尹子鳳

（北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病科，北京 102300）

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為特征，可伴有心臟及腦部血管等器官出現(xiàn)功能或器質(zhì)性改變的臨床綜合征。而高血脂是脂肪代謝出現(xiàn)障礙，使得人體血液中的血脂含量超出正常值，血液中總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）過高[1]。高血壓和高血脂都是動脈粥樣硬化的高發(fā)危險因素，極易導致機體器官出現(xiàn)功能衰竭，影響其正常生理功能，而且大部分高血壓患者通常也會伴有高脂血癥，因此發(fā)生心腦血管疾病的概率也會大幅度增加。近年來，高血壓和高血脂已經(jīng)成為許多中老年群體的常見疾病，因此對患者進行早期藥物干預能夠控制血壓和血脂，盡量減少其他器官受到的損害，也是控制疾病發(fā)展的有效手段[2]。臨床治療主要以西藥為主，但是西藥對于一些難治性的高血壓和高脂血癥治療效果較差，而且西藥的價格較高，加之需長期服用，給患者及家屬造成較大的負擔。中醫(yī)學有著悠久的歷史，在治療高血壓和高血脂等疾病上，也有著豐富的實踐經(jīng)驗，能發(fā)揮良好的效果[3]。基于此，本研究選取60例高血壓合并高血脂患者給予平肝調(diào)脂方聯(lián)合西藥治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年11月北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例高血壓合并高血脂患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各30例。研究組患者中男性16例，女性14例；年齡41~76年，平均年齡（58.43±4.21）歲；病程1~13年，平均病程（7.95±1.52）年。對照組患者中男性17例，女性13例；年齡42~75歲，平均年齡（59.26±4.82）歲；病程2~14年，平均病程（8.35±1.78）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對本研究知情并簽知情同意書。診斷標準：①參照《2007＜中國成人血脂異常防治指南＞解讀》[4]中高血壓合并高血脂的診斷標準，舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者收縮壓（SBP）≥140 mmHg則判定為高血壓，而高血脂判定標準為TC＞5.3 mmol/L，TG＞1.8 mmol/L；②存在舌苔濁膩、脈搏沉滑、頭痛乏力、心胸憋悶、沉默寡言、頭重脘痞等臨床癥狀，符合中醫(yī)學相關(guān)診斷標準[5]。納入標準：符合高血壓和高血脂診斷標準，并確診。排除標準：①存在嚴重心腦血管疾?。虎诟喂δ芎湍I功能受到損害，影響藥物代謝進程；③存在藥物過敏史。

1.2 治療方法 對照組患者服用纈沙坦（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20110118，規(guī)格：70 mg/片）治療，70 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：20 mg/片），10 mg/次，1次/d。研究組患者在對照組基礎上加用平肝調(diào)脂方進行治療，組方：決明子15 g，首烏20 g，山楂10 g，茯苓15 g，丹參25 g，鉤藤20 g，牛膝30 g，赤芍15 g，杜仲10 g，天麻12 g，夜交藤25 g，益母草25 g。加500 mL水煎服至300 mL，1劑/d，150 mL/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后的SBP和DBP。②比較兩組患者治療前后血脂指標。分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用全自動生化分析儀（邁瑞，型號：BS120）測定TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。③比較兩組患者不良事件的發(fā)生率。包括心肌梗死、心絞痛、腦卒中等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計數(shù)資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較 治療前兩組患者SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者SBP和DBP均有明顯下降，且研究組SBP降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓比較（mmHg，）

表1 兩組患者治療前后血壓比較（mmHg，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 161.94±20.37 126.71±13.45* 99.27±8.76 87.58±7.94*對照組 30 162.76±19.82 137.35±12.89* 98.52±9.13 86.21±8.15*t值 0.158 3.128 0.325 0.659 P值 0.875 0.003 0.747 0.512

2.2 兩組患者治療前后血脂指標比較 治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，HDL-C明顯高于治療前，且研究組患者TC、TG、LDL-C水平降低和HDL-C水平升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較（mmol/L，）

表2 兩組患者治療前后血脂指標比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 5.15±1.64 4.28±1.36* 2.97±1.25 1.76±0.82* 1.56±0.63 2.01±0.83* 3.55±1.34 2.68±0.95*對照組 30 5.62±1.45 5.02±1.73* 2.82±1.34 2.36±1.59* 1.49±0.75 1.67±0.62* 3.68±1.26 2.83±0.71*t值 1.176 1.842 0.448 1.837 0.391 1.798 0.387 0.693 P值 0.244 0.071 0.656 0.073 0.697 0.077 0.700 0.491

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 研究組患者心絞痛、心肌梗死、腦卒中等不良事件的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

高血壓是目前老年患者最常見的疾病，而且高血壓合并患有高血脂的概率也逐漸升高?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并高血脂也是導致多種心腦血管疾病的高發(fā)因素，因此對于這兩種疾病進行有效的控制和防治，具有重要的臨床價值[6]。西藥治療是常見的方式，阿托伐他汀鈣片和纈沙坦是目前臨床治療原發(fā)性高血壓的首選組合，這兩種藥物能夠保護患者的心臟，而且具有較好的降壓、降脂效果。纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，對于控制血壓有著良好的效果，還能夠保護心臟、腎臟及腦部等器官，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損害，不良反應較少，效果顯著[7]。而阿托伐他汀鈣片是他汀類的血脂調(diào)節(jié)藥，屬于甲戊二酰輔酶（HMG-CoA）還原酶抑制劑，本身無活性，口服吸收后的水解產(chǎn)物可在患者體內(nèi)競爭性地抑制膽固醇合成，還能增加低密度脂蛋白受體的合成，主要作用于人體肝臟部位，可以使膽固醇和低密度脂蛋白水平降低，但是對于三酰甘油和高密度脂蛋白水平的降低效果不明顯[8]。

中醫(yī)學認為，人體的生理功能及新陳代謝的過程中，需維持動態(tài)平衡才能夠保證身體健康，如果身體正常功能及平衡系統(tǒng)被破壞，則會導致各種疾病，而高血壓患者也是由多種原因?qū)е碌难獕浩胶夂痛x失常。高血脂一般屬于血瘀、痰濕等范疇，病機與患者氣虛、瘀血有關(guān)，平肝調(diào)脂方能夠幫助調(diào)節(jié)血脂、降血壓、活血化瘀及平息肝風等[9]。方中，赤芍具有清熱涼血，活血化瘀的功效，該藥品能夠入肝經(jīng)血分，善于清瀉肝火；而鉤藤性寒、味甘，能夠鎮(zhèn)靜降壓、調(diào)節(jié)心律；川牛膝具有祛風利濕，活血化瘀的功效；決明子是常用的中藥成分，能夠清肝明目，潤腸通便，治療高血壓；首烏為滋補類藥物，苦、甘而澀，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，能夠補肝腎、益精血；丹參為多年生直立草本植物，能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、除煩安神；杜仲具有補肝腎、強筋骨的功效；夜交藤則多用于失眠、多夢、能夠養(yǎng)心安神、祛風通絡；益母草具有利尿消腫、清熱解毒的功效[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者SBP和DBP均有明顯下降，且研究組SBP降低幅度大于對照組；兩組患者TC、TG、LDL-C水平均比治療前明顯下降，HDL-C水平明顯升高，且研究組患者TC、TG、LDL-C降低和HDL-C升高幅度大于對照組；研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組。充分說明平肝調(diào)脂方在高血壓合并高血脂患者臨床癥狀改善的過程中發(fā)揮了良好的效果，可降低患者的血壓，并有效調(diào)節(jié)血脂，同時安全性更高，患者發(fā)生心肌梗死、心絞痛、腦卒中的概率也明顯降低[12]。

綜上所述，平肝調(diào)脂方聯(lián)合西藥治療高血壓合并高血脂的效果顯著，能夠有效降低血壓、膽固醇和三酰甘油，產(chǎn)生的不良反應較小，可在臨床治療中廣泛使用。