王瑞連 毛勇 劉蘭紅

腦梗死(cerebral infarction,CI)是我國(guó)中老年人中的常見(jiàn)病與多發(fā)病,其中以腦血栓形成(cerebral thrombosis,CT)最多見(jiàn),也是老年人致死、致殘的常見(jiàn)原因,給患者、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重威脅,影響患者生存質(zhì)量,也給我國(guó)社會(huì)勞動(dòng)力造成巨大損失,提高腦梗死患者的治療效果對(duì)降低病死率和致殘率,改善生存質(zhì)量,降低個(gè)人、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要的臨床意義。凌麗等［1］的臨床研究初步表明,天丹通絡(luò)膠囊對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期-風(fēng)痰瘀阻證的臨床治療有效。本文的目的在于進(jìn)一步觀察天丹通絡(luò)膠囊治療腦血栓形成恢復(fù)期的臨床療效,由此特選取本院120 例腦血栓形成恢復(fù)期患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科2020 年1～12 月住院的120 例腦血栓形成恢復(fù)期患者,發(fā)病時(shí)間30～90 d。將120 例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組60 例。治療組男36 例,女24 例；年齡60～82 歲,平均年齡(73.5±5.0)歲；合并高血壓47 例,糖尿病19 例,高脂血癥54 例。對(duì)照組男34 例,女26 例；年齡61～83 歲,平均年齡(74.6±5.2)歲；合并高血壓51 例,糖尿病17 例,高脂血癥49 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。腦血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片或纈沙坦膠囊、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣治療,硝苯地平緩釋片30 mg 口服,2 次/d；纈沙坦膠囊80 mg 口服,1 次/d；阿司匹林腸溶片100 mg 口服,每晚1 次；阿托伐他汀鈣10 mg 口服,1 次/d。治療6 周為1 個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天丹通絡(luò)膠囊 (山東鳳凰制藥股份有限公司,規(guī)格：0.4 g/粒,藥物成分：川芎、豨薟草、丹參、水蛭、天麻、槐花、石菖蒲、人工牛黃、黃芪、牛膝) 治療,5 粒/次,3 次/d 口服。治療6 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后NIHSS、BI 評(píng)分,患者治療前后采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［3］對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分(NIHSS 評(píng)分)：0～9 分：極輕；10～12 分：輕度；13～15 分：中度；16～19 分：重度；20～34 分：極重；分值越高則神經(jīng)功能缺損癥狀越重。BI 評(píng)分：50～100 分：輕度卒中；15～45 分：中度卒中；0～10 分：重度卒中；分值越低則日常生活活動(dòng)能力越差。②比較兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓、血糖、血脂,血脂包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評(píng)分比較 治療前,兩組NIHSS、BI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS、BI 評(píng)分均優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS、BI 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血脂、血糖、平均動(dòng)脈壓等比較 治療前,兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖及平均動(dòng)脈壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血脂、血糖、平均動(dòng)脈壓等比較()

表2 兩組患者治療前后血脂、血糖、平均動(dòng)脈壓等比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱(chēng),包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦血栓,是因腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死和腦軟化,而腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型,是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死,出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦梗死的發(fā)病率、患病率和死亡率隨年齡增加而增加,存活者中大部分患者不同程度遺留癱瘓失語(yǔ)等殘疾,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),而腦梗死復(fù)發(fā)的可能性也很高,恢復(fù)期的康復(fù)治療是決定患者預(yù)后及生活能力恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,也是臨床治療的重要時(shí)期之一。腦梗死發(fā)生的原因較復(fù)雜,動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的最常見(jiàn)病因,血液流變學(xué)的改變是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的主要原因之一,主要變化為血液粘度、血小板聚集率增高容易形成血栓［4］。腦血栓恢復(fù)期患者應(yīng)用西醫(yī)治療缺乏有特效的治療藥物,近年來(lái)隨著中醫(yī)藥的不斷研究,應(yīng)用于腦血栓恢復(fù)期患者中取得了明顯的臨床療效,且用藥安全性良好。

腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬中風(fēng)范疇,其病位在腦,肝腎陰虛是治病之本,風(fēng)火痰瘀是發(fā)病之標(biāo),病機(jī)主要是陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂。而恢復(fù)期因氣血失調(diào),血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證,恢復(fù)較慢。天丹通絡(luò)膠囊組方含有中藥川芎、豨薟草、丹參、水蛭、天麻、槐花、石菖蒲、人工牛黃、黃芪、牛膝,全方寒溫并用,風(fēng)痰氣血同治,具有活血通絡(luò)、熄風(fēng)化痰之功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明,方中川芎、丹參、水蛭、牛膝的有效成分能抑制血小板聚集、抑制血管收縮,改善微循環(huán)。多項(xiàng)臨床藥理學(xué)研究也顯示,天丹通絡(luò)膠囊具有抑制血栓形成的作用,用于治療中風(fēng)病-風(fēng)痰阻絡(luò)證取得良好的治療效果［5-7］。天麻的有效成分天麻素、天麻多糖及天麻苷元,具有保護(hù)中樞神經(jīng)、抗衰老［8］、調(diào)控睡眠［9］等作用,在治療偏癱患者時(shí)也取得顯著的療效。天麻還具有改善學(xué)習(xí)能力、抗缺氧、抗焦慮作用［10］。劉孝玲［11］的一項(xiàng)基礎(chǔ)研究證實(shí),天丹通絡(luò)膠囊有抗氧化應(yīng)激損傷以及調(diào)節(jié)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)表達(dá)的作用,可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。鄒文孝等［12］的一項(xiàng)藥理學(xué)研究也顯示,天丹通絡(luò)膠囊可降低結(jié)扎頸總動(dòng)脈所致的急性腦缺血大鼠腦血管的通透性,還能降低因?yàn)樽钄啻笫蟠竽X中動(dòng)脈后所致腦缺血病變的程度,從而保護(hù)腦細(xì)胞。陳紅梅等［13］的研究顯示,天丹通絡(luò)膠囊對(duì)大鼠急性腦梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損具有保護(hù)作用。李紅［14］的研究表明,天丹通絡(luò)膠囊用于治療混合型高脂血癥能夠更好的降低血脂水平,改善動(dòng)脈硬化的癥狀。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,治療組患者在服用天丹通絡(luò)膠囊6 周后,兩組NIHSS、BI 評(píng)分均優(yōu)于治療前,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦血栓形成恢復(fù)期應(yīng)用天丹通絡(luò)膠囊治療能有效降低患者血脂和血壓水平,神經(jīng)功能缺損情況及日常生活活動(dòng)能力改善明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。