陳慧文

（湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北黃岡 438000）

慢性盆腔炎（CPID）是臨床發(fā)病率較高的婦科疾病，且發(fā)病率隨著年齡增長而呈上升趨勢。相關(guān)研究指出，不同年齡階段女性的疾病傷殘調(diào)整生命年（DALY）率最高的均為其他婦科疾病，包括女性盆腔炎、陰道炎、宮頸炎等，且疾病負(fù)擔(dān)也最重[1]。其中，CPID作為一種慢性疾病，具有病情頑固、反復(fù)發(fā)作、治療周期長等特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理風(fēng)險，自我效能感較低[2]。既往臨床多采用抗生素治療CPID，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)較多，因此，還應(yīng)不斷探索新的治療方案，以緩解患者癥狀，提高療效。婦炎康復(fù)膠囊是一種中成藥，具有清熱解毒、消炎止痛等功效[3]。盆腔康復(fù)操是一種運(yùn)動康復(fù)療法，可通過運(yùn)動改善盆腔環(huán)境，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，同時還有利于促進(jìn)患者心理康復(fù)[4]?；诖?，本研究選取本院2019年11月—2021年11月收治的87例CPID患者為對象，通過分組對照，探討婦炎康復(fù)膠囊結(jié)合盆腔康復(fù)操鍛煉的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的87例CPID患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(2019修訂版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出白帶異常、子宮壓痛、附件壓痛、盆腔腫塊等相關(guān)癥狀，經(jīng)陰道分泌物顯微鏡證實白細(xì)胞增多，子宮內(nèi)膜活檢證實存在子宮內(nèi)膜炎組織病理學(xué)證據(jù)；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等病者；（2）對婦炎康復(fù)膠囊過敏或長期服用抗生素者；（3）不配合康復(fù)鍛煉者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。對照組43例，年齡21～45（30.38±4.26）歲；病程4～27（10.25±2.68）月；已婚32例，未婚11例。觀察組44例，年齡22～45（30.14±4.37）歲；病程4～28（10.29±2.14）月；已婚34例，未婚10例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員提供對癥抗菌藥物治療，同時囑其治療期間避免性生活。

對照組采用婦炎康復(fù)膠囊治療：給予患者婦炎康復(fù)膠囊（陜西摩美得制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053314，規(guī)格：0.38 g×36粒）口服，4粒/次，3次/d，連續(xù)服用1個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行盆腔康復(fù)操鍛煉，具體如下：（1）左右壓膝：引導(dǎo)患者取床上端坐體位，保持挺直腰部、雙腿屈曲姿勢，雙手自然放于同側(cè)膝關(guān)節(jié)，同時向外側(cè)壓膝關(guān)節(jié)至平床后緩慢復(fù)原，左右交替壓膝各5次。（2）伸臂轉(zhuǎn)體：引導(dǎo)患者取床上端坐體位，保持挺直腰部，伸直并攏雙腿姿勢，右手由后上方向前環(huán)繞，觸摸左側(cè)足趾，之后換左手做同樣動作，左右交替各5次。（3）屈膝轉(zhuǎn)腰：引導(dǎo)患者取仰臥體位，保持屈右膝姿勢，同時胸部和面部朝上不動，腰部和臀部轉(zhuǎn)向左側(cè)，再轉(zhuǎn)向右側(cè)，左右交替各5次。（4）仰臥蹬腿：引導(dǎo)患者取仰臥體位，伸直并上提腿部，再放平，左右交替各5次。（5）提腿拍足：引導(dǎo)患者取仰臥體位，伸直并上提左腿，伸右手拍左足趾，左右交替各5次。（6）側(cè)臥蹬腿：引導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，保持向前蹬腿姿勢，右腿蹬向左側(cè)，左腿蹬向右側(cè)，左右交替各5次。（7）交替屈膝（空中蹬車）：引導(dǎo)患者取仰臥體位（背部緊貼創(chuàng)面），保持雙足離床姿勢，踩自行車樣，左右交替各5次。（8）屈膝松腿：引導(dǎo)患者取仰臥體位，床面向上屈腿，再放平，左右交替各5次。鍛煉過程中需保持動作緩慢勻速，以患者不感疲勞為宜；同時輔以腹式呼吸，鍛煉20 min/次，2次/d，早晚各1次，持續(xù)鍛煉1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床療效。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈：白帶異常、子宮壓痛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)B超證實盆腔正常、子宮附件區(qū)無包塊、炎性腫物；顯效：上述癥狀明顯緩解，經(jīng)B超證實子宮附件區(qū)包塊縮小≥50%，且炎性腫物病灶明顯縮小；有效：上述癥狀有所緩解，經(jīng)B超證實子宮附件區(qū)包塊縮小20%～49%，且炎性腫物病灶縮小；無效：上述癥狀無改善甚或惡化，經(jīng)B超證實子宮附件區(qū)包塊縮小≤19%或擴(kuò)大，且炎性腫物病灶無改善或擴(kuò)大。臨床總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組主要癥狀消失時間。記錄治療期間白帶異常、子宮壓痛、附件壓痛、盆腔腫塊等癥狀的消失時間。

（3）比較兩組治療前后生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）對患者進(jìn)行評估，量表包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個維度，每個條目按1～5分評分，換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。生活質(zhì)量、主要癥狀消失時間等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組主要癥狀消失時間比較

觀察組的白帶異常、子宮壓痛、附件壓痛、盆腔腫塊消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組主要癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別白帶異常子宮壓痛附件壓痛 盆腔腫塊觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值6.14±1.25 8.42±1.36 8.144 0.001 5.28±1.41 7.14±1.48 6.003 0.001 5.57±1.52 6.79±1.59 3.659 0.001 13.47±2.15 15.68±2.34 4.589 0.001

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的WHOQOL-BREF各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的WHOQOL-BREF各維度評分均較治療前提高，且觀察組WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別生理治療前 治療后心理治療前 治療后社會關(guān)系治療前 治療后環(huán)境治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=43）t值P值54.32±6.56 54.47±6.38 0.108 0.914 78.85±10.14*70.23±10.37*3.920 0.001 52.57±7.22 52.54±7.23 0.019 0.985 83.41±8.28*75.64±8.33*4.363 0.001 52.74±7.25 53.03±7.26 0.186 0.853 81.67±9.39*70.35±8.32*0.187 0.001 56.77±6.53 56.89±6.24 0.088 0.930 79.45±7.78*71.23±6.58*5.315 0.001

3 討 論

CPID是一種生殖道感染性病變，根據(jù)疾病位置可分為子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎；該病的致病病原體來源包括性傳播等外源性因素及陰道內(nèi)條件致病菌群感染等內(nèi)源性因素，主要感染途徑包括生殖道黏膜、淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)及直接蔓延，年齡、性行為、子宮腔內(nèi)手術(shù)等均為誘發(fā)該病的高危因素[6]。CPID常反復(fù)發(fā)作，治療周期較長，易對患者生命質(zhì)量、情緒造成極大影響，故臨床認(rèn)為積極治療有著重要意義。

中醫(yī)將CPID歸為“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，認(rèn)為其基本病機(jī)為素體虧虛，濕熱邪毒入侵，久之致血行不暢、氣機(jī)受阻、沖任受損，病邪蘊(yùn)結(jié)于胞宮內(nèi)而發(fā)病。故臨床治療該病時多以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、固本培元為主。婦炎康復(fù)膠囊屬中成藥，其主要成分中敗醬草可清熱解毒，祛瘀排膿；薏苡仁有解毒散結(jié)之效；川楝子可疏肝泄熱，行氣止痛；諸藥合用，共奏清熱利濕、化瘀止痛、消炎抗菌之效[7]。但單一用藥治療CPID的效果不夠理想，而聯(lián)合療法更有利于快速緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果[8]。盆腔康復(fù)操是基于女性盆腔生理結(jié)構(gòu)制定的以腹部運(yùn)動為主的有氧運(yùn)動，通過左右壓膝、伸臂轉(zhuǎn)體、屈膝轉(zhuǎn)腰、仰臥蹬腿等運(yùn)動，可有效訓(xùn)練盆腔韌帶、肌肉，提高機(jī)體協(xié)調(diào)性，改善局部盆腔瘀血，緩解臨床癥狀；同時，運(yùn)動可激活大腦皮質(zhì)層神經(jīng)遞質(zhì)，促使其興奮，進(jìn)而產(chǎn)生積極情緒，降低負(fù)性情緒對疾病康復(fù)的不良影響[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床治療總有效率更高，說明婦炎康復(fù)膠囊結(jié)合盆腔康復(fù)操鍛煉可提高CPID的臨床療效。觀察組的白帶異常、子宮壓痛、附件壓痛、盆腔腫塊消失時間更短，原因在于盆腔康復(fù)操可通過鍛煉提高盆底肌肉彈性及骨盆底部的支持力，有效改善患者盆腔結(jié)締組織變硬、血液循環(huán)障礙等病理狀態(tài)，調(diào)節(jié)陰道微環(huán)境，緩解相關(guān)癥狀。觀察組治療后的WHOQOL-BREF各維度評分均較對照組更高，與周艷梅等[12]的研究結(jié)果一致，說明婦炎康復(fù)膠囊結(jié)合盆腔康復(fù)操鍛煉能夠有效改善CPID患者的生活質(zhì)量。分析原因，中成藥可通過對癥干預(yù)致病機(jī)制靶點(diǎn)，提高機(jī)體免疫力，改善病理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量；而盆腔康復(fù)操可通過運(yùn)動促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提升機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病快速轉(zhuǎn)歸，還可促使大腦分泌內(nèi)啡肽等物質(zhì)，使患者產(chǎn)生愉悅情緒，繼而全面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，CPID患者采用婦炎康復(fù)膠囊結(jié)合盆腔康復(fù)操鍛煉治療的效果顯著，可縮短癥狀消失時間，有效改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。