裴瑩瑩

高血壓性腦出血主要是由于患者長期高血壓使血管彈性減弱、脆性增加,導致血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化,然后破裂而出血［1,2］。對于這類患者,應及時前往醫(yī)院就診并進行顱內(nèi)CT 的檢查,一旦確診為高血壓腦出血應及早展開手術(shù)［3］。通常情況下,高血壓腦出血越早搶救越好,其最佳搶救時間為最初5 min,也稱黃金5 min。因腦出血病情易多變,并且在治療期間會面臨再出血、腦水腫等危及患者病情的情況,因此在治療后患者或多或少會出現(xiàn)不同程度的后遺癥［4］。本文為探究小劑量右美托咪定在高血壓腦出血患者開顱手術(shù)中的麻醉效果特選取2019 年1 月～2020 年1 月收治的108 例高血壓腦出血患者進行臨床研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的高血壓腦出血患者108 例,所有患者均經(jīng)頭顱CT、核磁共振檢查,被認定為高血壓腦出血,并急需進行開顱手術(shù)。所有患者依據(jù)電腦隨機篩選分為觀察組與對照組,各54 例。觀察組中,男26 例,女28 例；平均年齡(47.95±5.86)歲。對照組中,男28 例,女26 例；年齡(46.78±5.93)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均為自愿參與,且簽署了相關(guān)權(quán)益保障文件,本研究經(jīng)本院相關(guān)部門批準。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均按照醫(yī)生囑咐禁飲、禁食,并于術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品,100 mg 苯巴比妥鈉,在進入手術(shù)室后,相關(guān)醫(yī)護人員應為其建立靜脈注射與監(jiān)測通道,以便于監(jiān)測患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、HR、MAP。并在術(shù)前對患者進行誘導麻醉,依術(shù)中的情況進行麻醉劑量的調(diào)整,采用0.3 μg/kg 舒芬太尼、0.2 μg/kg 順式阿曲庫銨進行注射,在麻醉后進行氣管插管與呼吸機連接。對照組在誘導麻醉前為患者泵注生理鹽水,以3 mg/(kg·h)速度注射丙泊酚；觀察組在誘導麻醉前為患者泵注右美托咪定0.2 μg/(kg·h),靜脈注射10 min,誘導麻醉后以0.5 μg/(kg·h)的速度為患者靜脈注射右美托咪定直至手術(shù)后。當患者在術(shù)中出現(xiàn)低血壓(SBP 降低＞基礎(chǔ)值25%)時,采用靜脈注射的方法為患者注射5～10 mg 的麻黃素；當患者出現(xiàn)高血壓(DBP 升高＞基礎(chǔ)值25%)時,為患者注射5～10 mg 烏拉地爾；當患者心動過緩(HR＜50 次/min)時為其注射0.25～0.50 mg 阿托品；當患者心動過速(HR＞50 次/min)時為其注射10 mg 艾司洛爾。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時間點HR 及MAP 水平,分別記錄患者T0、T1、T2、T3、T4 時HR 及MAP水平。比較兩組不良事件發(fā)生情況,包括術(shù)中高血壓、術(shù)中低血壓、心動過速、嗆咳、躁動等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點HR 及MAP 水平比較 T0 時,兩組HR 及MAP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3、T4 時,觀察組HR 及MAP 水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組不同時間點HR 水平比較(,次/min)

表1 兩組不同時間點HR 水平比較(,次/min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組不同時間點MAP 水平比較(,mm Hg)

表2 兩組不同時間點MAP 水平比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生術(shù)中高血壓3 例(5.56%)、術(shù)中低血壓2 例(3.70%)、心動過速2 例(3.70%)、嗆咳1 例(1.85%)、躁動1 例(1.85%),不良事件發(fā)生率為16.67%(9/54)。觀察組發(fā)生術(shù)中高血壓1 例(1.85%)、心動過速1 例(1.85%),不良事件發(fā)生率為3.70%(2/54)。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血的發(fā)病原理是小動脈痙攣從而使動脈瘤破裂引起出血。一旦患者被確診為高血壓腦出血一定要積極對癥治療,控制好患者的血壓,降低顱內(nèi)壓,避免患者出現(xiàn)水腫腦疝的情況,一旦出血量較大就要選擇手術(shù)治療［5-8］。值得注意的是,高血壓腦出血是腦血管疾病中病死率和致殘率很高的一種疾病,是多數(shù)中老年患者的健康殺手［9］。傳統(tǒng)的應對高血壓腦出血患者的臨床治療方案雖然可以在有效時間內(nèi)最大程度的挽救患者的生命,但在圍術(shù)期無法更好、更有效的穩(wěn)定患者心率與平均動脈壓,在術(shù)中及術(shù)后無可避免會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如術(shù)中血壓升高或降低、心動過速、嗆咳、躁動等,這些并發(fā)癥在一定程度上會威脅患者的生命安全,且在患者后期恢復中也會留有諸多后遺癥,不利于患者后期的恢復［10］。

右美托咪定又稱鹽酸右美托咪定注射液,輔料為氯化鈉,常用于患者臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,被廣泛應用于麻醉中,其次右美托咪定是一種α2受體激動劑,與α1受體大不相同,能夠舒緩患者情緒,穩(wěn)定甚至降低患者的血壓,用于臨床圍術(shù)期時,能夠減少患者對于麻醉的應用,平穩(wěn)患者的各項生命體征指數(shù),但對劑量的把控不到位易造成患者高血壓與心率過低。且本品只能由專業(yè)人員使用,并且配以相關(guān)醫(yī)療監(jiān)護設備,在患者使用本品時,相關(guān)護理人員要對患者的反應及身體指標進行連續(xù)監(jiān)測,以防患者發(fā)生不良事件,其常見的不良事件為低血糖、高血壓等,肝功能或腎功能有所損傷的患者更易發(fā)生心動過緩或竇性停搏。重度心臟傳導阻滯和重度心室功能不全者應慎用。

本次研究結(jié)果顯示,T0 時,兩組HR 及MAP 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3、T4 時,觀察組HR 及MAP 水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。針對高血壓腦出血患者,在開顱手術(shù)中加入小劑量的右美托咪定不僅能穩(wěn)定患者HR 與MAP 水平,而且還能降低患者發(fā)生嗆咳、躁動等不良事件的幾率,較大程度降低了并發(fā)癥對患者生命安全的威脅,更利于患者后期的康復。

綜上所述,在高血壓腦出血患者的開顱手術(shù)中為患者泵注小劑量的右美托咪定可以在更好的穩(wěn)定患者HR 與MAP 水平,還能減少不良事件發(fā)生率,更利于患者后期的康復,具有一定的臨床使用價值,應予以推廣。