朱恩鋒 武貴旭 黃華兵 姜偉

高血壓腦出血是高血壓嚴重的并發(fā)癥之一,常發(fā)生在50～70 歲。主要是指由于長期高血壓導致腦內小動脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死等病理改變,在此基礎上,當血壓劇烈升高時,小血管發(fā)生破裂從而導致腦實質內出血［1］。去骨瓣減壓術是治療高血壓腦出血的常見方法,本文分析了高血壓腦出血患者采取血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓術治療的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2021 年4 月收治的100 例高血壓腦出血患者作為研究對象,將患者按照入院治療時間分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男29 例,女21 例；年齡50～72 歲,平均年齡(62.76±8.71)歲。觀察組男27 例,女23 例；年齡50～72 歲,平均年齡(62.41±8.42)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均知情同意；②均在50～72 歲；③均為高血壓腦出血手術患者。排除標準：①手術禁忌證；②其他合并類疾??；③配合度較低；④精神異常,溝通障礙。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究也完全知情,并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用血腫清除術治療?；颊叱尸F(xiàn)仰臥位,顯示患側顱腦,進行CT檢查,給予全身麻醉(全麻),在患者耳屏作弧形切口。擴大骨窗,顯示病灶,定位血腫位置,將表面皮層切開,置入血腫腔內,吸出血腫。留置引流管后,縫合硬腦膜阻止。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加入去骨瓣減壓術治療。麻醉起效后,在患者翼點做切口,行額顳部骨瓣減壓。根據患者檢查結果,去除分碟骨嵴,擴大骨瓣。血腫清除操作與對照組方法一樣。血腫清除后放置引流管。手術過程中應密切觀察患者血壓情況,在血壓穩(wěn)定條件下,給予病灶結構解剖,硬腦膜減張縫合處理,有效進行去除骨瓣,保障減壓效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、術后住院時間、神經功能缺損評分。治療效果判定標準：根據參考文獻［1］分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括腦水腫、再灌注損傷、其他,并發(fā)癥發(fā)生率=(腦水腫+再灌注損傷+其他)/總例數(shù)×100%。根據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者的神經功能缺損情況進行評估,總分42 分,分數(shù)越高說明神經功能缺損越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療后優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生腦水腫4 例(8%)、再灌注損傷2 例(4%)、其他2 例(4%),并發(fā)癥發(fā)生率為16%(8/50)；觀察組發(fā)生腦水腫1 例(2%)、再灌注損傷1 例(2%)、其他0 例(0),并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000,P=0.046＜0.05)。

2.3 兩組術后住院時間、神經功能缺損評分比較 對照組患者術后住院時間為(7.79±1.72)d,神經功能缺損評分為(7.62±2.34)分；觀察組患者術后住院時間為(5.43±1.21)d,神經功能缺損評分為(4.89±2.20)分。觀察組患者的術后住院時間短于對照組,神經功能缺損評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.935、6.010,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者發(fā)病前無明顯前驅癥狀,部分患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈以及肢體無力等癥狀,一般在數(shù)分鐘或者數(shù)小時達到高峰［2］。癥狀嚴重程度主要取決于出血部位、出血量以及全身情況等因素。根據相關研究發(fā)現(xiàn),我國每年高血壓腦出血的發(fā)病率為(12～15)/10 萬,西方國家腦出血患者約占腦卒中的15%,占所有住院腦卒中患者的10%～30%,我國腦出血比例更高,占腦卒中的18.8%～47.6%［3］。因此,需要對高血壓腦出血高度重視,及時采取有效治療方法,保證患者生命安全。

血腫清除術是神經外科醫(yī)生常實施的一種手術,在神經外科臨床上應用非常廣泛,其能夠有效清除血腫、減輕顱內壓力,緩解血腫對周圍正常組織的壓迫［4］。但是此方法創(chuàng)傷性相對較大,極容易引起較多并發(fā)癥。去骨瓣減壓術操作較為簡單,主要是確認骨瓣大小,進行針對性處理后采取頭皮切割,將骨瓣打開,利用顱骨鉆孔,用線鋸銑出骨瓣后,打開顱內,清除壞死腦組織,縫合［5,6］。去骨瓣減壓術能夠根據患者血腫部位、周圍組織分布特征,去除骨瓣,擴大內部空間,降低顱內壓,此方法能夠有效預防、緩解腦腫脹,保證患者生命安全,降低患者死亡率［7,8］。去骨瓣減壓術聯(lián)合血腫清除術用于治療高血壓腦出血,兩者相互促進,去骨瓣減壓術能夠為高血壓腦出血患者提供適當空間,改善由血腫清除術治療引起的水腫壓迫等現(xiàn)象,從而控制并發(fā)癥的發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外,去骨瓣減壓術聯(lián)合血腫清除術應用于高血壓腦出血治療中,能夠快速重建正常腦血流灌注機制,抑制再給灌注發(fā)生,兩者結合的治療效果大大提高。張亞軍等［9］研究結論與此次研究內容相似,證明去骨瓣減壓術的治療效果較明顯,能夠有效降低水腫對于腦室、間腦以及中腦產生的壓迫,同時還能改善腦內血流灌注。顏云峰等［10］研究結論與此次研究內容同樣相似,足以證明去骨瓣減壓術的治療效果較好,并且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本文分析了高血壓腦出血患者采用血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓術治療的效果,研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后優(yōu)良率為94%,明顯高于對照組的80%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率16%(8/50)明顯低于對照組的4%(2/50),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.000,P=0.046＜0.05)。對照組患者術后住院時間為(7.79±1.72)d,神經功能缺損評分為(7.62±2.34)分；觀察組患者術后住院時間為(5.43±1.21)d,神經功能缺損評分為(4.89±2.20)分。觀察組患者的術后住院時間短于對照組,神經功能缺損評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.935、6.010,P=0.000、0.000＜0.05)。

綜上所述,高血壓腦出血患者采取血腫清除術聯(lián)合去骨瓣減壓術治療能夠有效提高治療效果,控制并發(fā)癥發(fā)生,并且術后恢復效果較快,因此值得推廣應用。