纖維支氣管鏡肺泡灌洗對ICU 老年重癥肺炎患者血?dú)馑降挠绊?/h1>
2022-08-10 01:33:30王曉鋒張秀錦
中國實(shí)用醫(yī)藥 2022年15期
王曉鋒 張秀錦
重癥肺炎是常見的臨床呼吸系統(tǒng)感染性病癥,ICU老年重癥肺炎是臨床ICU 科室重要疾病類型,如果患者未能夠得到及時(shí)、有效的臨床治療干預(yù),則隨著病情發(fā)展可演變?yōu)閲?yán)重心臟功能癥狀、嚴(yán)重呼吸功能衰竭癥狀等［1］。老年重癥肺炎的臨床癥狀特征包括發(fā)病急促、病程發(fā)展快速以及死亡率高等。老年重癥肺炎患者容易出現(xiàn)多器官功能障礙,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)多器官衰竭［2］。老年重癥肺炎以病原微生物感染為主要發(fā)病原因,而且其疾病死亡率＞30.00%,并且約有50.00%患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如呼吸衰竭、感染性休克等,造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大增加［3］。纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法是常用的ICU 老年重癥肺炎患者的治療方式與手段,能夠有效清除氣道分泌物,保持呼吸道通暢［4］?；诖?本研究意在探索纖維支氣管鏡肺泡灌洗對ICU老年重癥肺炎患者血?dú)馑降挠绊?。?bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例ICU 老年重癥肺炎患者為研究對象,以簡單隨機(jī)化法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組男26 例,女14 例；年齡62～89 歲,平均年齡(66.85±7.35)歲；病程1～8 d,平均病程(3.30±1.57)d。對照組男23 例,女17 例；年齡63～88 歲,平均年齡(66.50±7.60)歲；病程1～8 d,平均病程(3.40±1.60)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予規(guī)范常規(guī)治療,包括糾正水電解質(zhì)平衡、常規(guī)藥物治療、清熱解毒、止咳化痰以及常規(guī)靜脈抗感染等。
實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,在患者入院3 d 內(nèi)完成纖維支氣管鏡診療,如果患者體溫在38.5℃以上,則需降溫至38.5℃以下方可進(jìn)行；實(shí)施肺泡灌洗前需禁食禁飲＞4 h,給予鼻口皮膚作常規(guī)消毒；以利多卡因進(jìn)行局部麻醉,手術(shù)過程中密切觀測記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化；給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量調(diào)整為2～3 L/min,經(jīng)口氣管導(dǎo)管置人纖維支氣管鏡,一邊插入一邊吸痰,并分別進(jìn)入左支氣管、右支氣管、各葉段支氣管后常規(guī)檢查,拍照取證,到達(dá)分泌物較多病灶支氣管段吸出支氣管分泌物,并放在專門痰液收集器中,10 min 內(nèi)送檢；選擇30 ml 37℃的0.9% NaCl溶液灌洗病灶支氣管,然后吸出灌洗液,反復(fù)多次灌洗至吸出液清亮,接著注入敏感抗生素,術(shù)后禁食禁飲2 h。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后血?dú)?PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后,患者臨床癥狀完全緩解,體溫在正常范圍內(nèi),影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病變吸收面積＞90%；有效：經(jīng)過治療后,患者臨床癥狀明顯得到緩解,體溫在正常范圍內(nèi),影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病變吸收面積＞60%,但≤90%；無效：不符合以上條件,甚至患者臨床癥狀加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括嘔吐、心率明顯增快、血氧飽和度降低。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果比較［n(%)］
2.2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^ 治療前,兩組PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaCO2低于本組治療前,PaO2、PaO2/FiO2高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組PaCO2低于對照組,PaO2、PaO2/FiO2高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^(,mm Hg)
表2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^(,mm Hg)
注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］
3 討論
重癥肺炎是臨床比較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病,以病毒、細(xì)菌、缺氧以及酸中毒等感染為主,并且會(huì)造成嚴(yán)重的肺部組織不良影響。老年重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)包括病情進(jìn)展快速、發(fā)病快速,以及臨床治療難度高等諸多方面。如果ICU 老年重癥肺炎患者未能夠取得及時(shí)治療干預(yù),則可演變?yōu)闄C(jī)體器官衰竭現(xiàn)象,并且造成嚴(yán)重的生命安全威脅及身體健康威脅。所以,臨床對于ICU 老年重癥肺炎患者需結(jié)合其疾病特點(diǎn)制定合理有效治療方案,以起到顯著的治療意義［5］。
臨床針對CIU 老年重癥肺炎患者的病情特點(diǎn),需給予早期有效干預(yù)治療,以改善臨床癥狀表現(xiàn),降低相關(guān)并發(fā)癥,能夠起到顯著的臨床意義［6］。經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)對患者病灶進(jìn)行認(rèn)真觀察,能夠充分避免病灶位置分泌物聚集,獲得顯著治療效果。但是實(shí)施經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)治療容易發(fā)生耐藥菌生長現(xiàn)象,對臨床療效造成影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)加強(qiáng)提升,在臨床工作當(dāng)中纖維支氣管鏡技術(shù)得到越來越廣泛應(yīng)用［7］。纖維支氣管鏡管徑比較細(xì),并且可以彎曲,能夠有效避免其他肺部疾病漏診或誤診［8］。并且在治療肺炎方面應(yīng)用纖維支氣管鏡又可加強(qiáng)痰液的引流,能夠有效配合全身抗炎治療,加快吸收［9,10］。經(jīng)纖維支氣管鏡下可以直接吸引及實(shí)施細(xì)菌定性定量培養(yǎng),能夠取得大面積肺泡樣本、支氣管分泌物樣本,可以取得理想的有無下呼吸道感染診斷價(jià)值及降低局部免疫應(yīng)答。并且能夠取得常規(guī)抗感染治療或者是支持療法治療達(dá)不到的臨床效果,可以有效控制機(jī)體肺部感染,有效改善通氣功能［11］。分析本次結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組PaCO2(32.50±4.30)mm Hg低于對照組的(40.30±4.50)mm Hg,PaO2(93.50±5.50)mm Hg、PaO2/FiO2(374.50±22.50)mm Hg 高于對照組的(80.20±6.20)、(340.50±26.30)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明,應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎安全性更高,可改善血?dú)馑?提高臨床治療效果,更利于術(shù)后恢復(fù)［12］。
綜上所述,應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠改善ICU 老年重癥肺炎患者血?dú)馑?提高臨床治療效果。
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1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例ICU 老年重癥肺炎患者為研究對象,以簡單隨機(jī)化法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。實(shí)驗(yàn)組男26 例,女14 例；年齡62～89 歲,平均年齡(66.85±7.35)歲；病程1～8 d,平均病程(3.30±1.57)d。對照組男23 例,女17 例；年齡63～88 歲,平均年齡(66.50±7.60)歲；病程1～8 d,平均病程(3.40±1.60)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組給予規(guī)范常規(guī)治療,包括糾正水電解質(zhì)平衡、常規(guī)藥物治療、清熱解毒、止咳化痰以及常規(guī)靜脈抗感染等。
實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,在患者入院3 d 內(nèi)完成纖維支氣管鏡診療,如果患者體溫在38.5℃以上,則需降溫至38.5℃以下方可進(jìn)行；實(shí)施肺泡灌洗前需禁食禁飲＞4 h,給予鼻口皮膚作常規(guī)消毒；以利多卡因進(jìn)行局部麻醉,手術(shù)過程中密切觀測記錄患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化；給予鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量調(diào)整為2～3 L/min,經(jīng)口氣管導(dǎo)管置人纖維支氣管鏡,一邊插入一邊吸痰,并分別進(jìn)入左支氣管、右支氣管、各葉段支氣管后常規(guī)檢查,拍照取證,到達(dá)分泌物較多病灶支氣管段吸出支氣管分泌物,并放在專門痰液收集器中,10 min 內(nèi)送檢；選擇30 ml 37℃的0.9% NaCl溶液灌洗病灶支氣管,然后吸出灌洗液,反復(fù)多次灌洗至吸出液清亮,接著注入敏感抗生素,術(shù)后禁食禁飲2 h。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后血?dú)?PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2)水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后,患者臨床癥狀完全緩解,體溫在正常范圍內(nèi),影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病變吸收面積＞90%；有效：經(jīng)過治療后,患者臨床癥狀明顯得到緩解,體溫在正常范圍內(nèi),影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部病變吸收面積＞60%,但≤90%；無效：不符合以上條件,甚至患者臨床癥狀加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括嘔吐、心率明顯增快、血氧飽和度降低。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果比較［n(%)］
2.2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^ 治療前,兩組PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaCO2低于本組治療前,PaO2、PaO2/FiO2高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組PaCO2低于對照組,PaO2、PaO2/FiO2高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血?dú)馑奖容^(,mm Hg)
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注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］
3 討論
重癥肺炎是臨床比較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病,以病毒、細(xì)菌、缺氧以及酸中毒等感染為主,并且會(huì)造成嚴(yán)重的肺部組織不良影響。老年重癥肺炎患者的臨床特點(diǎn)包括病情進(jìn)展快速、發(fā)病快速,以及臨床治療難度高等諸多方面。如果ICU 老年重癥肺炎患者未能夠取得及時(shí)治療干預(yù),則可演變?yōu)闄C(jī)體器官衰竭現(xiàn)象,并且造成嚴(yán)重的生命安全威脅及身體健康威脅。所以,臨床對于ICU 老年重癥肺炎患者需結(jié)合其疾病特點(diǎn)制定合理有效治療方案,以起到顯著的治療意義［5］。
臨床針對CIU 老年重癥肺炎患者的病情特點(diǎn),需給予早期有效干預(yù)治療,以改善臨床癥狀表現(xiàn),降低相關(guān)并發(fā)癥,能夠起到顯著的臨床意義［6］。經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)對患者病灶進(jìn)行認(rèn)真觀察,能夠充分避免病灶位置分泌物聚集,獲得顯著治療效果。但是實(shí)施經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)治療容易發(fā)生耐藥菌生長現(xiàn)象,對臨床療效造成影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)加強(qiáng)提升,在臨床工作當(dāng)中纖維支氣管鏡技術(shù)得到越來越廣泛應(yīng)用［7］。纖維支氣管鏡管徑比較細(xì),并且可以彎曲,能夠有效避免其他肺部疾病漏診或誤診［8］。并且在治療肺炎方面應(yīng)用纖維支氣管鏡又可加強(qiáng)痰液的引流,能夠有效配合全身抗炎治療,加快吸收［9,10］。經(jīng)纖維支氣管鏡下可以直接吸引及實(shí)施細(xì)菌定性定量培養(yǎng),能夠取得大面積肺泡樣本、支氣管分泌物樣本,可以取得理想的有無下呼吸道感染診斷價(jià)值及降低局部免疫應(yīng)答。并且能夠取得常規(guī)抗感染治療或者是支持療法治療達(dá)不到的臨床效果,可以有效控制機(jī)體肺部感染,有效改善通氣功能［11］。分析本次結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組PaCO2(32.50±4.30)mm Hg低于對照組的(40.30±4.50)mm Hg,PaO2(93.50±5.50)mm Hg、PaO2/FiO2(374.50±22.50)mm Hg 高于對照組的(80.20±6.20)、(340.50±26.30)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明,應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年重癥肺炎安全性更高,可改善血?dú)馑?提高臨床治療效果,更利于術(shù)后恢復(fù)［12］。
綜上所述,應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠改善ICU 老年重癥肺炎患者血?dú)馑?提高臨床治療效果。
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