任成新

肺結(jié)核、糖尿病在臨床上是較為常見(jiàn)的多發(fā)疾病,糖尿病為代謝性疾病,主要表現(xiàn)為高血糖,通常因精神因素、不良飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、病毒感染等導(dǎo)致,如未及時(shí)有效治療,容易誘發(fā)慢性并發(fā)癥［1］。肺結(jié)核屬于慢性傳染病,其發(fā)病率、致死率均較高,導(dǎo)致對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅,近些年來(lái),糖尿病并發(fā)肺結(jié)核幾率越來(lái)越高。肺結(jié)核合并糖尿病時(shí),高血糖環(huán)境有利于結(jié)核菌生存,糖尿病患者往往缺乏維生素A,導(dǎo)致呼吸道黏膜上皮無(wú)較高抵抗力,且患者免疫功能降低,極易導(dǎo)致病情加重［2］。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí),往往互相影響,使彼此病情更為嚴(yán)重。因此對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核進(jìn)行及時(shí)有效診斷,預(yù)防誤診、漏診,對(duì)于臨床治療具有重要意義［3］。本研究選取1495 例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者,探討糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病痰涂片和培養(yǎng)檢查陽(yáng)性的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年9 月本院收治的1495 例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者,肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性,或是培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性,或是經(jīng)X 線(xiàn)胸片檢查與活動(dòng)性肺結(jié)核保持一致；采取抗結(jié)核治療方案后肺部X 線(xiàn)改善,以上符合其中之一則為肺結(jié)核。糖尿病確診采取1985 年WHO 糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。其中男1032 例,女463 例；年齡49～69 歲,平均年齡(56.43±4.20)歲。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者年齡、初復(fù)發(fā)、癥狀、空洞數(shù)、診斷類(lèi)型等指標(biāo),并進(jìn)行糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病痰涂片和培養(yǎng)檢查陽(yáng)性的Logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 1495 例患者中,痰涂片和培養(yǎng)檢查陰性638 例,陽(yáng)性857 例。痰菌陰性患者年齡為(57.82±2.06)歲,痰菌陽(yáng)性患者年齡為(55.58±1.96)歲；痰菌陰性患者中出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咳血、胸痛的癥狀分別為47、76、281、95、47 例,痰菌陽(yáng)性患者中出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咳血、胸痛的癥狀分別為42、110、468、115、50 例；痰菌陰性患者中空洞數(shù)為0、1、2、≥3 個(gè)分別為451、175、11、1 例,痰菌陽(yáng)性患者中空洞數(shù)為0、1、2、≥3 個(gè)分別為421、368、52、16 例；痰菌陰性患者中診斷類(lèi)型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分別為4、556、3、75 例,痰菌陽(yáng)性患者中診斷類(lèi)型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分別為2、829、4、22 例。痰菌陰性與陽(yáng)性患者的年齡、初復(fù)發(fā)情況、癥狀、空洞數(shù)、診斷類(lèi)型比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析［ ,n(%)］

表1 單因素分析［ ,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

2.2 Logistic 多因素回歸分析 經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,痰涂片和培養(yǎng)檢查陽(yáng)性的影響因素包括確診年齡、初復(fù)發(fā)、空洞數(shù)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率,尤其是糖尿病患者,發(fā)生肺結(jié)核的幾率更高,主要是因高血糖、高血脂極易導(dǎo)致結(jié)核菌大量生長(zhǎng)、繁殖,且容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力明顯降低,使組織修復(fù)能力受到明顯影響［4］；患者發(fā)生糖尿病后,極易導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法保持良好的代謝功能,機(jī)體防御能力出現(xiàn)損傷,對(duì)細(xì)胞抗菌殺菌形成抑制,導(dǎo)致免疫功能無(wú)法充分發(fā)揮；胰島素?zé)o法正常分泌,使碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)出現(xiàn)代謝異常,利于結(jié)核菌快速生長(zhǎng),當(dāng)結(jié)核病情更為嚴(yán)重后,往往導(dǎo)致糖尿病代謝功能紊亂,由此導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此,需對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷,使患者得到合理治療。痰涂片和培養(yǎng)檢查在臨床中較為常用,但容易受到較多因素影響［5-8］。

本研究結(jié)果顯示：痰菌陰性與陽(yáng)性患者的年齡、初復(fù)發(fā)情況、癥狀、空洞數(shù)、診斷類(lèi)型比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,痰涂片和培養(yǎng)檢查陽(yáng)性的影響因素包括確診年齡、初復(fù)發(fā)、空洞數(shù)(P＜0.05)。由此可知,在對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核進(jìn)行診斷時(shí),患者年齡、疾病初復(fù)發(fā)、空洞數(shù)等對(duì)陽(yáng)性結(jié)果具有一定影響。

患者年齡越大,痰菌陽(yáng)性的檢出率越低［9］。一般情況下,糖尿病患者經(jīng)痰菌檢查時(shí),其陽(yáng)性危險(xiǎn)度往往隨著年齡增長(zhǎng)而降低。尤其與中青年患者相比較,老年人的陽(yáng)性幾率更低。主要是因年齡小的患者,活動(dòng)范圍更大,導(dǎo)致普菌呈現(xiàn)陽(yáng)性的幾率更高,使得結(jié)核更容易傳染,致使結(jié)核病防控存在一定難度［10］。初發(fā)結(jié)核病患者在檢查時(shí),相比較復(fù)發(fā)患者,其痰菌檢出陽(yáng)性率更高,目前其機(jī)制還未得到明確闡述,需加以持續(xù)研究。

肺結(jié)核患者容易于肺部呈現(xiàn)空洞,空洞越多,往往使痰菌陽(yáng)性檢出率越高?？斩搭?lèi)型較多,包括厚壁、蟲(chóng)蝕樣、厚壁空洞［11］。厚壁空洞通常因結(jié)核球病灶中出現(xiàn)的干酪樣壞死液化,且通過(guò)支氣管排出導(dǎo)致,洞壁主要構(gòu)成為纖維組織、炎性肉芽組織、干酪性壞死物質(zhì),疾病慢性期,炎性壞死物質(zhì)不斷吸收、排出導(dǎo)致洞壁日漸變薄,往往會(huì)出現(xiàn)薄壁空洞、凈化空洞,通過(guò)纖維組織對(duì)其實(shí)施包繞;當(dāng)炎性浸潤(rùn)病灶中的干酪性物質(zhì)日漸壞死液化且排出后,往往會(huì)導(dǎo)致厚壁空洞、薄壁空洞產(chǎn)生;肺結(jié)核患者病灶中物質(zhì)壞死,通過(guò)支氣管排出會(huì)形成無(wú)壁空洞。當(dāng)出現(xiàn)空洞時(shí),往往說(shuō)明病灶中含有大量病菌,具有較高傳染性,而且極易沿支氣管進(jìn)行擴(kuò)散。尤其在經(jīng)影像學(xué)檢查顯示病灶出現(xiàn)厚壁或(和)蟲(chóng)蝕樣空洞時(shí),往往說(shuō)明含菌量較高,而且毒力較強(qiáng),活動(dòng)性肺結(jié)核患者病灶中往往不會(huì)出現(xiàn)薄壁空洞,薄壁空洞往往在非活動(dòng)性肺結(jié)核患者中較為常見(jiàn)。經(jīng)痰涂片檢查時(shí),若出現(xiàn)較多厚壁空洞、含壁結(jié)節(jié)、長(zhǎng)徑≥2 cm,檢出陽(yáng)性率更高,空洞大小、洞壁厚度往往與痰菌陽(yáng)性率具有正相關(guān)性［12］。

痰涂片和培養(yǎng)檢查陽(yáng)性與肺結(jié)核診斷類(lèi)型具有一定關(guān)系。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中的Ⅲ型比例較高,即浸潤(rùn)型肺結(jié)核數(shù)量較多。Ⅲ型與Ⅴ型慢性纖維空洞型肺結(jié)核相比較,Ⅲ型痰菌陽(yáng)性幾率更高,V 型結(jié)核性胸膜炎呈現(xiàn)痰菌陰性幾率更高,主要是與結(jié)核病具體性質(zhì)、實(shí)際病變部位具有一定關(guān)系。大部分糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病患者往往出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血等表現(xiàn),痰菌陰性與陽(yáng)性患者的癥狀有明顯差異。

總之,糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病痰涂片和培養(yǎng)檢查陽(yáng)性的影響因素主要為確診年齡、疾病初復(fù)發(fā)、空洞數(shù),根據(jù)影響因素采取合理措施對(duì)疾病進(jìn)行治療具有重要意義。