陳井英

乳腺腫塊是十分常見的一類女性疾病,腫塊有良惡性之分,良性腫塊總體對患者的危害較小,但惡性腫塊有極高的致死率,威脅患者的生命安全［1］。因而,乳腺腫塊的早期診斷、準(zhǔn)確的良惡性鑒別對患者具有重要意義。既往臨床診斷乳腺腫塊的主要方法為鉬靶X 線檢查,但這種方式會對患者產(chǎn)生輻射損傷,且分辨率較低,無法對位于深處的、邊緣的腫塊進行充分顯示［2］,診斷的誤漏診率比較高,對腫塊性質(zhì)的鑒別效能也比較低。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲、多層螺旋CT、核磁共振成像技術(shù)等為疾病的診斷提供了更全面、豐富、準(zhǔn)確的信息［3］。這其中,彩色多普勒超聲又因其良好的經(jīng)濟性和更加簡單方便的操作得到廣泛應(yīng)用［4,5］。本文選取2020 年1 月～2021 年3 月間收治的乳腺腫塊患者150 例作為研究對象,通過對比常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果,分析彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月間收治的乳腺腫塊患者150 例作為研究對象,患者經(jīng)觸診捫及乳腺腫塊,并接受影像學(xué)及病理綜合性診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或妊娠期的患者；有乳腺癌患病史及抗癌治療史的患者；合并其他臟器結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變的患者?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料,其中,年齡27～73 歲,平均年齡(53.5±9.2)歲；病程2～3 年,平均病程(33.7±7.8)個月；腫塊直徑0.6～8.0 cm,平均直徑(3.4±1.8)cm。本研究經(jīng)本院倫理委員會討論通過,患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。二維超聲檢查：采用西門子Voluson730 型彩色多普勒超聲診斷儀及配套的線陣探頭(頻率為7～12 MHz)對患者的雙乳及腋窩區(qū)域進行全方位掃查。檢查時,患者取仰臥位或側(cè)臥位,雙臂自然上舉,使乳房和腋窩區(qū)域充分暴露。將涂好耦合劑的探頭置于皮膚表面依次對全乳及腋窩進行掃描,觀察乳房及腋窩淋巴結(jié)處是否有腫塊存在,如存在腫塊,則對其位置、大小、形狀、包膜、縱橫比、邊緣情況、內(nèi)部及后方回聲、腫塊周圍暈環(huán)、腫塊鈣化點、是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等二維圖像信息進行詳細記錄。然后,開啟彩色多普勒血流顯像(CDFI)進行彩色多普勒超聲檢查,對彩色增益及量程進行調(diào)節(jié),維持良好血流敏感性,對腫塊及腫塊周圍的血流走向、分布情況進行探查,測定其血流阻力指數(shù)、血流速度,觀察血流信號的豐富程度。檢查結(jié)束后均由兩名影像科高年資醫(yī)生進行閱片,并得出閱片結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的結(jié)果,并以患者的最終病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種方法診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確度。②觀察患者的超聲診斷影像學(xué)特征。統(tǒng)計彩色多普勒超聲診斷下患者的血流信號分級情況,血流信號分級參考Adler 定量法［6］,腫塊內(nèi)部未見血流信號為0 級；腫塊內(nèi)部存在少量點狀或棒狀血流信號為1 級；腫塊內(nèi)部存在3～4 個點狀血流信號或1～2 個條狀血流信號為2 級；腫塊內(nèi)部存在＞4 個點狀血流信號或＞2 個條狀血流信號為3 級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的效能比較 經(jīng)最終病理診斷,150 例乳腺腫塊患者中,良性乳腺腫塊患者97 例(64.67%),惡性乳腺腫塊患者53 例(35.33%)。二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的靈敏度分別為66.04%和92.45%,特異度分別為90.72%和97.94%,準(zhǔn)確度分別為82.00%和96.00%。彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于二維超聲,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 二維超聲和彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果(n)

表2 二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的效能比較(%)

2.2 超聲診斷乳腺腫塊的影像學(xué)特征 二維超聲檢查：良性乳腺腫塊：圖像顯示腫塊形態(tài)正常,邊界清晰、包膜完整、內(nèi)部呈均勻低回聲,血流峰速基本正常,未見組織浸潤的情況。惡性乳腺腫塊：圖像顯示腫塊多呈現(xiàn)出不規(guī)則狀,縱橫比＞1,無包膜,邊緣呈毛刺征,對周圍組織造成浸潤,周圍有厚度不均勻的強回聲帶圍繞,部分患者的腫塊上存在微小鈣化灶,并伴患側(cè)淋巴結(jié)腫大,腋窩上方有圓形或橢圓形的低回聲結(jié)節(jié)。

彩色多普勒超聲檢查：良性乳腺腫塊：圖像顯示血流信號0 級50 例(51.55%)、1 級31 例(31.96%)、2 級16 例(16.49%)、2 級0 例；惡性乳腺腫塊：圖像顯示血流信號0 級0 例、1 級7 例(13.21%)、2 級39 例(73.58%)、3 級7 例(13.21%)。惡性乳腺腫塊患者的血流信號差于良性乳腺腫塊,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=8.459,P＜0.05)。

3 討論

超聲檢查是臨床診斷乳腺腫塊最常用的方法,通過常規(guī)二維超聲可以為醫(yī)生提供腫塊的位置、大小、回聲、形狀、邊界以及鈣化情況等信息［7］。由于乳腺組織的位置相對較淺,在診斷中也不會受其他因素的影響,通過典型的二維圖像特征就能對腫塊的良惡性進行初步判斷［8］。以本文150 例乳腺腫塊患者為例,惡性腫塊患者可以在二維超聲圖像上觀察到腫塊形狀不規(guī)則、縱橫比大、無包膜,邊緣毛刺征、微小鈣化灶、向周圍組織擴散浸潤以及淋巴結(jié)腫大等典型征象,而良性乳腺腫塊的患者則為形狀規(guī)則、包膜完整、無浸潤及鈣化特征。但是在實際應(yīng)用中,單純的二維超聲檢查可能因成像不清晰導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差,引起誤漏診,使用也受到一定的限制［9］。而彩色多普勒超聲的應(yīng)用則可為醫(yī)生提供腫塊及腫塊周圍的血流信息,通過血流信號的改變對腫塊的良惡性進行進一步鑒別［10-12］。從良惡性腫塊的血流信號分級結(jié)果來看,惡性乳腺腫塊患者以2～3 級血流信號為主,血流信號豐富,圖像上可見血流走行迂曲、紊亂、阻力指數(shù)較大的情況；而良性乳腺腫塊患者則以0～1 級血流信號為主,多見點狀、短棒狀血流,阻力指數(shù)較小。本文將二維超聲和彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的結(jié)果與最終病理診斷結(jié)果進行對照后,發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度都明顯優(yōu)于二維超聲,診斷效能得到顯著提升,對患者的后續(xù)治療也有關(guān)鍵作用。

綜上所述,彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺腫塊的診斷中,既能提供腫塊的二維影像學(xué)信息,又能提供病灶的血流信號變化情況,為腫塊良惡性的鑒別提供依據(jù),診斷準(zhǔn)確度高,值得臨床推廣應(yīng)用。