廖 云，招 友，韋 琳，盧忠武

（1.河池市人民醫(yī)院放射科；2.河池市人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，廣西河池 547000）

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較為薄弱、松弛，主要依靠肌肉及韌帶保持穩(wěn)定，其中最重要的是內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶，而膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又是人體重要的承重關(guān)節(jié)組織，活動量和使用量較大，容易發(fā)生病變、創(chuàng)傷，造成損害[1]。膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率高、種類多，通常是由不當?shù)倪\動或突然受外力碰撞引起，膝關(guān)節(jié)的韌帶、骨骼、軟組織等都有可能形成不同程度的損傷，最為常見的是韌帶、軟骨、半月板等損傷[2-3]。膝關(guān)節(jié)損傷會導致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛等現(xiàn)象，如果不及時接受治療，會產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)進行性運動功能障礙，甚至留下后遺癥，影響患者的運動功能和生活質(zhì)量。及時對外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷進行治療的前提是進行正確的診斷，關(guān)節(jié)鏡可直觀看到膝關(guān)節(jié)損傷情況，是膝關(guān)節(jié)損傷診斷的“金標準”，但關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)檢查，侵入性操作會造成一定損傷，而且操作難度也相對較大。核磁共振成像（MRI）具有組織對比性強及空間分辨率高的優(yōu)勢，能夠多方位、多序列、多參數(shù)采樣，而且不會造成創(chuàng)傷。本研究采用3.0T西門子核磁共振用于外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷的診斷，旨在探討其對外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年12月河池市人民醫(yī)院收治的60例外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象進行回顧性分析?；颊咧心行?9例，女性21例；年齡14~59歲，平均年齡（41.24±7.36）歲；病程1 d~3個月，平均病程（1.56±0.88）個月；韌帶損傷49例（伴有半月板撕裂38例，骨折6例，關(guān)節(jié)積液35例），單純半月板損傷11例（伴關(guān)節(jié)積液5例）；臨床癥狀：關(guān)節(jié)彈響54例，關(guān)節(jié)腫脹疼痛58例，交鎖48例，功能障礙59例；損傷原因：運動傷40例，交通事故傷13例，高處墜落傷2例，打擊傷5例；損傷部位：左膝24例，右膝18例，雙膝18例。本研究經(jīng)河池市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：參照《實用外科學》[4]中關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準；②均接受關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查；③所有患者均為外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷；④均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛；⑤臨床資料及影像學資料完整。排除標準：①既往膝關(guān)節(jié)外科治療史；②體內(nèi)植入金屬物無法進行MRI檢查；③碘試劑過敏；④妊娠期婦女；⑤合并嚴重心、肝、腎疾?。虎薨橛袊乐馗腥?。

1.2 檢查方法 ①關(guān)節(jié)鏡檢查：患者取仰臥位，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用關(guān)節(jié)鏡（施樂輝Smith &Nephew，型號：72202087）進行檢查，切口入路為經(jīng)膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)。②MRI檢查：采用核磁共振掃描儀[德國SIEMENS AG，國食藥監(jiān)械(進)字2014第3282943號，型號：MAGNETOM SKYRA3.0T]對所有患者進行MRI檢查，患者取平躺放松，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)線圈，行常規(guī)矢狀位、冠狀位掃描，設(shè)置參數(shù)為：自旋回波T1加權(quán)序列（TR/TE=400 ms/15 ms）、快速自旋回波質(zhì)子密度加權(quán)（PD） 壓 脂 像（TR/TE=2160 ms/29 ms） 及快速自旋回波T2壓脂像（2 800 ms/80 ms），上述各斷面矩陣均采用512 mm×512 mm，斜矢狀位、橫斷面FOV180 mm×180 mm，冠狀面FOV170 mm×170 mm，層厚均為3 mm，層間距均為0.5 mm。

1.3 觀察指標 ①分析60例外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果及MRI診斷結(jié)果。②分析60例外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷患者的MRI圖像表現(xiàn)。③分析MRI診斷外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用Kappa檢驗分析MRI診斷方法的準確性和一致性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果及MRI診斷結(jié)果分析 60例外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷患者中經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為韌帶損傷49例（81.67%），半月板損傷11例（18.33%），骨質(zhì)損傷13例（21.67%），關(guān)節(jié)腔積液40例（66.67%）；經(jīng)MRI診斷確診為韌帶損傷39例（65.00%），半月板損傷17例（28.33%），骨質(zhì)損傷12例（20.00%），關(guān)節(jié)腔積液38例（63.33%）。

2.2 MRI圖像表現(xiàn)分析 49例韌帶損傷患者的MRI圖像可見條狀陰影，邊緣伴有模糊增粗，不連續(xù)的征象，T1WI、T2WI及STIR分別表現(xiàn)出低、較高、高信號，其中部分前交叉韌帶損傷患者伴或不伴水腫；11例半月板損傷患者圖像呈現(xiàn)出三角形形態(tài)的低信號，陰影部分存在線條、裂隙等形狀；13例骨質(zhì)損傷患者的MRI圖像T1WI、T2WI分別表現(xiàn)出低、低或高信號，部分患者可能存在信號中斷及骨組織凹陷、斷續(xù)；40例關(guān)節(jié)腔積液患者患處MRI圖像可見片狀或不規(guī)則狀，分別表現(xiàn)出長及高信號。

2.3 MRI診斷韌帶損傷的價值分析 經(jīng)一致性分析，MRI診斷韌帶損傷的敏感度為0.734，特異度為0.727，準確率為0.733，Kappa=0.342（χ2=8.427，P＜0.05），見表1。

表1 MRI診斷韌帶損傷的價值分析

2.4 MRI診斷半月板損傷的價值分析 經(jīng)一致性分析，MRI診斷半月板損傷的敏感度為0.727，特異度為0.816，準確率為0.800，Kappa=0.449（χ2=13.073，P＜0.05），見表2。

表2 MRI診斷半月板損傷的價值分析

2.5 MRI診斷骨質(zhì)損傷的價值分析 經(jīng)一致性分析，MRI診斷骨質(zhì)損傷的敏感度為0.846，特異度為0.979，準確率為0.950，Kappa=0.848（χ2=43.306，P＜0.05），見表3。

表3 MRI診斷骨質(zhì)損傷的價值分析

2.6 MRI診斷關(guān)節(jié)腔積液的價值分析 經(jīng)一致性分析，MRI診斷關(guān)節(jié)腔積液的敏感度為0.875，特異度為0.850，準確率為0.867，Kappa=0.707（χ2=30.179，P＜0.05），見表4。

表4 MRI診斷關(guān)節(jié)腔積液的價值分析

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷在骨科外傷性疾病中較為常見，膝關(guān)節(jié)作為人體關(guān)節(jié)中構(gòu)造和機能最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，體積最大，承受力最強，活動度較強，當運動不當或者受到外力沖擊時，極易受到損傷，影響患者生活質(zhì)量[5]。在損傷早期進行X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)有無骨折，進行電子計算機斷層掃描（CT）檢查能夠確定骨折類型，但是無法準確判斷韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等的損傷，其檢出率明顯不如MRI[6]。3.0T西門子核磁共振具有多方位成像、多參數(shù)、軟組織分辨率高、信噪比高等特點，與X線和CT相比更加全面、準確，是較為理想的檢查外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷的手段[7]。

目前在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中常用X線、CT、MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查，行X線檢查可進行初步診斷，明確有無骨折發(fā)生，但無法探查不明顯的損傷。CT檢查軟組織分辨率較低，有一定漏診率，無法準確判斷韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等的損傷，而且其檢查效果可能會受掃描層面間隔及操作人員技術(shù)的影響[8]。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標準，但是關(guān)節(jié)鏡檢查是侵入性操作，會對患者造成一定損傷，而且其操作難度也較大。MRI檢查具有分辨率高、視野廣的優(yōu)勢，在外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷中有較高的診斷價值。MRI軟組織分辨率高，膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值高，明顯優(yōu)于X線和CT檢查，而且與關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果吻合度較高，可以較為準確的判斷患者膝關(guān)節(jié)損傷的狀況[9]。

發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷時會導致周圍軟組織腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)囊積血、積液，韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷的概率增加，在MRI圖像中表現(xiàn)為T1、T2呈長或分層信號[10]。在沒有損傷的半月板中沒有氫質(zhì)子，因此為低信號的序列表現(xiàn)，而一旦半月板形成損傷，使其內(nèi)部滲入滑液，氫質(zhì)子濃度升高，在MRI圖像中則表現(xiàn)為高信號。形成的韌帶損傷不一樣，MRI圖像也不一樣，通常表現(xiàn)為低信號，損傷后顯示為高信號，當患者韌帶腫脹嚴重時還會出現(xiàn)邊界模糊且不規(guī)則的陰影[11]。膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷時MRI圖像可以準確、精準的表現(xiàn)出發(fā)生病變部位的位置、范圍、程度、形態(tài)等情況，也能反映其內(nèi)部變化，在臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷及治療后恢復(fù)情況中發(fā)揮了重要作用[12]。另外，本研究一致性分析結(jié)果證實，MRI檢查在外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷患者韌帶損傷、半月板損傷、骨質(zhì)損傷、關(guān)節(jié)腔積液的診斷中均獲得了較高的敏感度、特異度和準確率，提示MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價值較高。

綜上所述，3.0T西門子核磁共振用于外傷所致膝關(guān)節(jié)損傷的診斷可以較為全面地反映患者膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)腔的損傷狀況，減少誤診、漏診，改善患者的療效和預(yù)后，診斷價值較高，值得臨床應(yīng)用。