黃洪彬

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤屬于腫瘤的晚期階段［1］。一旦發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移,意味著患者生存期有限。研究證實(shí),手術(shù)是治療此病癥的主要方法之一。脊柱外科手術(shù)可以通過對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤行病灶切除、重建脊柱穩(wěn)定,來緩解疼痛,從而改善神經(jīng)功能,提高其生存質(zhì)量［2,3］。但在臨床中,必須考慮患者的身體狀況、預(yù)計(jì)生存時(shí)間、脊柱穩(wěn)定程度以及神經(jīng)損害等情況來決定手術(shù)治療方法,由于目前尚未形成一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),因此對(duì)于選擇何種手術(shù)治療仍是臨床中需要解決的一大難題［4］。開放性手術(shù)有良好的臨床效果,但在緩解疼痛方面效果不理想,不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來,微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)出現(xiàn)并廣泛使用,可以恢復(fù)患者脊柱穩(wěn)定性、緩解疼痛,但若術(shù)中操作不當(dāng),則易引起骨水泥滲漏［5］。為避免上述現(xiàn)象的發(fā)生,多配合射頻消融術(shù)治療,其臨床效果更理想。故本研究主要探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的94 例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者,回顧分析其臨床資料,根據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組(39 例)和觀察組(55 例)。對(duì)照組中,男13 例、女26 例；年齡41～86 歲,平均年齡(63.51±22.49)歲；原發(fā)部位：肺癌11 例、腎癌10 例、乳腺癌9 例、前列腺癌5 例、多發(fā)性骨髓瘤4 例；受累椎體45 個(gè),其中胸椎21 例、腰椎18 例。觀察組中,男33 例、女22 例；年齡45～87 歲,平均年齡(66.23±20.77)歲；原發(fā)部位：肺癌20 例、腎癌12 例、乳腺癌10 例、前列腺癌8 例、多發(fā)性骨髓瘤5 例；受累椎體61 個(gè),其中胸椎34 例、腰椎21 例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受術(shù)前評(píng)估,利用影像學(xué)檢查,評(píng)估其心臟、肺部功能,同時(shí)對(duì)病變部位的檢查結(jié)果制定詳細(xì)的進(jìn)針計(jì)劃,必要時(shí)可模擬進(jìn)針錄像,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。所有患者在術(shù)前30 min 注射鎮(zhèn)靜劑。對(duì)照組采取開放性手術(shù)治療：全身麻醉處理,取俯臥位,對(duì)病椎上下椎體的1～2 段置入椎弓根釘,并完成緊縮固定,對(duì)后凸畸形進(jìn)行初步矯正。切開黃韌帶,咬除椎板,暴露椎管后,緩慢向病椎推進(jìn),待到達(dá)病變椎體后,切除方椎弓及小關(guān)節(jié),對(duì)椎體腫瘤實(shí)施部分或全部刮除。去除椎體腫瘤后,使用骨水泥保護(hù)硬膜。觀察組采取微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療：局部麻醉,取俯臥位,術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾,在C 型臂X 線輔助下確定穿刺針進(jìn)針部位以及進(jìn)針深度,從兩側(cè)或單側(cè)進(jìn)行穿刺,固定外套管,使用穿刺針插入與椎體矢面15°角的病變椎體,穿進(jìn)椎體前后1/3 處,以防進(jìn)入椎管。確定針尖位置準(zhǔn)確無誤后,退出針芯引入射頻消融電極針進(jìn)行消融治療。期間注意詢問患者疼痛癥狀,若出現(xiàn)疼痛劇烈,則立即停止治療。治療結(jié)束后,將電極針退回工作套管,然后退出。此時(shí),在現(xiàn)場調(diào)配骨水泥在牙膏器注射,將骨穿刺針插入,其深度控制在到達(dá)椎體的1/3,拔出枕芯,在3～5 min 內(nèi)注射完畢。過程中,嚴(yán)格檢測患者的生命體征(血壓、體溫及心率等)。骨水泥注射時(shí)到達(dá)椎體邊緣后停止,防止?jié)B漏。待骨水泥干固后,將穿刺針拔除,同時(shí)行局部止血并加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后12、24、48 h 疼痛評(píng)分,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià),評(píng)分范圍在0～10 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越強(qiáng)。②比較兩組患者術(shù)后24、48 h血清CRP 水平,采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清CRP 水平進(jìn)行測定。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月Prolo 評(píng)分,采用Prolo 評(píng)分對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),得分越低表明損傷程度越嚴(yán)重,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常功能：9～10 分；1 級(jí)：7～8 分；2 級(jí)：5～6 分；3 級(jí)：2～4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12、24、48 h 疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12、24、48 h 的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12、24、48 h 疼痛評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后12、24、48 h 疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后24、48 h 血清CRP 水平比較 觀察組術(shù)后24、48 h 的血清CRP 水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24、48 h 血清CRP 水平比較(,mg/L)

表2 兩組患者術(shù)后24、48 h 血清CRP 水平比較(,mg/L)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月Prolo評(píng)分比較 術(shù)前,兩組Prolo 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月,兩組Prolo 評(píng)分均高于術(shù)前,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月Prolo 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月Prolo 評(píng)分比較(,分)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后3 個(gè)月比較,bP＜0.05

3 討論

脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是指別處的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱。該疾病預(yù)后不佳、治療療效較差。由于脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤導(dǎo)致疼痛、四肢麻木無力,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和功能。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,對(duì)癌癥的積極治療,使得患者生存率逐漸升高。通過脊柱外科的治療,可有效解除患者的痛苦、改善患者的生活質(zhì)量。甚至少數(shù)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者可能獲得治愈［6,7］。

傳統(tǒng)手術(shù)方式能夠有效改善神經(jīng)壓迫癥狀,緩解疼痛,促使患者盡快恢復(fù),但該手術(shù)對(duì)緩解疼痛方面有一定局限性,且對(duì)椎體損害較大,患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),已在臨床廣泛應(yīng)用,對(duì)早期和長期緩解疼痛,改善生存期有重要意義。在成觀星等［8］的研究中報(bào)道,經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤中有較高的療效,在緩解疼痛,改善患者生活質(zhì)量方面有積極作用。在夏磊等［9］文獻(xiàn)中報(bào)道,在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中加入微波消融療法,患者疼痛得到明顯緩解,術(shù)后疼痛緩解基本穩(wěn)定,同時(shí)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤得到較好控制,可獲得較好的近期臨床效果,改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后12、24、48 h 的疼痛評(píng)分分別為(3.25±0.74)、(2.46±0.98)、(1.74±0.52)分,均明顯低于對(duì)照組的(6.49±1.82)、(4.89±1.10)、(3.85±0.97)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分表明微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療對(duì)緩解術(shù)后疼痛有積極效果,這對(duì)提高患者治療依從性有重要作用。血清CRP 作為炎癥標(biāo)志物,它與腫瘤的發(fā)生有密切關(guān)系。CRP 增高與患腫瘤的危險(xiǎn)性有關(guān)。本研究中,觀察組術(shù)后24、48 h的血清CRP 分別為(48.91±10.22)、(29.23±8.36)mg/L,均明顯低于對(duì)照組的(66.15±9.78)、(47.35±6.25)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明此手術(shù)方式對(duì)減輕患者的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)有積極作用。術(shù)前,由于患者受到疾病的影響,加上心理狀態(tài)的改變,導(dǎo)致其Prolo 評(píng)分較低。術(shù)后3 個(gè)月,兩組Prolo 評(píng)分均高于術(shù)前,且觀察組Prolo 評(píng)分(7.16±2.14)分明顯高于對(duì)照組的(5.31±2.24)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明手術(shù)治療下,腫瘤得到移除,患者日常生活能力得到有效改善,與開放手術(shù)相比,微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)下,患者生活質(zhì)量改善情況更佳。分析此手術(shù)的優(yōu)勢在于：①可更好的控制腫瘤,增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性；②進(jìn)一步減輕患者痛苦,改善其生活質(zhì)量,且安全性較高,可避免骨水泥的滲漏；③患者術(shù)后恢復(fù)快,不僅節(jié)約醫(yī)療成本,還降低了恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)比經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)聯(lián)合格式化射頻消融術(shù)治療和單純采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療脊柱溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者方面,陳煥詩等［10］研究認(rèn)為,前者較后者更能緩解患者疼痛,增強(qiáng)病變椎體強(qiáng)度,提高其生活質(zhì)量。這與大部分研究報(bào)道結(jié)果一致［11-15］。提示,兩者聯(lián)合治療對(duì)提高臨床療效,減少骨水泥外滲及局部腫瘤控制更有優(yōu)勢。

綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者療效滿意,可顯著緩解患者疼痛,降低血清CRP 水平,提高其日常生活能力,具有較高的臨床應(yīng)用意義。