汝繼玲 董文娜

慢性腎小球腎炎(chronic nephritis)簡稱慢性腎炎,是腎臟損傷的一種常見病,有較高的發(fā)病率,患者早期可能沒有任何癥狀,通常在尿液檢查時發(fā)現(xiàn),如蛋白尿、血尿,隨著疾病的進展,可出現(xiàn)高血壓、水腫等癥狀。病情進展緩慢,可伴有不同程度的腎功能異常,最終發(fā)展到終末期的一組腎小球疾病,對患者的身心健康帶來嚴重影響,甚至還可能危及患者的生命安全［1,2］。目前,臨床上慢性腎炎的治療主要是通過降低患者尿蛋白含量來防止或延緩腎功能進行性惡化,改善或緩解臨床癥狀,防治并發(fā)癥。此次研究主要就腎炎康復片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎炎的臨床效果作分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月在本院診治的90 例慢性腎炎患者,采用數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組患者男女比例為21∶24；年齡24～75 歲,平均年齡(47.58±11.42)歲；病程2～6 年,平均病程(2.89±0.69)年。觀察組男女比例為22∶23；年齡25～74 歲,平均年齡(48.49±11.69)歲；病程2～7 年,平均病程(2.77±0.87)年。納入標準：①臨床診斷為慢性腎炎的患者；②尿蛋白結果為陽性的患者；③簽署知情同意書的患者。排除標準：①妊娠期或哺乳期患者；②臨床資料不完整的患者；③對治療藥物過敏的患者；④繼發(fā)性慢性腎炎的患者；⑤合并嚴重臟器功能障礙,合并感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等的患者；⑥依從性差的患者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上給予氯沙坦鉀片［Merck Sharp＆Dohme Pty.Ltd,國藥準字J20120045,規(guī)格：50 mg/片］治療,初始計量50 mg/次,1 次/d,根據(jù)病情調整服用劑量,每日總劑量不超過100 mg,治療8 周。

1.2.2 觀察組 采用氯沙坦鉀片聯(lián)合腎炎康復片治療。即在對照組治療的基礎上,聯(lián)合使用腎炎康復片(天津同仁堂集團股份有限公司,國藥準字Z10940034,規(guī)格：0.48 g/片)治療,5 片/次,3 次/d,治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平,總有效率及不良反應發(fā)生情況。

療效判定標準［3］：①顯效：臨床癥狀、體征顯著減輕或完全消失,尿蛋白減少2 個“+”或轉陰,24 h尿蛋白定量顯著減少或恢復正常；②有效：臨床癥狀、體征有改善,尿蛋白減少1 個“+”,24 h 尿蛋白定量有減少；③無效：臨床癥狀、體征、尿蛋白均無明顯變化,甚至有加重趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平比較 治療前,兩組患者24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者24 h 尿蛋白、血肌酐、血清尿素氮水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組24 h 尿蛋白低于對照組的(0.94±1.71)g,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組血肌酐和血清尿素氮組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐水平、血清尿素氮水平比較()

表1 兩組治療前后24 h 尿蛋白、血肌酐水平、血清尿素氮水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組療效比較 治療后,對照組顯效31 例,有效5 例,無效9 例,總有效率80.0%(36/45)；觀察組顯效36 例,有效7 例,無效2 例,總有效率95.6%(43/45)。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈2 例,惡心1 例,嘔吐1 例；對照組出現(xiàn)頭暈2 例,嘔吐1 例,皮疹1 例。觀察組不良反應發(fā)生率與對照組均為8.9%(4/45),差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性腎炎的西醫(yī)治療目的在于防止或延緩腎功能進行性惡化,改善臨床癥狀,防治并發(fā)癥,主要包括一般治療(以休息和控制飲食為主)及藥物治療。藥物治療以減少尿蛋白為主要目的,其中血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)為主要治療藥物,同時還經(jīng)常會用到糖皮質激素和免疫抑制劑以及抗凝藥物、抗血小板聚集類藥物、他汀類降脂藥等。目前,尚未完全明確慢性腎炎的確切發(fā)病機制,已有研究［4］證實,在慢性腎炎疾病的發(fā)生發(fā)展中尿蛋白扮演了重要的角色,其不僅是慢性腎炎腎小球損傷的評判標準之一,還是導致腎小管間質纖維化的一個獨立危險因素,因此在慢性腎炎治療中,降低尿蛋白是非常重要的一部分,這對改善患者預后具有積極意義［5］。

氯沙坦鉀片是慢性腎炎治療的常用藥,屬于血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體阻滯劑,能夠選擇性阻斷AngⅡ受體(AT1型)。AngⅡ在腎臟損傷中起了非常重要的作用：既可以通過直接收縮血管,升高血壓和增加腎小球毛細血管內(nèi)壓力,造成腎損害；又可以通過刺激腎臟細胞分泌各種細胞因子和細胞外基質而造成腎損害。因此血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑不僅能降低血壓,擴張腎小球出球小動脈大于擴張腎小球入球小動脈,改善腎小球的高壓,高灌注和高濾過狀態(tài),還可以改善腎小球濾過膜的選擇通透性,減少尿蛋白［6］。同時,研究還表明,ARB 類藥物可減少腎小球內(nèi)細胞外基質(ECM)的蓄積,從而抑制腎小球纖維化［7］。

中醫(yī)理論認為,慢性腎炎的主要原因是外邪入侵,外感之邪傷及臟腑,導致脾肺腎功能失調,水液代謝紊亂［8］。而慢性腎炎患者出現(xiàn)尿蛋白的主要原因是臟腑在內(nèi)邪、外邪的共同作用下出現(xiàn)功能異常,隨著病情進展,導致其脾失健運,腎虛而無法藏精,加之濕邪內(nèi)蘊、腎絡受損,進而造成精微物質下泄,出現(xiàn)尿蛋白［9］。

腎炎康復片是一種中成藥,其主要成分為西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、丹參等,具有益氣養(yǎng)陰、補腎健脾、清除余毒［10］的功效。有研究發(fā)現(xiàn)［7］,腎炎康復片可有效保護腎功能,使大鼠大量尿蛋白的排泄受到抑制,提升血清蛋白含量、降低血清尿素氮水平,改善腎臟病理損傷。

本研究顯示：治療后,兩組24 h 尿蛋白,血肌酐和血清尿素氮水平均低于治療前,且治療后觀察組24 h 尿蛋白顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明慢性腎炎患者應用腎炎康復片聯(lián)合氯沙坦鉀片可更好的降低尿蛋白含量,保護腎功能,進一步延緩疾病的發(fā)展。觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明應用腎炎康復片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療效果理想。與此同時,兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明聯(lián)合用藥安全性良好,并未增加不良反應。

通過此次研究,發(fā)現(xiàn)腎炎康復片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎炎療效確切,可減少24 h 尿蛋白,總有效率高,不良反應少,臨床應用價值較高。