范紅光

胃潰瘍屬于消化道一類多發(fā)病,易引發(fā)出血、幽門梗阻、穿孔等癥狀,其中出血最為常見,主要表現(xiàn)包含嘔血和便血,便血以黑便為主,并能伴隨頭暈、乏力、多汗以及虛脫癥狀,部分甚至能產(chǎn)生暈厥［1］。胃潰瘍老年患者雖無特殊的病理特點,但具備一定特殊臨床表現(xiàn),如該類患者的穿孔直徑相對較大,且急性出血率較高,未及時予以治療或者用藥不合理易導致止血后再出血,對其生理功能產(chǎn)生嚴重損傷［2］。因此,需要積極探索出合理有效的再出血治療方案。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,經(jīng)研究證實對胃潰瘍出血有著確切療效［3,4］。但當前有關(guān)胃潰瘍出血止血后再出血治療中奧美拉唑的用藥劑量選擇臨床仍存在一定爭議。本文就大劑量的奧美拉唑?qū)ξ笣儼槌鲅夏昊颊咧寡笤俪鲅寞熜ч_展分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的胃潰瘍伴出血止血后再出血老年患者共68 例為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組,各34 例。對照組男女比例20∶14；年齡60～82 歲,平均年齡(72.45±4.68)歲；胃潰瘍病程0.5～6.0 年,平均胃潰瘍病程(2.45±1.32)年；距離上次出血時間20～62 d,平均距離上次出血時間時間(42.65±8.50)d。觀察組男女比例21∶13；年齡61～82 歲,平均年齡(72.56±4.50)歲；胃潰瘍病程0.5～7.0 年,平均胃潰瘍病程(2.54±1.28)年；距離上次出血時間20～64 d,平均距離上次出血時間(42.70±8.28)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可,同時均取得患者或其家屬知情同意。

納入標準［5］：①結(jié)合癥狀、X 線鋇餐及胃鏡檢查確診,且存在程度不一嘔血、便血以及腹痛癥狀,行止血處理后再次發(fā)生出血；②年齡≥60 歲；③依從性良好；④臨床資料完整。

排除標準［6］：①消化系統(tǒng)存在惡性腫瘤者；②存在血液病者；③存在肝硬化者；④過敏體質(zhì)者；⑤存在意識障礙或者精神病者；⑥肝腎心等臟器存在嚴重疾病者；⑦拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均開展常規(guī)性治療,包含維持酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂、抗生素以及擴容治療等。對照組予以常規(guī)劑量的奧美拉唑治療,即予以患者40 mg 注射用奧美拉唑鈉(長春海悅藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20054900,規(guī)格：40 mg)靜脈推注,每間隔12 h 進行1 次靜脈推注,共治療3 d。3 d 后予以奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046379,規(guī)格：20 mg/片)口服,20 mg/次,1 次/d,治療期間注意有無不良反應出現(xiàn),共開展長達1 個月治療。

觀察組予以大劑量的奧美拉唑治療,即首次靜脈推注80 mg 注射用奧美拉唑鈉,后以8 mg/h 的用藥劑量靜脈推注,共治療3 d。3 d 后予以奧美拉唑腸溶膠囊口服,20 mg/次,1 次/d,治療期間注意有無不良反應出現(xiàn),共開展長達1 個月治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,分別在結(jié)束治療1 個月后對兩組開展療效評定,療效判定標準［7］：顯效：嘔血和黑便等癥狀全部消失,血壓水平正常,開展大便潛血試驗呈現(xiàn)陰性；好轉(zhuǎn)：嘔血和黑便等癥狀明顯改善,血壓水平基本正常,開展大便潛血試驗呈現(xiàn)陰性；無效：嘔血和黑便等癥狀無任何改善或者加重,血壓處在不穩(wěn)定狀態(tài),開展大便潛血試驗呈現(xiàn)陽性?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②對比兩組臨床指標,包括止血時間、潰瘍愈合時間及住院時間等。對比兩組用藥后再出血情況,統(tǒng)計兩組用藥3 d 后及用藥30 d 后發(fā)生再出血人數(shù)占比。③對比兩組不良反應發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、皮疹及腹痛等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組臨床指標對比 觀察組止血時間、潰瘍愈合時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比()

表2 兩組臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組用藥后再出血情況對比 觀察組用藥3 d 后發(fā)生再出血2 例,占比5.88%(2/34)；對照組用藥3 d后發(fā)生再出血9 例,占比26.47%(9/34)。觀察組用藥3 d 后再出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.314,P=0.021＜0.05)。觀察組用藥30 d 后發(fā)生再出血1 例,占比2.94%(1/34)；對照組用藥30 d 后發(fā)生再出血8 例,占比23.53%(8/34)。觀察組用藥30 d 后再出血發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.275,P=0.012＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生惡心1 例,嘔吐1 例,皮疹1 例,腹痛1 例,不良反應發(fā)生率為11.76%(4/34)；對照組發(fā)生惡心1 例,皮疹1 例,腹痛1 例,不良反應發(fā)生率為8.82%(3/34)。兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.159,P=0.690＞0.05)。

3 討論

老年人群胃液pH 值較高,而胃酸濃度較低,胃黏膜的血流量較低,進而更易在生理、疾病和環(huán)境等因素影響下出現(xiàn)胃潰瘍。較多老年患者胃體上部易發(fā)生潰瘍,同時有近一半的老年患者可伴隨出血［8］。胃潰瘍老年患者的凝血功能較年輕人群差,一旦發(fā)生出血后病死率較高,因此,出血后需及時開展止血治療。

胃潰瘍伴出血的老年患者開展止血處理后存在一定再出血幾率,臨床開展治療時需要正確認識到再出血危害和規(guī)范化治療必要性,避免盲目止血,需要同時兼顧到并發(fā)癥防控、改善胃部的毛細血管血流、減少再次出血發(fā)生［9］。當前,臨床治療時先開展止血和抑菌處理,后經(jīng)奧美拉唑抑制胃酸分泌,進而改善患者病情。奧美拉唑作為脂溶性的弱堿性藥物,可特異性作用到胃黏膜壁細胞的頂端膜所構(gòu)成分泌性微管與胞質(zhì)中管狀泡,同時能轉(zhuǎn)變成亞磺酰胺活性形式將胃酸分泌阻斷,降低胃酸的分泌量,對消化道潰瘍急性出血療效較好,同時用藥后能迅速減輕胃部的灼熱和疼痛等不適感［10］。但有學者發(fā)現(xiàn)［11］,不同劑量奧美拉唑?qū)ξ笣儼槌鲅熜Т嬖谝欢ú町?對伴隨出血者需控制胃內(nèi)的pH 值＞6,需增加用藥劑量才可滿足該要求。就患者方面而言,注射奧美拉唑能迅速發(fā)揮出藥物作用,以較快速度減少胃酸分泌,防止其病情進一步發(fā)展,等到初步控制后更改成奧美拉唑口服,有助于鞏固其良好狀態(tài),提升其療效。李越［12］對62 例胃潰瘍伴出血老年患者開展研究,對照組予以常規(guī)劑量奧美拉唑治療,實驗組予以大劑量奧美拉唑治療,最終發(fā)現(xiàn),實驗組在治療總有效率達到83.87%高出對照組51.61%。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率為97.06%高于對照組的76.47%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與李越研究結(jié)果一致,同時觀察組止血時間、潰瘍愈合時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明觀察組療法效果更佳,分析原因是奧美拉唑至血藥峰值濃度的速度較快,但藥效維持時間不長,易于肝臟內(nèi)代謝,采取40 mg/d 常規(guī)劑量療效欠佳,易產(chǎn)生出血,影響患者的病情恢復。而提升藥物劑量至80 mg/d,不僅能使藥物的有效濃度增加,同時不會顯著影響到胃部情況與血液流動,使凝血時間延長,加快潰瘍愈合。此外,兩組不良反應發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明大劑量用藥不會明顯增加不良反應發(fā)生率,有著較高的安全性。治療期間醫(yī)務人員需加強健康宣教力度,積極糾正患者各類不良的生活習慣,使其建立起自我保健意識,以減少發(fā)病和后續(xù)疾病復發(fā),并給患者說明自行停藥危害和可能產(chǎn)生的不良反應,要求家屬督促患者,使患者按醫(yī)囑用藥,以保障其療效。

綜上所述,大劑量的奧美拉唑能提升胃潰瘍伴出血老年患者止血后再出血的治療效果,降低再出血發(fā)生率,同時不會顯著增加不良反應發(fā)生率,值得臨床推廣應用。