,同時(shí)左炔諾孕酮還有利于緩解患者的痛經(jīng)癥狀［6-9］。對(duì)于子宮腺肌病患者聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a 以及曼月樂治療,能夠幫助縮小患者子宮體及發(fā)揮兩者的協(xié)同作用,因此可進(jìn)一步提升治療效果［10-12］。本次研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且月經(jīng)量評(píng)分以及痛經(jīng)程度評(píng)分均低于對(duì)照組,患者的各項(xiàng)卵巢功能指標(biāo)在治療后改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明GnRH-a 與曼月樂兩者聯(lián)合應(yīng)用,可更好地提升子宮腺肌病患者的治療效果。

綜上所述,子宮腺肌病患者聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a 與曼月樂治療效果滿意,可有效改善患者痛經(jīng)程度和月經(jīng)量,并可促使卵巢功能改善。