王斌

支氣管肺炎是老年人常見(jiàn)疾病,是威脅老年人生命健康的主要呼吸系統(tǒng)危重癥,且多見(jiàn)于秋冬季節(jié)。由于患者年齡偏大,臟器功能減弱,免疫力較低,且合并疾病較多,因此一旦發(fā)生支氣管肺炎,則會(huì)表現(xiàn)出病程長(zhǎng)、病情重、遷延難愈的特點(diǎn)［1］。患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀,若治療不及時(shí),則會(huì)出現(xiàn)肺實(shí)變、大量胸腔積液,嚴(yán)重情況下甚至可能造成多器官功能衰竭,威脅患者生命［2］。因此,如何給予患者積極有效的治療仍是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)。以往臨床上主要采取經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,隨后根據(jù)病原學(xué)測(cè)試結(jié)果、階段性療效,調(diào)整用藥方案,研究發(fā)現(xiàn),早期有效抗感染方案可使患者獲益更大,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義［3］。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素,具有良好的抗菌效果,而左氧氟沙星屬于新型光學(xué)活性喹諾酮抗菌藥物,療效確切,且適合老年患者使用［4］。為探索有效的用藥方案,本文將對(duì)老年支氣管肺炎患者分別應(yīng)用頭孢吡肟、左氧氟沙星進(jìn)行治療,并對(duì)比分析其治療價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月在本院治療的102 例老年支氣管肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為喘憋、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,呼吸頻率≥60 次/min,X 線胸片顯示肺部陰影,實(shí)驗(yàn)室病菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②年齡≥60 歲；③對(duì)本次研究使用藥物耐受性良好；④臨床資料完整,可遵醫(yī)囑用藥,已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液、免疫系統(tǒng)疾病患者；②精神疾病或用藥依從性差患者；③心、肝、腎功能異?；颊摺２扇‰S機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組,每組51 例。觀察組男34 例,女17 例；年齡62～79 歲,平均年齡(68.36±4.34)歲；病程1～7 d,平均病程(3.97±1.32)d。對(duì)照 組男32 例,女19 例；年齡61～78 歲,平均年齡(67.79±4.44) 歲；病程1～7 d,平均病程(3.89±1.43)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括補(bǔ)液、祛痰、吸氧等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者使用左氧氟沙星(江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060846)治療,靜脈滴注,0.2 g/次,與100 ml 生理鹽水混合,2 次/d,治療7 d。觀察組患者應(yīng)用頭孢吡肟(南京海辰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080690)治療,靜脈滴注,2 g/次,與100 ml 生理鹽水混合,2 次/d,治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常,臨床癥狀消失,X線胸片可見(jiàn)肺部陰影消失,實(shí)驗(yàn)室病菌培養(yǎng)陰性；有效：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善,臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺部陰影縮小,實(shí)驗(yàn)室病菌培養(yǎng)陽(yáng)性；無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)明顯變化,臨床癥狀無(wú)改善甚至加重,肺部陰影無(wú)改善甚至擴(kuò)大,實(shí)驗(yàn)室病菌培養(yǎng)陽(yáng)性?？傆行?治愈率+有效率。②對(duì)比兩組患者的炎性因子指標(biāo),包括IL-6 及IL-10,采取酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)。③對(duì)比兩組患者的用藥至體溫恢復(fù)時(shí)間以及抗菌藥物治療費(fèi)用④對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)情況,包括皮疹、惡心/嘔吐、頭痛、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的總有效率為94.12%,與對(duì)照組的90.20%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者IL-6、IL-10 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6 均低于本組治療前、IL-10 水平均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；但兩組治療后IL-6、IL-10 水平組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比(,ng/L)

表2 兩組患者炎性因子水平對(duì)比(,ng/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者用藥至體溫恢復(fù)時(shí)間及抗菌藥物治療費(fèi)用對(duì)比 觀察組患者的用藥至體溫恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,抗菌藥物治療費(fèi)用低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥至體溫恢復(fù)時(shí)間及抗菌藥物治療費(fèi)用對(duì)比()

表3 兩組患者用藥至體溫恢復(fù)時(shí)間及抗菌藥物治療費(fèi)用對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間,觀察組患者出現(xiàn)惡心/嘔吐2 例,頭痛1 例,腹瀉1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%；對(duì)照組患者出現(xiàn)皮疹2 例,惡心/嘔吐6 例,頭痛1 例,腹瀉3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.744,P＜0.05)。

3 討論

支氣管肺炎是一種高發(fā)的呼吸道感染性疾病,臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長(zhǎng),患者器官功能均有衰退,抵抗力、免疫力較差,因此與青年人相比,老年人發(fā)生支氣管肺炎的風(fēng)險(xiǎn)更高,且病情嚴(yán)重程度、病死率更高,在治療時(shí)需要提高重視程度［5］。近年來(lái),隨著老年人群基數(shù)的擴(kuò)大,人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變,環(huán)境污染問(wèn)題日益嚴(yán)峻,導(dǎo)致支氣管肺炎患病率也有所上升。因此,如何給予患者有效治療已經(jīng)成為臨床上關(guān)注的關(guān)鍵。

在支氣管肺炎治療中,抗菌藥物仍應(yīng)用最為廣泛,但受抗菌藥物濫用影響,導(dǎo)致其臨床療效也有所下降。因此,在用藥選擇方面,需要更加謹(jǐn)慎,盡量選擇敏感、高效、低毒的抗菌藥物。頭孢吡肟作為一種半合成頭孢菌素,具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣等特點(diǎn),與第三代頭孢菌素相比,頭孢吡肟表現(xiàn)出更強(qiáng)的革蘭陽(yáng)性菌抗菌活性,且內(nèi)酰胺酶親和力較低,因此對(duì)內(nèi)酰胺酶水解過(guò)程有良好的耐受性,可穿透細(xì)菌細(xì)胞膜,發(fā)揮滅菌殺菌作用［6］。以往有研究對(duì)比了頭孢西丁、頭孢吡肟?jī)烧咧委熤夤芊窝椎寞熜?結(jié)果顯示頭孢吡肟的總有效率可達(dá)到95.65%,明顯高于頭孢西丁的85.51%［7］。左氧氟沙星也是治療支氣管肺炎的常用藥物,作為第三代喹諾酮類抗菌藥物,其特點(diǎn)在于抗菌譜廣、殺菌效果顯著,對(duì)流感嗜血桿菌、螺桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌均具有顯著的抗菌效果［8］。有研究顯示,對(duì)于99%左右的細(xì)菌左氧氟沙星均有較高的敏感性,可有效抑制致病菌脫氧核糖核酸(DNA)的復(fù)制及合成,發(fā)揮殺菌作用［9］。也有研究顯示,與氧氟沙星相比,左氧氟沙星的抗菌活性是其2 倍左右,且生物利用度高,半衰期長(zhǎng),不良反應(yīng)發(fā)生率較低［10］。

雖然兩者在支氣管肺炎治療中均應(yīng)用較多,但關(guān)于兩者療效的對(duì)比較少,因此,本文對(duì)老年支氣管肺炎患者分別應(yīng)用左氧氟沙星及頭孢吡肟治療,結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率為94.12%,與對(duì)照組的90.20%對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6均低于本組治療前、IL-10水平均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；但兩組IL-6、IL-10 水平組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn)兩者均能夠取得顯著療效,可降低機(jī)體炎癥因子水平。但兩者在應(yīng)用時(shí)也有一定差異,在本次研究中,觀察組患者的用藥至體溫恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,抗菌藥物治療費(fèi)用低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)頭孢吡肟的退熱作用更佳,且治療費(fèi)用更低,經(jīng)濟(jì)性更強(qiáng)。同時(shí),觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)與左氧氟沙星相比,頭孢吡肟的用藥不良反應(yīng)更少,更適合老年患者。

綜上所述,頭孢吡肟、左氧氟沙星治療老年支氣管肺炎均能夠達(dá)到良好的效果,降低炎癥因子水平,其中頭孢吡肟在退熱、價(jià)格以及安全性方面具有一定優(yōu)勢(shì)。