李子鵬

隨著目前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們?cè)谏顮顟B(tài)、飲食習(xí)慣方面也都發(fā)生了變化,糖尿病的發(fā)生率也日益增高［1］。臨床糖尿病被劃分成為4 種不同的類(lèi)型,分別是1 型、2 型、妊娠型以及特殊型4 種,其中,2 型糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)［2］。大部分的糖尿病患者都容易出現(xiàn)血糖控制不理想的情況,而為患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理干預(yù)和健康教育,能夠積極的預(yù)防患者出現(xiàn)突發(fā)的血糖升高情況［3］。但如果患者對(duì)病情不夠重視,容易發(fā)生昏迷、酮癥酸中毒的情況,還可能會(huì)出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果［4］。糖尿病眼底病變屬于糖尿病中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,其在我國(guó)與青光眼、白內(nèi)障被合并稱(chēng)為3 大會(huì)致眼盲的疾病,患者一旦出現(xiàn)了糖尿病眼底病變之后,會(huì)對(duì)于正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響［5］。糖尿病眼底病變的發(fā)生、嚴(yán)重程度與患者的病情控制有著比較密切的關(guān)聯(lián)［6］。有關(guān)研究表明,出現(xiàn)糖尿病之后,伴隨眼底病變的幾率已經(jīng)達(dá)到了7%,如果糖尿病病程為5～10 年的患者,則發(fā)生幾率為40%,如果病程在20 年以上的患者,則發(fā)病幾率高達(dá)84%。所以需要針對(duì)糖尿病眼底病變的患者進(jìn)行早期診斷,并做好綜合防治,不管是在臨床治療還是患者的恢復(fù)上,都有著非常重要的意義［7］?；诖?本文討論了眼底熒光造影檢查在糖尿病眼底病變篩查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的80 例(160 眼)糖尿病眼底病變患者為研究對(duì)象,其中,男47 例,女33 例；年齡50～70 歲,平均年齡(61.4±17.6)歲；病程4～19 年,平均病程(9.9±3.1)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)熒光素鈉過(guò)敏的患者；存在著比較嚴(yán)重的心臟、肝臟與腎臟疾病的患者；合并出現(xiàn)其他病因而導(dǎo)致眼部出現(xiàn)疾病的患者；眼部存在屈光間質(zhì)渾濁情況的患者；有青光眼病史的患者；沒(méi)有辦法配合此次試驗(yàn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病的患者；患者和患者家屬都能夠積極的配合?；颊邔?duì)本研究均知情同意。本研究取得倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 患者均接受眼底鏡及眼底熒光造影檢查,眼底鏡檢查采用臨床常規(guī)操作方法,眼底熒光造影檢查方法具體如下。在進(jìn)行檢查之前,需要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn),并且檢查患者是否具備熒光造影的指征,需要提前30 min～1 h 左右為患者做散瞳處理,控制散瞳的瞳孔直徑在7～8 mm。在上機(jī)之前,需要及時(shí)叮囑患者配合檢查工作,比如需要患者睜大眼睛,在進(jìn)行診斷的時(shí)候,盡量不要說(shuō)話(huà),還需要盡量保持鎮(zhèn)靜,如果存在不適,則需要馬上告知醫(yī)生。等待造影機(jī)能夠正常工作后,讓患者維持坐位,將頭部固定,在患者的肘部位置,進(jìn)行常規(guī)消毒,做好靜脈穿刺。注入3 ml 濃度為20%的熒光素鈉,注射時(shí)間為2～4 s。在5 s 之后,將一只眼睛作為主照眼,并且將視乳頭與黃斑區(qū)作為整個(gè)中心,這樣才能夠做好連續(xù)雙眼的交替,進(jìn)行持續(xù)拍攝。還需要依照DR 分期,對(duì)檢出病變進(jìn)行分期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

眼底鏡檢查結(jié)果：160 眼中,106 眼檢出眼底病變,檢出率為66.25%；眼底熒光造影檢查結(jié)果：160 眼中,136 眼檢出眼底病變,檢出率為 85.00%。眼底熒光造影的眼底病變檢出率高于眼底鏡,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。眼底熒光造影檢出136 眼眼底病變的DR 分期：Ⅰ期48 眼(35.29%),Ⅱ期30 眼(22.06%),Ⅲ期26 眼(19.12%),Ⅳ期18 眼(13.24%),Ⅴ期7 眼(5.15%),Ⅵ期7 眼(5.15%)。

表1 兩種檢查方式的檢出率對(duì)比(n,%)

3 討論

當(dāng)前糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),對(duì)于人們的健康與生命都有非常嚴(yán)重的威脅,對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)也是一個(gè)比較大的負(fù)擔(dān)。而在臨床治療中,對(duì)糖尿病眼底病變的及早診斷有助于及時(shí)治療,減輕患者痛苦［8］。因?yàn)樘悄虿≈委熓且粋€(gè)慢長(zhǎng)的過(guò)程,對(duì)眼底病變的治療需要及早干預(yù),提升患者的生活質(zhì)量［9］。糖尿病眼底病變患者主要是以視網(wǎng)膜微血管改變?yōu)樘卣鞯囊环N視網(wǎng)膜病變,屬于糖尿病中一種常見(jiàn)并發(fā)癥,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種眼科疾病,如果嚴(yán)重的話(huà),還可能會(huì)導(dǎo)致患者失明。

國(guó)內(nèi)外糖尿病眼底病變的發(fā)生率有一定差異,但普遍處在比較高的水平。眼底熒光造影是當(dāng)前眼科疾病檢查的主要手段。這種技術(shù)是通過(guò)注射造影劑,跟隨血液循環(huán)到達(dá)眼底視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜,進(jìn)行及時(shí)的拍照,來(lái)觀察視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的供血情況,是否存在異常血管、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的炎癥及萎縮。可以進(jìn)一步明確眼底病變的性質(zhì)、程度,為下一步制定治療方案提供客觀依據(jù)。通過(guò)持續(xù)拍攝眼底血管外染料輪回時(shí)接收激發(fā)光線發(fā)射出的熒光形態(tài)以查看視網(wǎng)膜動(dòng)態(tài)輪回的過(guò)程從而判斷眼底血管微結(jié)構(gòu)情況,對(duì)診斷和治療提供一定的參考依據(jù)［10,11］。

本研究結(jié)果顯示：眼底鏡檢查結(jié)果：160 眼中,106 眼檢出眼底病變,檢出率為 66.25%；眼底熒光造影檢查結(jié)果：160 眼中,136 眼檢出眼底病變,檢出率為85.00%。眼底熒光造影的眼底病變檢出率高于眼底鏡,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。眼底熒光造影檢出136 眼眼底病變的DR 分期：Ⅰ期48 眼(35.29%),Ⅱ期30 眼(22.06%),Ⅲ期26 眼(19.12%),Ⅳ期18 眼(13.24%),Ⅴ期7 眼(5.15%),Ⅵ期7 眼(5.15%)。和以往的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致［12-14］,表明此項(xiàng)技術(shù)能夠進(jìn)一步幫助患者發(fā)現(xiàn)整個(gè)視網(wǎng)膜微循環(huán)是否發(fā)生了早期改變。不僅如此,采取眼底熒光造影,可以對(duì)患者的眼底病變程度進(jìn)行觀察,提供相應(yīng)的依據(jù),幫助醫(yī)生制定針對(duì)性的治療方案。

綜上所述,眼底熒光造影對(duì)糖尿病眼底病變的檢出率較高,對(duì)疾病的診斷和治療有著重要的指導(dǎo)作用,值得進(jìn)行臨床推廣使用。