任力 李劍峰 冉訓(xùn) 吳鋒

人體一旦遭到微生物的感染后,易導(dǎo)致正常人的病情加重,給疾病的防治增加了巨大的壓力,且給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。部分人群由于未具備較強的衛(wèi)生意識,且加之其抵抗力和免疫力較差,易增加感染的風(fēng)險,如灰塵中和空氣中的細(xì)菌感染,最終引起感染性疾?。?］。在臨床疾病中,感染性疾病具有較高的發(fā)病率,若未能對其及時采取有效的治療,則會對其正常生活造成嚴(yán)重影響。研究認(rèn)為,對其進行早期診斷,能夠盡快明確疾病程度,進而針對其疾病具體情況實施針對性的治療措施,使其臨床治愈率得到提高。臨床上對于該疾病的診斷方式較多,以中性粒細(xì)胞和WBC 診斷最為常見,但由于WBC 可受到多種因素(溫度、藥物、情緒)的影響,進而導(dǎo)致對診斷的準(zhǔn)確率較低［2］。CRP 檢驗具有可操作性強、操作簡單和檢驗速度快等優(yōu)勢,但單獨應(yīng)用該方式存在一定的局限性,需綜合參考患者CRP 與血常規(guī)的各項指標(biāo)水平,對于上述指標(biāo)水平升高的感染性疾病,需及時開展抗生素治療。因此,選擇一項安全有效的診斷方式十分重要。隨著感染性疾病的病理類型增多,不僅給醫(yī)務(wù)工作人員增加了負(fù)擔(dān),還增加了醫(yī)療成本,給醫(yī)保支出帶來了壓力［3,4］。因此,本次研究對CRP 與血常規(guī)聯(lián)合檢驗在感染性疾病中的診斷意義進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年4 月本院收治的感染性疾病患者104 例為觀察組,另選取同期于本院進行健康體檢者104 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象知情同意本次研究,且本次研究符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)；②臨床各項基本資料均完整,且依從性較高者；③觀察組臨床癥狀符合我國感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病和臟器疾病者；②臨床各項基本資料不完整,且配合度較差；③伴有意識障礙和智力障礙,無法進行溝通者。觀察組：年齡20～60 歲,平均年齡(40.21±7.26) 歲；男54 例、女50 例。對照組：年齡21～60 歲,平均年齡(40.17±7.29)歲；男56 例、女48 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下分別用EDTA-K2抗凝管和促凝管采集2 ml 靜脈血用于WBC、CRP、PCT 檢驗。WBC 和CRP 采用全自動血細(xì)胞分析儀(型號：BC-5390CRP),依據(jù)乳膠增強免疫比濁法進行檢驗；PCT 采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號：CL-6000i),依據(jù)磁性微?；瘜W(xué)發(fā)光法進行檢驗。所有檢驗均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組各項指標(biāo)水平,包括CRP、PCT、WBC 水平；對比觀察組CRP、血常規(guī)單一及聯(lián)合檢驗陽性檢出情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：WBC 正常值為4×109/L～10×109/L,若＞10×109/L 則表示為陽性；CRP 正常值為0～5 mg/L,若＞5 mg/L 表示為陽性；PCT 正常值為0～0.5 ng/ml,若＞0.5 ng/ml 表示為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標(biāo)水平對比 觀察組CRP(36.19±15.14)mg/L、PCT(6.21±1.54)ng/ml、WBC(12.25±1.65)×109/L 均高于對照組的(4.26±0.21)mg/L、(0.41±0.01)ng/ml、(7.55±1.03)×109/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標(biāo)水平對比()

表1 兩組各項指標(biāo)水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 觀察組各檢驗陽性檢出情況對比 104 例患者中,CRP 檢驗陽性檢出率為76.92%(80/104),血常規(guī)檢驗陽性檢出率為77.88%(81/104),聯(lián)合檢驗陽性檢出率為96.15%(100/104)。CRP 與血常規(guī)聯(lián)合檢驗陽性檢出率高于CRP、血常規(guī)單一檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,近年來,隨著我國人們生活水平及環(huán)境的不斷改善,感染性疾病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。目前臨床上對于感染性疾病的主要治療方式為抗生素治療,但近年來我國抗生素濫用的現(xiàn)象較多,不僅浪費醫(yī)療資源,還易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生,從而導(dǎo)致臨床上抗生素治療效果較差。感染性疾病發(fā)病率不斷增加,在臨床上較為常見,若未能對其進行早期診斷,則可能導(dǎo)致重度感染,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。臨床上對于該疾病的檢驗方法為常規(guī)檢驗［6］,主要是通過WBC 升高對其進行判斷,但由于部分患者在出現(xiàn)感染性疾病時未出現(xiàn)WBC 上升的現(xiàn)象,且較多原因均可導(dǎo)致患者WBC 升高,如劇烈運動、大量失血、外傷、生理波動及妊娠后期等,因此采用WBC 對患者病理情況進行診斷未能達到明顯的效果,因此,選擇一種簡單準(zhǔn)確的方法對感染性疾病患者進行診斷尤為重要。

臨床對于感染的評估指標(biāo)較多,比如WBC、CRP、PCT 等,但上述指標(biāo)若單一應(yīng)用,無法將感染的嚴(yán)重程度以及特異度充分反映,且WBC 并非感染的獨立預(yù)測指標(biāo),在感染性疾病的診斷中準(zhǔn)確性較低,且無法反映預(yù)后情況［7］。PCT 為降鈣素前肽,無生物學(xué)活性,在人體感染狀態(tài)下,內(nèi)分泌細(xì)胞、單核細(xì)胞、肝、肺易產(chǎn)生PCT。CRP 是急性時相反應(yīng)蛋白,由人體肝臟合成,為臨床上靈敏度以及特異度較高的指標(biāo),能促進人體粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用,激活人體參與自身淋巴細(xì)胞的免疫反應(yīng)。研究顯示,在健康人群中,PCT和CRP 水平較低,在人體發(fā)生感染性疾病時,其PCT和CRP 水平顯著升高,由此提示,CRP、PCT 檢測對感染性疾病具有重要的診斷價值。因此在檢驗過程中對CRP 水平進行測定［8］,具有多種優(yōu)勢,能對非感染性疾病和感染性疾病進行鑒別診斷,顯著提高特異度及靈敏度,因此對于感染性疾病的診斷效果更佳,是能夠檢驗低水平炎性反應(yīng)最為靈敏的指標(biāo),對于臨床上感染尤為適用［9］。

對于感染性疾病,臨床上應(yīng)對疾病進行確診后再采用抗生素進行治療,能夠提高治療效果,縮短康復(fù)時間,對提高患者生命質(zhì)量具有重要作用［10］。而在檢驗過程中,CRP 的優(yōu)勢在于：由于CRP 屬于一類炎癥標(biāo)志物,其主要受多種炎性因子進行調(diào)節(jié),如白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等,在正常機體中,CRP 的水平較低,若機體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)后,易導(dǎo)致其CRP 分泌功能發(fā)生紊亂,肝臟與炎性因子進行合成,進而產(chǎn)生大量的CRP［11,12］,其水平在24～48 h 內(nèi)能夠達到峰值,同時根據(jù)炎癥的程度加重而會出現(xiàn)持續(xù)上升現(xiàn)象。除此之外,CRP 能夠在床旁進行檢驗,具有較多優(yōu)勢,如操作簡便、快捷、靈敏,且不會受到血壓、呼吸和心率等多種因素的影響。上述指標(biāo)在感染性疾病的診斷中各具有優(yōu)劣［13,14］,但是多項研究顯示單一診斷效果不佳,而通過將上述指標(biāo)進行聯(lián)合應(yīng)用,能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確性、特異度和靈敏度,有效反映感染的嚴(yán)重程度,進而為疾病后期治療提供有利依據(jù)。通過將CRP 與血常規(guī)檢驗聯(lián)合應(yīng)用,能夠特異的識別感染性疾病,診斷效果優(yōu)于單項指標(biāo)檢驗,使疾病的診斷效率得以提高,有利于患者得到及時有效的治療［15,16］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組CRP、PCT、WBC 均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。CRP 與血常規(guī)聯(lián)合檢驗陽性檢出率高于CRP、血常規(guī)單一檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見采用聯(lián)合檢驗方式診斷價值更為顯著。究其原因：單獨采用血常規(guī)檢驗時,其易受到較多因素的影響,比如心理狀態(tài)、進食、體溫和藥物等。若患者體溫較高,易增加WBC,即便患者未受到感染,也可導(dǎo)致WBC 檢驗結(jié)果升高。一般情況下,若患者伴有細(xì)菌感染,其CRP 水平不斷升高；若患者伴有病毒感染,其CRP 水平無明顯變化；若患者存在痢疾、惡性腫瘤、風(fēng)濕熱和白血病時,患者CRP 結(jié)果以陽性為主。故此,無論單獨應(yīng)用上述哪種檢驗方式均存在一定誤差,而通過將血常規(guī)聯(lián)合CRP 檢驗,在不同感染類型的鑒別中具有重要價值,具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述,在感染性疾病的診療中應(yīng)用CRP 與血常規(guī)聯(lián)合檢驗,具有顯著的診斷價值,值得在臨床中聯(lián)合運用。