周黎明 盧婭

乳腺癌是中國(guó)女性第一高發(fā)惡性腫瘤,據(jù)2018 年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的最新數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,乳腺癌在全球女性癌癥中發(fā)病率可達(dá)24.2%,已經(jīng)位居女性癌癥類型的首位。我國(guó)每年有30 萬(wàn)余女性被診斷為乳腺癌,嚴(yán)重威協(xié)女性健康［1］。乳腺癌早診斷、早治療能降低患者死亡率,乳腺超聲檢查是目前最常用和最重要的技術(shù)手段之一。超聲BI-RADS 分類能夠幫助醫(yī)生根據(jù)乳腺占位對(duì)患者病情做出正確判斷,提高診斷準(zhǔn)確率。由此,本文選取2018～2020 年貴州省印江縣8698 例農(nóng)村婦女作為研究對(duì)象,以此研究BI-RADS 分類在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018～2020 年本院8698 例行乳腺癌篩查農(nóng)村婦女的資料。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用GE VoIusonE8、GE VoIusonS6 彩色多普勒超聲儀,探頭頻率設(shè)置為9～11 MHz。

1.2.2 超聲檢查方法 檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備,檢查時(shí)受檢者雙手臂上舉到頭部,充分暴露雙側(cè)乳房進(jìn)行檢查,不宜加壓,以免改變腫塊形態(tài)、位置和影響血管顯示,每例受檢者均以乳頭為中心進(jìn)行順時(shí)針?lè)派錉顠卟?掃查斷面相互覆蓋,不能有遺漏部位,并且包括乳頭后方、乳暈和腋下。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)需要多斷面交叉重疊掃查,觀察病灶的位置,測(cè)量病灶大小,以乳頭為中心按時(shí)針表1～12 點(diǎn)標(biāo)記病灶的位置,并測(cè)量腫塊距乳頭和距皮膚的距離。根據(jù)腫塊的形狀規(guī)則或不規(guī)則、位置與皮膚平行或垂直、邊緣及內(nèi)部回聲、后方回聲、腫塊內(nèi)部血流情況行超聲BI-RADS 分類,并記錄乳腺超聲檢查結(jié)果。

1.2.3 規(guī)范化超聲BI-RADS 分類 依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定并為國(guó)際化采用的BI-RADS 結(jié)合《乳腺超聲若干臨床常見(jiàn)問(wèn)題專家共識(shí)(2018 版)》［2］進(jìn)行評(píng)估分類,使乳腺病變特征和報(bào)告描述更加標(biāo)準(zhǔn)化。專家意見(jiàn)：超聲診斷不建議提示乳腺增生癥,因?yàn)槿橄僭錾Y改變?cè)?BI-RADS 分類中已經(jīng)納入不同類別。建議盡量不做 BI-RADS 0 類的診斷,除非患者乳腺區(qū)域皮膚有傷口或破損、乳腺巨大致深面無(wú)法顯示清楚時(shí)及患者有明顯不適或乳頭乳頭溢血但超聲未見(jiàn)明顯異常聲像可以提示為0 類［2］,并行其他影像學(xué)進(jìn)一步檢查。BI-RADS 1 類：雙乳未見(jiàn)占位性病變,臨床上無(wú)陽(yáng)性體征,無(wú)需處理；BI-RADS 2 類：良性病灶,如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可以歸入1 類),對(duì)無(wú)癥狀的導(dǎo)管擴(kuò)張,如果局部擴(kuò)張的導(dǎo)管管壁光滑,建議在內(nèi)徑＞2 mm 時(shí)再進(jìn)行描述,并分至BI-RASDS 2 類,基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6～12 個(gè)月隨診；BI-RADS 3 類:可能良性病灶,病變滿足“橢圓形、與皮膚平行、邊緣光整”3 個(gè)條件,排除其他惡性征象時(shí)代表良性可能性大,可分至2 類 (囊性結(jié)節(jié))或3 類 (實(shí)性結(jié)節(jié))［2］。乳腺癌術(shù)后超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲且考慮為術(shù)后改變所致,可提示為BI-RADS 3 類,建議短期復(fù)查(3～6 個(gè)月)及加做其他檢查,其惡性危險(xiǎn)性應(yīng)該＜2%；BI-RADS 4 類:可疑的惡性病灶,一旦評(píng)估為4 類(分為4a、4b 及4c)即建議行組織病理學(xué)檢查,此類惡性符合率為2%～94%；BI-RADS 5 類：高度可能惡性,應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施,其惡性可能性≥95%,應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行積極治療,經(jīng)皮穿刺活檢或手術(shù)治療；BI-RADS 6 類：經(jīng)過(guò)病理確診為乳腺癌患者以及乳腺癌患者雖已經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,但超聲仍能查到病灶者。專家建議雖然在BI-RADS 分類中并未提及年齡因素,但實(shí)際工作中患者的年齡也是重要的參考依據(jù),尤其中國(guó)女性乳腺癌的平均發(fā)病年齡比歐美女性早,因此在分類時(shí)40 歲以上女性可根據(jù)具體情況適當(dāng)升類［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析8698 例婦女超聲BI-RADS 分類情況,統(tǒng)計(jì)乳腺癌檢出率,分析乳腺癌的超聲特征。

2 結(jié)果

86.8例乳腺癌篩查婦女中,其中符合BI-RADS 1 類7864 例；BI-RADS 2 類722 例；BI-RADS 3 類97 例；BI-RADS 4 類14 例,包 括4a 11 例、4b 2 例、4c 1 例；BI-RADS 5 類1 例；BI-RADS 6 類 和0 類均為0 例。BI-RADS 4 類及5 類全部經(jīng)病理組織學(xué)檢查,共確診乳腺癌4 例,其中BI-RADS 4 類中3 例確診為乳腺癌(1 例黏液性癌、1 例乳導(dǎo)管原位癌、1 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌),5 類中1 例確診為乳腺浸潤(rùn)性癌CT2NOMO。其余病理組織學(xué)檢查結(jié)果確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤1 例、腺病3 例、纖維腺瘤7 例；乳腺癌檢出率為27%(4/15)。見(jiàn)表1。4 例乳腺癌患者,超聲表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形、縱橫比＞1、內(nèi)部不均勻、低回聲、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、后回聲可有衰減或無(wú)改變、邊緣回聲模糊或分葉狀、CDFI 顯示內(nèi)部血流信號(hào)較豐富。

表1 規(guī)范化超聲BI-RADS 分類篩查乳腺癌結(jié)果

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布,在全球所有因癌癥死亡的病例中乳腺癌占約6.9%［3］,我國(guó)乳腺癌發(fā)病率正以每年3%～4%的速度增長(zhǎng),嚴(yán)重危害女性的身體健康和生命安全［4］,女性乳腺癌發(fā)病率約占所有腫瘤的16%［5］,乳腺超聲篩查能夠有效提高乳腺癌診斷的早期篩查準(zhǔn)確率并且發(fā)現(xiàn)典型乳腺癌［6］。研究認(rèn)為亞洲女性大多屬于致密型乳腺,超聲對(duì)致密型乳腺檢查具有較高的準(zhǔn)確性。文獻(xiàn)報(bào)道,30～65 歲乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性中乳腺超聲檢查較乳腺X線檢查具有更高靈敏度和準(zhǔn)確度,同時(shí)總費(fèi)用可降低80%以上［7］。對(duì)于高危人群,超聲篩查增加了4.2‰的癌癥檢出率,由于乳腺超聲檢查的無(wú)創(chuàng)性和無(wú)放射性,現(xiàn)已成為乳腺癌首選的檢查方法［8］,被廣泛用于乳腺癌的篩查中。相比乳腺X 線檢查費(fèi)用過(guò)高、設(shè)備數(shù)量有限、不易攜帶等問(wèn)題,可優(yōu)先實(shí)施超聲檢查［9］。

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,諸多新技術(shù)不斷涌現(xiàn),如全自動(dòng)乳腺超聲掃查U 系統(tǒng)(automatic breast ultrasound,ABUS)檢查、乳腺鉬靶、自動(dòng)乳腺容積成像、超聲造影等技術(shù)應(yīng)用于臨床等并取得了一定成效,但對(duì)于基層醫(yī)院,二維超聲篩查結(jié)合超聲BI-RADS 分類診斷在技術(shù)上更易于掌握和推廣。以往傳統(tǒng)的二維超聲診斷只有良性與惡性,結(jié)論性較強(qiáng),特異度低［10］。其次操作者依賴性是傳統(tǒng)乳腺超聲的局限性之一,乳腺超聲報(bào)告的準(zhǔn)確性很大程度上與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)相關(guān)［11］,還受到操作者檢查手法、對(duì)圖像解讀能力、圖像質(zhì)量等因素限制,傳統(tǒng)乳腺超聲檢查對(duì)乳腺疾病的診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),往往以病灶部位的血流動(dòng)力學(xué)改變判斷良惡性,描述不規(guī)范,加上乳腺良惡性病變的超聲圖像表現(xiàn)有一定程度的重疊,導(dǎo)致超聲得出的診斷模凌兩可,不可避免的出現(xiàn)誤診及漏診,因此,美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺超聲BI-RADS 分類的使用推動(dòng)了乳腺超聲報(bào)告的規(guī)范［12］,對(duì)乳腺良惡性病變鑒別有指導(dǎo)作用,根據(jù)病灶的形態(tài)、方位、邊緣、內(nèi)部回聲以及后方回聲、有無(wú)鈣化等特征,與乳腺超聲BI-RADS“對(duì)號(hào)入座”評(píng)估分類。

自超聲BI-RADS 分類應(yīng)用于超聲領(lǐng)域以來(lái),使得超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師對(duì)乳腺腫物的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更易溝通［13］。2018 年中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表和血管專業(yè)委員會(huì)根據(jù)乳腺超聲BI-RADS 在臨床使用過(guò)程中存在的問(wèn)題,達(dá)成了《乳腺超聲若干臨床常見(jiàn)問(wèn)題專家共識(shí)(2018 版)》,進(jìn)一步規(guī)范了我國(guó)乳腺超聲檢查報(bào)告,使超聲BI-RADS 在臨床使用過(guò)程中分類更精準(zhǔn)、更規(guī)范,克服并糾正了傳統(tǒng)超聲診斷主觀性較強(qiáng)、簡(jiǎn)單粗暴的特點(diǎn),提高了病灶描述的統(tǒng)一性和病灶良惡性鑒別能力,并對(duì)分類有相應(yīng)、明確的診治和隨訪指導(dǎo)意見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示,8698 例乳腺癌篩查婦女中,其中符合BI-RADS 1 類7864 例；BI-RADS 2 類722 例；BI-RADS 3 類97 例；BI-RADS 4 類14 例,包括4a 11 例、4b 2 例、4c 1 例；BI-RADS 5 類1 例；BI-RADS 6 類和0 類均為0 例。BI-RADS 4 類及5 類全部經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診乳腺癌4 例,乳腺癌檢出率為27%(4/15)。4 例乳腺癌患者超聲表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形、縱橫比＞1、內(nèi)部不均勻、低回聲、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、后回聲可有衰減或無(wú)改變、邊緣回聲模糊或分葉狀、CDFI 顯示內(nèi)部血流信號(hào)較豐富。

綜上所述,規(guī)范化超聲BI-RADS 分類在乳腺癌篩查中能規(guī)范影像學(xué)診斷報(bào)告,減少描述的隨意性,統(tǒng)一乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),在乳腺癌篩查中有較高的應(yīng)用價(jià)值。