汝繼玲 董文娜

慢性腎小球腎炎(chronic nephritis)簡(jiǎn)稱慢性腎炎,是腎臟損傷的一種常見病,有較高的發(fā)病率,患者早期可能沒(méi)有任何癥狀,通常在尿液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),如蛋白尿、血尿,隨著疾病的進(jìn)展,可出現(xiàn)高血壓、水腫等癥狀。病情進(jìn)展緩慢,可伴有不同程度的腎功能異常,最終發(fā)展到終末期的一組腎小球疾病,對(duì)患者的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響,甚至還可能危及患者的生命安全［1,2］。目前,臨床上慢性腎炎的治療主要是通過(guò)降低患者尿蛋白含量來(lái)防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善或緩解臨床癥狀,防治并發(fā)癥。此次研究主要就腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的臨床效果作分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月在本院診治的90 例慢性腎炎患者,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45 例。對(duì)照組患者男女比例為21∶24；年齡24～75 歲,平均年齡(47.58±11.42)歲；病程2～6 年,平均病程(2.89±0.69)年。觀察組男女比例為22∶23；年齡25～74 歲,平均年齡(48.49±11.69)歲；病程2～7 年,平均病程(2.77±0.87)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性腎炎的患者；②尿蛋白結(jié)果為陽(yáng)性的患者；③簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②臨床資料不完整的患者；③對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；④繼發(fā)性慢性腎炎的患者；⑤合并嚴(yán)重臟器功能障礙,合并感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等的患者；⑥依從性差的患者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氯沙坦鉀片［Merck Sharp＆Dohme Pty.Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字J20120045,規(guī)格：50 mg/片］治療,初始計(jì)量50 mg/次,1 次/d,根據(jù)病情調(diào)整服用劑量,每日總劑量不超過(guò)100 mg,治療8 周。

1.2.2 觀察組 采用氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療。即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用腎炎康復(fù)片(天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940034,規(guī)格：0.48 g/片)治療,5 片/次,3 次/d,治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平,總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①顯效：臨床癥狀、體征顯著減輕或完全消失,尿蛋白減少2 個(gè)“+”或轉(zhuǎn)陰,24 h尿蛋白定量顯著減少或恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀、體征有改善,尿蛋白減少1 個(gè)“+”,24 h 尿蛋白定量有減少；③無(wú)效：臨床癥狀、體征、尿蛋白均無(wú)明顯變化,甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平比較 治療前,兩組患者24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組24 h 尿蛋白低于對(duì)照組的(0.94±1.71)g,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組血肌酐和血清尿素氮組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐水平、血清尿素氮水平比較()

表1 兩組治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐水平、血清尿素氮水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組療效比較 治療后,對(duì)照組顯效31 例,有效5 例,無(wú)效9 例,總有效率80.0%(36/45)；觀察組顯效36 例,有效7 例,無(wú)效2 例,總有效率95.6%(43/45)。觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈2 例,惡心1 例,嘔吐1 例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2 例,嘔吐1 例,皮疹1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組均為8.9%(4/45),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性腎炎的西醫(yī)治療目的在于防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善臨床癥狀,防治并發(fā)癥,主要包括一般治療(以休息和控制飲食為主)及藥物治療。藥物治療以減少尿蛋白為主要目的,其中血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為主要治療藥物,同時(shí)還經(jīng)常會(huì)用到糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑以及抗凝藥物、抗血小板聚集類藥物、他汀類降脂藥等。目前,尚未完全明確慢性腎炎的確切發(fā)病機(jī)制,已有研究［4］證實(shí),在慢性腎炎疾病的發(fā)生發(fā)展中尿蛋白扮演了重要的角色,其不僅是慢性腎炎腎小球損傷的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一,還是導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此在慢性腎炎治療中,降低尿蛋白是非常重要的一部分,這對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義［5］。

氯沙坦鉀片是慢性腎炎治療的常用藥,屬于血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體阻滯劑,能夠選擇性阻斷AngⅡ受體(AT1型)。AngⅡ在腎臟損傷中起了非常重要的作用：既可以通過(guò)直接收縮血管,升高血壓和增加腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力,造成腎損害；又可以通過(guò)刺激腎臟細(xì)胞分泌各種細(xì)胞因子和細(xì)胞外基質(zhì)而造成腎損害。因此血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑不僅能降低血壓,擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈大于擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈,改善腎小球的高壓,高灌注和高濾過(guò)狀態(tài),還可以改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的選擇通透性,減少尿蛋白［6］。同時(shí),研究還表明,ARB 類藥物可減少腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的蓄積,從而抑制腎小球纖維化［7］。

中醫(yī)理論認(rèn)為,慢性腎炎的主要原因是外邪入侵,外感之邪傷及臟腑,導(dǎo)致脾肺腎功能失調(diào),水液代謝紊亂［8］。而慢性腎炎患者出現(xiàn)尿蛋白的主要原因是臟腑在內(nèi)邪、外邪的共同作用下出現(xiàn)功能異常,隨著病情進(jìn)展,導(dǎo)致其脾失健運(yùn),腎虛而無(wú)法藏精,加之濕邪內(nèi)蘊(yùn)、腎絡(luò)受損,進(jìn)而造成精微物質(zhì)下泄,出現(xiàn)尿蛋白［9］。

腎炎康復(fù)片是一種中成藥,其主要成分為西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、丹參等,具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、清除余毒［10］的功效。有研究發(fā)現(xiàn)［7］,腎炎康復(fù)片可有效保護(hù)腎功能,使大鼠大量尿蛋白的排泄受到抑制,提升血清蛋白含量、降低血清尿素氮水平,改善腎臟病理?yè)p傷。

本研究顯示：治療后,兩組24 h 尿蛋白,血肌酐和血清尿素氮水平均低于治療前,且治療后觀察組24 h 尿蛋白顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明慢性腎炎患者應(yīng)用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片可更好的降低尿蛋白含量,保護(hù)腎功能,進(jìn)一步延緩疾病的發(fā)展。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明應(yīng)用腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療效果理想。與此同時(shí),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明聯(lián)合用藥安全性良好,并未增加不良反應(yīng)。

通過(guò)此次研究,發(fā)現(xiàn)腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎炎療效確切,可減少24 h 尿蛋白,總有效率高,不良反應(yīng)少,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。