劉翠娟

（鄒城市人民醫(yī)院孟子湖院區(qū)急診科，山東鄒城 273500）

語言發(fā)育遲緩是由語言環(huán)境不良、構(gòu)音器官疾病等多種因素導(dǎo)致，會對患兒的行為、讀寫、認(rèn)知、精神等多方面造成直接影響。語言發(fā)育遲緩患兒多難以與同齡兒童正常交流，不利于其形成健康的人際關(guān)系，長此以往患兒易出現(xiàn)自卑、焦慮心理，影響其身心發(fā)育[1-2]。目前臨床針對語言發(fā)育遲緩患兒多采用言語訓(xùn)練等干預(yù)手段，以促進(jìn)患兒語言發(fā)育，但語言能力的恢復(fù)是一個長期的過程，單純依賴言語訓(xùn)練難以達(dá)到預(yù)期效果，故還需考慮采取其他干預(yù)手段[3]。沙盤游戲是一種心理干預(yù)方式，以心理分析之無意識理論為基礎(chǔ)，通過共情與感應(yīng)實現(xiàn)心理分析與干預(yù)的綜合效果[4]?；诖耍疚倪x取2019年7月—2021年7月我院收治的86例語言發(fā)育遲緩患兒為研究對象，通過隨機(jī)分組對照，探討沙盤游戲結(jié)合言語訓(xùn)練對患兒語言能力恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86例語言發(fā)育遲緩患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。試驗組男22例，女21例；年齡2～5歲，平均年齡（3.51±0.40）歲；病因：孤獨癥17例，精神發(fā)育遲緩18例，腦性腦癱8例。對照組男23例，女20例；年齡2～5歲，平均年齡（3.43±0.47）歲；病因：孤獨癥19例，精神發(fā)育遲緩17例，腦性腦癱7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)S-S（sign-significance）語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）確診[5]；患兒語言理解與表達(dá)能力顯著落后于同齡兒童；家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癡呆、癲癇；存在視聽障礙；合并傳染性疾病。

1.3 方法

兩組患兒均接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。（1）健康教育：護(hù)士通過發(fā)放健康手冊、定期開展講座等方式對患兒家長進(jìn)行健康教育，講解語言發(fā)育對患兒今后成長發(fā)育的重要性，鼓勵家長日常生活中多與患兒交流。（2）家庭環(huán)境指導(dǎo)：指導(dǎo)家長為患兒營造良好的語言生活環(huán)境，如與患兒一起進(jìn)行觀看動畫、畫畫、唱歌等娛樂活動，在此期間持續(xù)引導(dǎo)患兒用語言形容其所看到和聽到的事件。（3）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒多食用核桃等益智類食物，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，確保充足睡眠，每日運(yùn)動30 min，如踢球、拍球、做體操等；對于年齡稍大的患兒練習(xí)自主穿衣、進(jìn)食、洗漱等。（4）符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系練習(xí)：采用一對一的方式進(jìn)行練習(xí)，護(hù)士利用生動有趣、色彩鮮明的兒童圖畫吸引患兒的注意力，然后引導(dǎo)患兒組織語言講述短故事或描述圖畫內(nèi)容，30 min/次，1次/周。（5）辨別能力練習(xí)：選擇特色鮮明的事物，護(hù)士以簡單的語言向患兒描述事物外觀，然后引導(dǎo)患兒描述；與患兒共同觀看其感興趣的動畫，并模仿動畫情節(jié)，30 min/次，1次/周。持續(xù)干預(yù)6個月。

對照組增加言語訓(xùn)練。由簡單模仿說話開始，通過影音播放、圖形展示、實物演練等方式，由護(hù)士先復(fù)述簡單的單字、詞語，復(fù)述2～3次后，讓患兒進(jìn)行模仿復(fù)述，然后過渡到短語、句子練習(xí)；練習(xí)過程中以患兒需求為出發(fā)點，如引導(dǎo)其說出上廁所、喝水等詞語，待其說出后立刻滿足其要求；逐漸增加對話問答次數(shù)，在相應(yīng)的情景下引導(dǎo)患兒說出謝謝、對不起、你好等詞語。語言訓(xùn)練30 min/次，每周不少于3次。持續(xù)干預(yù)6個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用沙盤游戲干預(yù)。干預(yù)前，護(hù)士先與家長、患兒充分溝通，向其介紹沙盤游戲的步驟與使用材料，取得患兒與家長充分信任及配合后開始練習(xí)；患兒使用沙盤材料時，護(hù)士引導(dǎo)其按照自己的意愿擺出作品，如卡通人物、動物、玩具等，必要時輔助其完成；待患兒擺好其作品后，護(hù)士與患兒圍繞作品充分交流，鼓勵患兒描述其作品，表達(dá)其內(nèi)心想法；沙盤游戲結(jié)束后拍照留念，護(hù)士與患兒共同拆除作品。沙盤游戲40 min/次，1次/周，每次至少1位家長參加，持續(xù)干預(yù)6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）語言能力：于干預(yù)前后使用S-S法、語言行為評估量表（VerBAS）進(jìn)行綜合評價。①S-S法：包括理解能力、表達(dá)能力、基本操作能力、交流態(tài)度四個方面，每個方面滿分均為100分，計算平均得分，分?jǐn)?shù)越高則表示語言能力越好[5]。②VerBAS：包括交流性、接受性及描述性三個方面的語言能力，總分60分，分?jǐn)?shù)越高則表示語言能力越好[6]。

（2）發(fā)育商：于干預(yù)前后采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行評價，包括大運(yùn)動、精細(xì)動作、社交行為、適應(yīng)能力、語言5個方面，每個方面的發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡，轉(zhuǎn)化為百分制，評分越高，表示發(fā)育商越好[7]。

（3）家長護(hù)理滿意度：以顧客滿意度量表進(jìn)行評價，總分32分，分為非常滿意（24分以上）、滿意（17～24分）、一般滿意（9～16分）、不滿意（≤8分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組語言能力比較

干預(yù)前，兩組S-S法評分、VerBAS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組S-S法評分、VerBAS評分均高于干預(yù)前，且試驗組S-S法評分、VerBAS評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組語言能力比較[（±s），分]

表1 兩組語言能力比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別S-S法評分干預(yù)前 干預(yù)后VerBAS評分干預(yù)前 干預(yù)后試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值48.96±7.11 49.31±8.05 0.214 0.831 77.31±5.42a 70.28±5.14a 6.172 0.000 20.03±3.66 19.89±3.47 0.182 0.856 45.35±4.19a 37.62±5.18a 7.608 0.000

2.2 兩組發(fā)育商比較

干預(yù)前，兩組各項0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表中的大運(yùn)動、精細(xì)動作、社交行為、適應(yīng)能力、語言評分均高于干預(yù)前，且試驗組各項0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前相比，a P＜0.05

組別試驗組（n=43）對照組（n=43）t值P值大運(yùn)動干預(yù)前干預(yù)后精細(xì)動作干預(yù)前 干預(yù)后社交行為干預(yù)前 干預(yù)后適應(yīng)能力干預(yù)前 干預(yù)后53.28±6.77 55.16±6.92 1.273 0.206 80.44±5.63a 73.29±6.10a 5.648 0.000 58.55±6.12 56.99±7.43 1.063 0.291 83.05±5.11a 76.45±5.84a 5.577 0.000 43.30±7.18 42.64±8.02 0.402 0.689 71.18±5.49a 65.66±6.20a 4.371 0.000 56.08±6.88 57.15±5.94 0.772 0.442 72.25±6.33a 64.90±6.27a 5.410 0.000語言干預(yù)前 干預(yù)后42.10±6.44 44.05±7.42 1.302 0.197 77.03±5.48a 70.64±6.70a 6.841 0.000

2.3 兩組家長護(hù)理滿意度比較

試驗組家長護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

語言發(fā)育遲緩是指患兒在發(fā)育過程中語言表達(dá)及語言理解能力顯著落后于同齡兒童，部分患兒甚至在語言發(fā)育的重要時期仍然不能說話或僅能說出簡單字或詞語。由于患兒與他人交流時難以表達(dá)自我想法，回答問題的反應(yīng)能力低下，導(dǎo)致其多無法完成正常的社交活動，社會適應(yīng)能力持續(xù)降低，并形成內(nèi)向、自卑的性格，更加不愿與人交流，最終形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重阻礙其語言發(fā)育，對其心理、生理、精神、行為等方面的發(fā)育均造成不良影響[9]。

有研究發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生語言發(fā)育遲緩后，臨床及時對其開展康復(fù)干預(yù)，能有效促進(jìn)其語言發(fā)育，減輕語言發(fā)育遲緩對其身心發(fā)育造成的負(fù)面影響[10]。受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)患兒家長認(rèn)為兒童說話晚不是一種疾病，不太愿意讓患兒進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。因此，在本研究康復(fù)護(hù)理開展過程中，首先將患兒家長作為健康教育對象，重視對家長的思想指導(dǎo)工作，通過向其普及疾病相關(guān)知識，使其認(rèn)識到語言發(fā)育干預(yù)的重要性，積極配合相關(guān)工作，并主動參與康復(fù)護(hù)理過程，為患兒營造良好的語言康復(fù)環(huán)境，通過將語言引導(dǎo)穿插到畫畫、看動畫等娛樂活動中，能夠激發(fā)患兒的說話興趣，有利于其語言發(fā)育。言語訓(xùn)練是語言發(fā)育遲緩康復(fù)內(nèi)容的主要部分，單獨言語訓(xùn)練能夠逐漸改善患兒的音調(diào)、構(gòu)音，使其產(chǎn)生與他人交流的欲望，激發(fā)其潛在的語言能力、表達(dá)能力及理解能力，有效改善其語言功能，有利于其成長發(fā)育。但言語訓(xùn)練的內(nèi)容相對枯燥、乏味，部分患兒的訓(xùn)練積極性不足，致使整體恢復(fù)效果不甚理想。沙盤游戲是指患兒在護(hù)士的陪伴下自由使用沙盤道具擺出各種模型，護(hù)士與患兒共情感應(yīng)，并通過患兒搭建的模型來分析其心理，以進(jìn)行針對性的護(hù)患互動與溝通，進(jìn)而有效調(diào)動患兒語言表達(dá)的積極性?；純涸谏潮P游戲過程中能展開自我想象，按照自己的意愿來搭建作品，有助于提升其自身成就感、滿足感，減輕或消除其內(nèi)心自卑感。在沙盤游戲過程中護(hù)士能予以患兒充分的關(guān)注，不斷理解患兒對游戲場景的理解，并嘗試與患兒進(jìn)行語言溝通，幫助患兒用自己的語言來描述游戲細(xì)節(jié)、思路，持續(xù)提高其社交水平。沙盤游戲趣味性十足，符合兒童的心理特點，患兒易于接受，且患兒在輕松、溫馨的氛圍中能更好地表達(dá)其內(nèi)心想法，學(xué)會與他人溝通交流，建立基本社會與情感關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)其適應(yīng)能力與人際交往能力的提升。將言語訓(xùn)練、沙盤游戲聯(lián)合應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩患兒的康復(fù)護(hù)理中，兩者能協(xié)同增效、相互補(bǔ)充，增強(qiáng)語言康復(fù)效果，提高患兒生長發(fā)育水平，進(jìn)而使家長獲得更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，沙盤游戲結(jié)合言語訓(xùn)練可有效改善語言發(fā)育遲緩患兒的語言發(fā)育水平，提升其語言表達(dá)和理解能力，進(jìn)而使家長獲得更高的護(hù)理滿意度。