高 宇

（吉林省吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變形或纖維環(huán)破裂等原因?qū)е律窠?jīng)根和馬尾神經(jīng)受到壓迫或刺激而出現(xiàn)的一種疾病[1-2]。在治療上，中醫(yī)推拿按摩是腰椎間盤突出癥患者常規(guī)的治療方法，可以有效緩解患者的椎間盤壓力，進而減輕患者的癥狀。該方法治療周期相對較長，可能在一定程度上影響患者整體的治療效果。牽引結(jié)合中藥熏蒸的療效更為直接，且與常規(guī)推拿按摩并不沖突，可聯(lián)合應(yīng)用。本研究采用推拿、牽引結(jié)合中藥熏蒸療法治療腰椎間盤突出癥，收效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年5月吉林市中醫(yī)院治療腰椎間盤突出癥患者94例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男22例，女25例，平均年齡（56.65±7.11）歲，平均病程（19.25±5.23）d。觀察組男23例，女24例，平均年齡（57.03±7.45）歲，平均病程（18.80±6.47）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準（審批號:MMU20201103）。

1.2 診斷標準 符合《臨床診療指南:骨科分冊》中腰椎間盤突出癥的診斷標準，如發(fā)病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加劇等[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡≤75歲；無典型手術(shù)指征；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 腰椎不穩(wěn)或滑脫者；有惡性腫瘤等重度疾患者；腰背部皮膚疾病或皮膚損傷者；妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)中醫(yī)推拿方法治療。保持患者俯臥位，施掌推法，以胸椎為起點，單方向向下推至骶骨，按摩5 min。醫(yī)師將雙手掌根相對，在患者腰椎棘突部位以雙掌分推法向兩側(cè)推按，按摩5 min。最后取陽關(guān)、腎俞穴，采用點按和揉按等手法進行穴位按摩，按摩5 min。每日治療1次，按摩15 min。患者均連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予牽引結(jié)合中藥熏蒸治療。①在牽引治療方面，指導(dǎo)患者平躺于電子牽引床上，用胸腰固定帶妥善固定患者胸部和骨盆部位，松緊度適宜。牽引力為25～50 kg，具體以患者耐受為宜進行縱向牽引?；颊呙咳諣恳委?次，每次30 min。②在中藥熏蒸方面，使用中藥熏蒸機對患者腰椎病變處進行熏蒸治療。方藥組成:羌活、草烏、雞血藤、續(xù)斷片和獨活各20 g，桑枝、桂枝、紅花和當歸各15 g。將上述中藥裝入紗布制成的藥袋中，并將藥袋置于熏蒸床的置藥槽中，向槽中加熱水5 000 m L，煮沸后晾至45℃左右。指導(dǎo)患者保持仰臥位進行治療。每日熏蒸1次，每次30 min。患者均連續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①疼痛評分。采用視覺模擬評分法進行評分，評分0～10分，評分越高表示疼痛感越強。②臨床療效。治愈:腰腿疼痛等臨床癥狀消失，腰腿活動功能正常；顯效:臨床癥狀明顯緩解，腰腿活動功能明顯恢復(fù)；有效:臨床癥狀有所改善，腰腿活動功能有所恢復(fù)，但不明顯；無效:臨床癥狀及活動功能均未改善，甚至加重?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

（1）疼痛評分比較 治療前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者疼痛評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后疼痛評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 47 6.26±1.17 2.20±0.42△▲對照組 47 6.11±1.20 2.92±0.56△

（2）臨床療效比較 觀察組總有效率為97.87%（46/47），高于對照組的87.23%（41/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腰椎間盤突出癥是軟組織損傷科較為常見的疾病之一，常見于體力勞動者，椎間盤退行性病變是該病主要的發(fā)病原因。腰椎間盤在脊柱運動中長期承受較大應(yīng)力，導(dǎo)致纖維環(huán)和髓核的含水量減少，髓核彈性和髓核張力逐漸降低，纖維環(huán)產(chǎn)生裂隙[4]；運動或活動損傷會增加腰部負荷，在一定程度上誘發(fā)髓核突出而發(fā)病[5]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”“腰痛”等范疇。《素問·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《雜病源流犀燭·腰痛病源流》記載:“腰痛……腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也。”由此可見，腰椎間盤突出癥的病因病機為肝腎不足、肝血腎精虧虛，以致腰部經(jīng)脈失養(yǎng)，筋膜韌帶收縮無力。另外，外感風(fēng)、寒、濕等邪氣，經(jīng)腠理閉塞經(jīng)絡(luò)，造成氣血和氣機失調(diào)而發(fā)病。因此，需從滋補肝腎、舒筋理氣、調(diào)理氣血等角度治療。中醫(yī)推拿是治療腰椎間盤突出癥較常用的療法之一，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，運用特定手法對患者進行施治，以此達到調(diào)理肌肉和筋結(jié)、改善氣血的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，推拿能夠在一定程度上開放關(guān)節(jié)周圍和肌肉中閉塞的毛細血管，當關(guān)節(jié)周圍和肌肉的毛細血管血液供應(yīng)恢復(fù)后，韌帶的活性和彈性會隨之提高，肌肉的張力和彈性也會明顯改善[6]。在具體應(yīng)用方面，如陳樂春等[7]采取三步七法對腰椎間盤突出癥患者進行推拿治療，可有效改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)推拿方法治療周期相對較長，短期內(nèi)可能難以達到較為滿意的效果。

近年來，牽引療法和中藥熏蒸療法也逐步應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的臨床治療。牽引療法通過對病變部位進行牽引和拉伸，有效增加椎管和椎間管的容積，解除神經(jīng)根粘連等，同時對腰椎小關(guān)節(jié)的病理性傾斜和椎關(guān)節(jié)紊亂也具有良好的糾正作用[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，牽引可在患者椎間盤的椎間隙形成負壓，在這種負壓的作用下，突出的椎間盤等組織可有效回納，以此減少對神經(jīng)的壓迫等，從而緩解疼痛[9]。此療法與中醫(yī)推拿比較，作用更直接。如王保軍等[10]對腰椎間盤突出癥患者采取整脊手法結(jié)合牽引治療，治療后患者的腰椎活動度和治療效果均有明顯提高。中藥熏蒸法也是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”的相關(guān)記載。其治療原理是將中藥合理配伍后采取熏蒸的方式，使藥效經(jīng)皮滲透，起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用[11]。本治療所用中藥組成包括羌活、草烏、雞血藤、續(xù)斷、獨活、桑枝、桂枝、紅花等。其中羌活散寒祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，雞血藤活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)，續(xù)斷、獨活祛寒補腎，桑枝合桂枝行水祛風(fēng)、利關(guān)節(jié)，紅花、當歸活血化瘀、散濕消腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸療法可以使局部毛細血管有效擴張，降低神經(jīng)末梢興奮性，從而促進新陳代謝和緩解疼痛[12]。在中藥熏蒸療法具體的應(yīng)用方面，如李斯微[13]采取中藥熏蒸療法對腰椎間盤突出癥患者進行治療，通過治療發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸可明顯緩解患者的臨床癥狀，且易于患者接受。

為了進一步提高腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果，臨床常將推拿與牽引或中藥熏蒸療法聯(lián)合應(yīng)用，如蘇文文[14]采取推拿和牽引療法對腰椎間盤突出癥患者進行治療；李靜莉[15]采用推拿和中藥熏蒸療法對腰椎間盤突出癥患者進行干預(yù)，治療效果與常規(guī)的推拿療法比較，效果均有所提高，但少有將3種療法聯(lián)合應(yīng)用的記載。本研究將3種療法共同應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療中，結(jié)果顯示，治療后兩組患者疼痛評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示推拿、牽引結(jié)合中藥熏蒸療法可有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，提高臨床療效，且優(yōu)于單純推拿治療。本研究收集的病例數(shù)量較為有限，結(jié)果可能具有一定的局限性，后續(xù)研究將進一步增加樣本量，增加客觀觀察指標，以對結(jié)果和結(jié)論加以完善。