張新轉(zhuǎn)

急性胰腺炎是臨床上多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,該病具有較高的發(fā)病率,該病患者發(fā)展成為重癥的幾率約為20%。重癥急性胰腺炎患者病情風(fēng)險(xiǎn)性高,患者常會(huì)出現(xiàn)心率變快,血壓以及血容量降低等現(xiàn)象,難以獲取到理想中的預(yù)后效果,患者發(fā)生死亡的幾率約為10%～30%［1］。給予重癥急性胰腺炎患者液體復(fù)蘇治療具有重要意義,科學(xué)有效的液體治療措施能夠顯著改善患者預(yù)后,降低患者發(fā)生致死性并發(fā)癥的幾率,臨床安全性高。本次研究以重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象,分析限制性液體復(fù)蘇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2021 年5 月收治的80 例重癥急性胰腺炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組男20 例,女20 例,平均年齡(47.18±5.89)歲。觀察組男21 例,女19 例；平均年齡(47.76±5.13)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；主要癥狀為嘔吐、腹肌緊張、惡心、腹痛等；患者知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：存在嚴(yán)重性臟器功能障礙、精神疾病、其他免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療,包括禁食、禁水,抑制胃酸及胰腺外分泌治療,監(jiān)測(cè)患者生命體征,為患者疏通腸道,給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、胰酶抑制劑治療等。對(duì)照組給予單純性液體復(fù)蘇治療,觀察組給予限制性液體復(fù)蘇治療。選取平衡鹽液和氯化鈉注射液作為擴(kuò)容晶體,選取人血白蛋白、血漿、6%羥乙基淀粉作為膠體,根據(jù)患者實(shí)際病情制定出復(fù)蘇早期目標(biāo)性治療措施,其目標(biāo)主要為達(dá)到以下項(xiàng)目的任意兩項(xiàng)或者是更多：患者M(jìn)AP≥65 mm Hg,尿量＞1 ml/(kg·h),心率＜120 次/min,HCT＜35%。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床指標(biāo)包括IAP、72 h 輸液量、尿量、CVP、MAP、HCT。并發(fā)癥包括ARDS 和ACS 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較 觀察組IAP 低于對(duì)照組,72 h 輸液量和尿量均少于對(duì)照組,CVP、MAP 和HCT 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組ARDS 發(fā)生率2.50%和ACS 發(fā)生率5.00%均低于對(duì)照組的17.50%、20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎早期患者的胰酶被激活,會(huì)致使患者釋放出大量炎癥介質(zhì),患者全身微循環(huán)通透性和血管通透性均會(huì)呈現(xiàn)出增加趨勢(shì),這些炎癥介質(zhì)會(huì)進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng),最終引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)［3］。在SIRS 影響下微循環(huán)會(huì)受到損傷,各臟器功能的正常發(fā)揮會(huì)受到阻礙［4］。炎癥介質(zhì)過度表達(dá)致使患者內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,影響患者的微循環(huán),毛細(xì)血管通透性會(huì)呈現(xiàn)出增加趨勢(shì),有液體滲出,最終引發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征(CLS)?；颊叩牡谌g隙處會(huì)轉(zhuǎn)移且積聚有大量的液體,影響患者的血流動(dòng)力學(xué),腹腔內(nèi)壓力會(huì)表現(xiàn)出升高趨勢(shì),引發(fā)多器官障礙綜合征［5］。在腸道微循環(huán)紊亂影響下腸道細(xì)菌會(huì)移位,損傷小腸屏障,會(huì)進(jìn)一步加重感染,從而增加患者死亡率［6］。

充分分析重癥急性胰腺炎發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制,選取科學(xué)有效的方式促使患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,促進(jìn)患者恢復(fù)充足的有效血容量,使患者形成良性微循環(huán),最大程度避免發(fā)生缺血/再灌注損傷,對(duì)于抑制患者病情進(jìn)展、提升健康水平具有積極意義［7］?，F(xiàn)階段為早期重癥急性胰腺炎患者提供液體復(fù)蘇治療是眾多醫(yī)學(xué)者公認(rèn)的主要治療方式,能夠有效預(yù)防患者發(fā)生感染,降低死亡率［8］。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病72 h 內(nèi)展開液體復(fù)蘇是治療的黃金時(shí)期,早期、充分液體復(fù)蘇治療能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者的血流動(dòng)力學(xué)得到改善。深入研究在液體復(fù)蘇治療下重癥急性胰腺炎患者的疾病轉(zhuǎn)歸情況,發(fā)現(xiàn)液體復(fù)蘇治療有可能致使患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如ARDS 和ACS 等,這些并發(fā)癥具有致命性,會(huì)影響到患者的后續(xù)治療［9］。當(dāng)為患者展開大量液體復(fù)蘇治療時(shí)機(jī)體免疫功能會(huì)受到破壞,機(jī)體內(nèi)環(huán)境會(huì)受被擾亂,酸中毒現(xiàn)象會(huì)加?。辉谳斪⒋罅恳后w后患者的血液會(huì)被稀釋,損傷凝血功能和攜氧能力；大量液體進(jìn)入組織間隙中致使患者出現(xiàn)肺水腫和組織水腫等不良現(xiàn)象,會(huì)影響氧彌散,加重患者組織缺氧現(xiàn)象［10］。故而,早期給予重癥急性胰腺炎患者合理補(bǔ)液是提升患者臨床療效的關(guān)鍵所在,限制性液體復(fù)蘇治療摒棄了以往盲目補(bǔ)液、大量補(bǔ)液存在的缺陷,能夠獲取到更為顯著的治療效果,臨床應(yīng)用越來越廣泛［11］。限制性液體復(fù)蘇治療與單純?cè)缙谝后w復(fù)蘇均能夠起到快速促使患者血容量擴(kuò)大的目的,但是單純?cè)缙谝后w復(fù)蘇會(huì)使患者HCT 在短時(shí)間內(nèi)迅速下降,出現(xiàn)液體潴留現(xiàn)象,分析其原因?yàn)椋寒?dāng)毛細(xì)血管滲漏到達(dá)高峰時(shí)持續(xù)擴(kuò)充血容量會(huì)加重患者第三間隙中存在的液體潴留表現(xiàn)［12］。而限制性液體復(fù)蘇治療不僅可以降低患者發(fā)生ARDS 和ACS 等并發(fā)癥幾率,改善患者臨床癥狀,還能夠抑制液體于患者的第三間隙中積聚,降低患者的腹腔壓力,預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥,可以強(qiáng)化患者的腸道黏膜屏障,降低患者的液體滲漏率,在提升患者臨床療效的同時(shí)獲取到更高的安全性［13］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組IAP 低于對(duì)照組,72 h 輸液量和尿量均少于對(duì)照組,CVP、MAP 和HCT 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組ARDS 發(fā)生率2.50%和ACS 發(fā)生率5.00%均低于對(duì)照組的17.50%、20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用可以促使重癥急性胰腺炎患者病情好轉(zhuǎn),有利于改善患者預(yù)后,提高治療的安全性。

綜上所述,給予重癥急性胰腺炎患者限制性液體復(fù)蘇治療能夠改善患者循環(huán)血容量,預(yù)防患者出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥,具有推廣價(jià)值。