秦保平 吳學(xué)平 侯成林 譚皓 唐權(quán)偉 楊廷軍

腦動脈瘤是指發(fā)生在人體顱內(nèi)動脈管壁的異常突出組織,這些突出組織會對患者腦部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損害,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、劇烈疼痛、神志不清等癥狀,且當(dāng)腦部動脈瘤出現(xiàn)破裂后,對患者傷害更大,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐等,對患者生命安全造成極大威脅［1］。本研究選取60 例寬頸腦動脈瘤破裂患者為研究對象,意在分析此類患者采用早期介入手術(shù)治療的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月9 日～2021 年3 月27 日本院收治的寬頸腦動脈瘤破裂患者60 例為研究對象,依據(jù)入院日期分為早期B 組(雙號)與常規(guī)M 組(單號),各30 例。早期B 組中,男16 例、女14 例；年齡42～74 歲,平均年齡(52.65±7.95)歲；患者Hunt-Hess 分級Ⅰ級11 例、Ⅱ級15 例、Ⅲ級4 例。常規(guī)M 組中,男17 例、女13 例；年齡42～74 歲,平均年齡(52.59±7.89)歲；患者Hunt-Hess 分級Ⅰ級12 例、Ⅱ級16 例、Ⅲ級2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬均對本次研究內(nèi)容與目的知情,本研究經(jīng)過本院倫理委員會核準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)過減影血管造影、CT 血管造影、CT 等檢查,符合寬頸腦動脈瘤破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 兩組均采用栓塞介入手術(shù)治療,常規(guī)M 組患者采用常規(guī)治療,于入院3 d 后進(jìn)行介入手術(shù)治療,早期B 組患者采用早期介入手術(shù)治療,于入院3 d 內(nèi)進(jìn)行介入手術(shù)治療。

具體手術(shù)操作如下：①麻醉。對患者使用氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉,待麻醉成功后行常規(guī)鋪巾、消毒等操作,術(shù)中根據(jù)患者情況給予藥物、補(bǔ)液等支持治療。②檢查。對患顱內(nèi)寬頸腦動脈瘤破裂情況進(jìn)行檢查,根據(jù)患者情況適當(dāng)加測減影血管造影檢測,通過微量靜脈留置針將尼莫地平注入患者體內(nèi),并對患者進(jìn)行股動脈穿刺,運用減影血管造影檢測觀察患者椎動脈、頸部雙側(cè)動脈等情況,采用側(cè)位、頭顱湯氏位、旋轉(zhuǎn)位行造影,并對造影結(jié)果進(jìn)行拍片,后經(jīng)醫(yī)師全面掌握病情后引導(dǎo)管換新操作,并對患者采取肝素化處理,為下一步栓塞操作提供準(zhǔn)備。③栓塞操作。操作人員經(jīng)導(dǎo)管將微導(dǎo)絲穿插引進(jìn)動脈瘤內(nèi),后根據(jù)患者情況選擇微彈簧圈介入操作,待介入后觀察載瘤動脈是否通順,在檢查時采用造影檢查,待確定患者體內(nèi)已經(jīng)無造影劑后,將引導(dǎo)管、微導(dǎo)管拿掉,待術(shù)后7 h 左右依據(jù)患者情況拔鞘,并于患者穿刺部位上2 cm 位置進(jìn)行壓迫動脈止血,壓迫時間控制在17.5 min 左右,待無血后進(jìn)行包扎?；颊咚ㄈ委熀笮锌鼓委?。④術(shù)后處理。術(shù)后給予患者常規(guī)尼莫地平靜脈滴注治療,并根據(jù)患者情況予以高血容量、等灌注壓、血液稀釋等治療,預(yù)防患者出現(xiàn)腦血管痙攣,并于患者術(shù)后給予相應(yīng)的抗感染治療,待術(shù)后3 d 觀察患者是否出現(xiàn)再出血情況,患者于術(shù)后7 d 左右可選擇出院,術(shù)后6 個月進(jìn)行復(fù)查,后每年復(fù)查1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療15 d 后MBI 評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血情況、栓塞治療效果。①MBI 評分：可從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯對患者日常生活活動能力進(jìn)行評定,其中修飾、洗澡每方面評分為0～5 分；活動、轉(zhuǎn)移每方面評分為0～15 分；進(jìn)食、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、上下樓梯每方面評分0～10 分,總分100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活活動能力越好。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)中出血情況：并發(fā)癥包括腦積水、肢體活動障礙、意識障礙、術(shù)后再出血,并發(fā)癥發(fā)生率=(腦積水+肢體活動障礙+意識障礙+術(shù)后再出血)/總例數(shù)×100%。術(shù)中出血率=術(shù)中出血/總例數(shù)×100%。③栓塞治療效果：待栓塞后采用造影檢查觀察患者栓塞情況,術(shù)后患者動脈栓塞＜90%,為不完全；栓塞≥90%,＜100%為次全；栓塞100%為全栓塞；栓塞成功率=(全栓塞+次全)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MBI 評分對比 早期B 組進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯評分均高于常規(guī)M 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組MBI 評分對比(,分)

表1 兩組MBI 評分對比(,分)

注：與常規(guī)M 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)中出血情況對比早期B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)M 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)中出血情況對比［n(%)］

2.3 兩組栓塞治療效果對比 早期B 組栓塞成功率明顯高于常規(guī)M 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組栓塞治療效果對比［n(%)］

3 討論

腦動脈瘤破裂在臨床上較為常見,當(dāng)患者出現(xiàn)寬頸腦動脈瘤破裂后,患者會出現(xiàn)明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重的嘔吐、嚴(yán)重的頭疼等癥狀,對患者生命安全威脅極大,臨床上當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦動脈瘤破裂后需要根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的治療方案,以有效改善患者病情,保證患者生命安全［3-5］。

介入栓塞術(shù)屬于近年來治療腦部腫瘤應(yīng)用較為廣泛的新方法之一,此種治療方式無需開顱,且具有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢,利于患者在介入術(shù)后盡快恢復(fù)健康,并此種手段治療腦部動脈瘤致殘率與病死率均較低,治療安全［6-8］。介入栓塞治療對患者造成的傷害小,患者術(shù)后恢復(fù)較為迅速,并且其對顱腦組織造成的損傷小,可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。介入手術(shù)時間的選擇,對于患者而言影響很大,早期寬頸腦動脈瘤破裂患者病情相對較輕,治療后更利于患者恢復(fù)健康,但也有研究者對此提出質(zhì)疑,因為對頸腦動脈瘤破裂患者需要延期進(jìn)行介入栓塞術(shù)的治療,考慮到患者動脈瘤破裂后會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血,使得顱內(nèi)出現(xiàn)動脈痙攣［9-12］。但實際上,當(dāng)患者出現(xiàn)頸腦動脈瘤破裂后,血管出現(xiàn)的痙攣分為兩個反應(yīng)時期,一個為急性反應(yīng)期持續(xù)時間在出血后的幾分鐘之內(nèi),另一個為慢性反應(yīng)期,前者持續(xù)時間較短,在治療過程中可以借助減影血管成像、CT 血管造影、CT 等影像學(xué)手段,準(zhǔn)確觀察患者血管痙攣情況,避開患者血管痙攣較為嚴(yán)重的時期,依舊可以在早期對患者進(jìn)行介入栓塞治療［13-15］。而若延期對患者進(jìn)行介入栓塞治療,患者血管雖然進(jìn)入了慢反應(yīng)期,但此時患者血紅蛋白釋放、血塊溶解均可能導(dǎo)致血管出現(xiàn)劇烈痙攣,進(jìn)而增加栓塞治療的難度,導(dǎo)致栓塞治療的效果下降［16-19］。另外,在早期對患者進(jìn)行介入栓塞治療,可以讓患者盡早進(jìn)入恢復(fù)期。研究中以寬頸腦動脈瘤破裂患者60 例,將予以早期介入手術(shù)治療的早期B 組同予以常規(guī)治療的常規(guī)M組相比,早期B 組進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯評分均高于常規(guī)M 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。早期B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)M 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。早期B 組栓塞成功率明顯高于常規(guī)M 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用早期介入手術(shù)治療寬頸腦動脈瘤破裂患者優(yōu)于常規(guī)治療,可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。