王逵

近年來報道指出［1］他汀類藥物應(yīng)用中能夠調(diào)節(jié)血脂水平、改善患者血管內(nèi)皮功能、預(yù)防血栓形成,并可促進斑塊穩(wěn)定,且具有一定的抗炎作用。臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)通過給予冠心病患者輔助應(yīng)用他汀類藥物可發(fā)揮顯著的調(diào)脂作用,對于降低患者的殘疾率和死亡率意義重大,并且越早用藥所獲臨床收益越高［2］。本研究分析在老年冠心病患者治療中應(yīng)用阿托伐他汀鈣的臨床療效,并觀察阿托伐他汀對患者血脂的管理效果和用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的76 例老年冠心病患者,以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各38 例。觀察組男20 例,女18 例；年齡60～87 歲,平均年齡(70.8±5.4)歲；病程1～18 年,平均病程(7.8±3.4)年。對照組男19 例,女19 例；年齡60～86 歲,平均年齡(70.7±5.1)歲；病程1～17 年,平均病程(7.7±3.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①心電圖、冠脈造影等檢查證實為冠心病；②年齡60～90 歲；③患者對治療方案和本研究知曉并簽署知情同意書；④患者治療期間用藥依從性良好,同時各臨床資料完善。排除標準：①入組前6 周內(nèi)口服其他降脂藥物治療者；②存在心肌梗死既往病史者；③合并器質(zhì)性心臟疾病者；④合并重度心力衰竭者；⑤合并肝腎功能障礙者；⑥合并內(nèi)分泌、惡性腫瘤等疾病者；⑦患有活動性肝炎者［3］。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療,即指導(dǎo)低脂飲食,應(yīng)用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片治療,患者有心絞痛發(fā)作時需舌下含服硝酸甘油治療,結(jié)合患者的實際病情給予其他對癥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣治療,口服10～20 mg/次,1 次/d。兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的血脂管理效果,即于治療前后對其各項血脂指標進行測定,血脂指標包括：TG、TC、HDL-C、LDL-C。②對比兩組患者的臨床療效,顯效：患者的美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級提升2 級或達到I 級,心絞痛、胸悶等癥狀顯著改善或消失；有效：患者的NYHA 心功能分級提升1 級,同時癥狀表現(xiàn)有所緩解；無效：患者的NYHA 心功能分級無變化,其他癥狀表現(xiàn)未改善或進一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組患者在藥物治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),如口干、頭痛、惡心、便秘、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血脂管理效果對比 治療前,兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組的TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平均較治療前改善,且觀察組TG、TC、LDL-C 低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血脂管理效果對比(,mmol/L)

表1 兩組治療前后的血脂管理效果對比(,mmol/L)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為97.37%,高于對照組的84.21%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%,與對照組的7.89%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

他汀類藥物在應(yīng)用中能夠促進人體血漿LDL-C下降,因此可發(fā)揮強效的降脂功能,同時他汀類藥物應(yīng)用中副作用小,在高脂血癥,特別是老年冠心病的臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用,并且隨著近年來臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)他汀類藥物對于預(yù)防各類心血管疾病的發(fā)生和降低患者的病死率作用顯著。阿托伐他汀鈣屬于新型的他汀類藥物,具備良好的降脂作用［4,5］,將其應(yīng)用于老年冠心病患者的治療中可有效改善預(yù)后并提升總體治療效果。據(jù)報道［6］阿托伐他汀鈣在應(yīng)用后能夠促使酯化膽固醇不斷縮減以及結(jié)晶膽固醇物質(zhì)增多,能夠改善斑塊具有的機械性強度,所以可促進斑塊穩(wěn)定,使其不易發(fā)生破裂,并且阿托伐他汀鈣在應(yīng)用中還可對平滑肌細胞發(fā)生的增殖以及向內(nèi)膜下遷移等進行有效抑制,所以能夠有效避免斑塊破裂以及所誘發(fā)的相關(guān)危險事件,對于改善冠心病患者的預(yù)后效果顯著。近年來報道指出［7］健康者胰島分泌異常、血脂升高以及尿酸升高等將造成冠心病的患病率大大提升,隨著血脂異常的增加機體呈現(xiàn)異常的高代謝狀態(tài),同時血管壁內(nèi)膜產(chǎn)生結(jié)晶,使得血管內(nèi)膜炎癥出現(xiàn),隨著炎性因子的增多對于血管內(nèi)皮細胞造成損傷以及血脂代謝紊亂。通過應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療能夠有效降低血壓并調(diào)節(jié)血脂,促使肝臟內(nèi)所淤積的大量脂蛋白膽固醇得以分解,所以能夠恢復(fù)患者血管內(nèi)壁屏障功能,提升血管內(nèi)皮保護作用［8］。本研究顯示治療后,兩組的TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平均較治療前改善,且觀察組TG(1.12±0.26)mmol/L、TC(2.53±0.30)mmol/L、LDL-C(1.12±0.16)mmol/L均低于對照組的(2.51±0.35)、(3.95±0.79)、(2.26±0.19)mmol/L,HDL-C(1.85±0.42)mmol/L 高于對照組的(1.36±0.35)mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為97.37%,高于對照組的84.21%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%,與對照組的7.89%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明阿托伐他汀鈣的應(yīng)用有助于提升老年冠心病患者的整體治療價值,可發(fā)揮優(yōu)良的血脂管理作用。

綜上所述,對于老年冠心病患者通過給予阿托伐他汀鈣治療可有效提升其血脂管理效果并進一步提升治療總有效率,且用藥安全性良好,該用方案值得臨床推廣和應(yīng)用。