張顥

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見疾病,以空氣流動受限為主要特點,部分患者伴有嚴重的慢性炎癥反應(yīng),使病情進一步加重。近年來,慢阻肺在我國的死亡率逐年上升,引起社會各界的廣泛關(guān)注。慢阻肺患者肺功能減退,日常生活、工作受到嚴重影響,社會、家庭壓力增大,積極探索有效的治療方案有助于改善患者的全身狀況,預(yù)防嚴重并發(fā)癥,減輕臨床癥狀。慢阻肺的臨床特點為不完全可逆的氣流受限和慢性氣道炎癥,分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個階段［1,2］。以往的治療大多是以急性加重期對癥支持治療為目標,而對于穩(wěn)定期慢阻肺無特別有效的治療方法。布地奈德福莫特羅和噻托溴銨可減輕氣道炎癥,并有助于控制病情發(fā)展,因此本研究選擇2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的60 例慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對象,分析布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺穩(wěn)定期的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的60 例慢阻肺穩(wěn)定期患者,隨機分為常規(guī)組和干預(yù)組,各30 例。常規(guī)組患者年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±5.26)歲；其中男19 例,女11 例。干預(yù)組患者年齡61～76 歲,平均年齡(65.67±4.45)歲；其中男18 例,女12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者資料完整,年齡18～80 歲,符合臨床慢阻肺穩(wěn)定期診斷標準；②患者對研究知情了解,愿意承擔相關(guān)研究風(fēng)險,簽署本研究知情同意書。排除標準［3］：①合并有嚴重肝、腎功能損害,需緊急救治的患者；②合并其他腫瘤,如肝癌、腦癌、肺癌的患者；③合并精神分裂癥及嚴重抑郁、躁狂等精神障礙的患者；④合并其他慢性病,如糖尿病、心臟瓣膜病患者。

1.3 方法 常規(guī)組采取常規(guī)方法治療,即進行氧療、抗感染、平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)平衡、解除痙攣、補液等。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療,布地奈德福莫特羅粉吸入劑(AstraZeneca AB,國藥準字H20140458,規(guī)格：160 μg/4.5 μg/60 吸)2 次/d 吸入治療,2 吸/次；噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20060454,規(guī)格：18 μg×10 粒)1 次/d 吸入治療,1 粒/次。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者咳嗽消失時間、住院時間及治療前后肺功能指標、炎癥指標。肺功能指標包括FEV1、FVC。炎癥指標包括超敏C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標及炎癥指標比較 治療前,兩組超敏C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原及FEV1、FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組超敏C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平低于治療前,FEV1、FVC 水平高于治療前,且干預(yù)組超敏C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平低于常規(guī)組,FEV1、FVC 水平高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標及炎癥指標比較()

表1 兩組肺功能指標及炎癥指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組比較,bP＜0.05

2.2 兩組咳嗽消失時間、住院時間比較 干預(yù)組咳嗽消失時間、住院時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組咳嗽消失時間、住院時間比較(,d)

表2 兩組咳嗽消失時間、住院時間比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年來,醫(yī)學(xué)專家提出慢阻肺發(fā)病原因主要與環(huán)境、個體因素有關(guān),兩者之間存在著相互作用。目前臨床認為慢阻肺發(fā)病的可能的原因為［4-8］：①吸煙：吸煙可被視為慢阻肺的一個重要病因,吸煙時間較長者發(fā)生肺功能異常的可能性較高,慢阻肺患者的死亡人數(shù)高于非吸煙者,被動吸煙也能引起類似呼吸系統(tǒng)或慢阻肺癥狀；②由職業(yè)引起的塵埃和化學(xué)品：如果患者由于職業(yè)原因長時間接觸塵?；蚧瘜W(xué)品,也可能患上慢阻肺；③大氣污染：慢阻肺患者在空氣中的煙塵或二氧化硫濃度明顯升高時會出現(xiàn)明顯的急性癥狀,大氣中的塵埃也會引起人體支氣管黏膜的病變,破壞了呼吸道的清潔功能,為細菌入侵創(chuàng)造了良好的條件；④感染：如果患者呼吸道發(fā)生感染。病毒侵入會加重慢阻肺的病理性改變。慢阻肺可引起呼吸功能障礙、運動耐力下降等,如繼續(xù)惡化發(fā)展還會引起呼吸衰竭,嚴重影響患者的日常生活。

相關(guān)研究［9,10］顯示,β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療慢阻肺能有效抑制多種炎癥細胞的活性,如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等,減緩上皮細胞的增殖,減少炎癥滲出,促進支氣管上皮損傷的修復(fù)。噻托溴銨是一種新型的長效抗膽堿能藥物,在減少急性發(fā)作次數(shù),改善患者臨床癥狀,擴張支氣管等方面有重要作用。噻托溴銨是一種新型的抗膽堿藥物,具有阻斷膽堿受體的作用,并對M1、M2受體具有強烈的動態(tài),能長期阻斷膽堿神經(jīng)對支氣管平滑肌的收縮,對改善患者的臨床癥狀及病情具有良好的療效［11,12］。布地奈德福莫特羅是一種有效的β2受體激動劑,可在短時間內(nèi)作用于氣道平滑肌,擴張支氣管［13］。選擇性激活β2受體激動劑,可通過多種途徑抑制氣道炎癥,抑制更多炎癥細胞的活化和炎癥因子的生成,有效緩解氣道炎癥［14］。布地奈德福莫特羅也是一種高效的吸入型糖皮質(zhì)激素,能與糖皮質(zhì)激素受體形成強大的親和力,具有良好的局部抗炎活性［15］。布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨聯(lián)合使用起效快,起效時間長,能有效地緩解患者的臨床癥狀［16］。

本次研究中,常規(guī)組采取常規(guī)方法治療,干預(yù)組則采取布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療,結(jié)果顯示：治療后,兩組超敏C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平低于治療前,FEV1、FVC 水平高于治療前,且干預(yù)組超敏C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原水平低于常規(guī)組,FEV1、FVC 水平高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組咳嗽消失時間、住院時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺穩(wěn)定期效果確切,可有效改善患者的肺功能和肺部炎癥,縮短癥狀消失時間和住院時間。