亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合骨疏康膠囊治療老年骨質(zhì)疏松合并股骨粗隆間骨折的效果

        2022-08-10 08:20:14王恩智
        大醫(yī)生 2022年14期

        王恩智

        (章丘區(qū)人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科,山東濟(jì)南 250200)

        股骨粗隆間骨折(intertrochanteric femur fracture,IFF)在臨床十分常見(jiàn),老年人受自身機(jī)體功能減退的影響,且易發(fā)生骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP),是IFF的高發(fā)群體[1]。目前,內(nèi)固定手術(shù)是治療老年IFF的首選方式,其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)具有固定牢靠、主釘切出率低等優(yōu)勢(shì),已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[2]。然而,老年人外側(cè)壁骨質(zhì)量偏低,能夠影響內(nèi)固定物的穩(wěn)定性,加之此群體多伴有OP,降低了骨質(zhì)承受力與強(qiáng)度,極大程度干擾了骨折愈合進(jìn)程和預(yù)后效果[3]。有研究發(fā)現(xiàn),骨密度與年齡等危險(xiǎn)因素能夠?qū)е聝?nèi)固定術(shù)失敗[4-5]。因此,通過(guò)高效且安全的藥物聯(lián)合PFNA保障老年OP與IFF患者的康復(fù)效果十分必要。骨疏康膠囊具有活血益氣、補(bǔ)腎壯骨、疏通血脈等功效,適用于OP患者[6]。本研究探討PFNA內(nèi)固定聯(lián)合骨疏康膠囊治療老年OP合并IFF的效果及其對(duì)患者骨代謝指標(biāo)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月章丘區(qū)人民醫(yī)院收治的92例老年OP合并IFF患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組46例。對(duì)照組患者中男性19例,女性27例;年齡60~76歲,平均年齡(68.65±2.45)歲;OP病程1~9年,平均OP病程(4.52±1.58)年;骨折分型(Evans分型):Ⅰ型19例,Ⅱ型13例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例;骨折部位:左髖23例,右髖23例;致傷原因:摔跌傷22例,交通傷24例。研究組患者中男性20例,女性26例;年齡60~78歲,平均年齡(68.85±3.02)歲;OP病程1~9年,平均OP病程(4.50±1.49)年;Evans分型:Ⅰ型20例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例;骨折部位:左髖22例,右髖24例;致傷原因:摔跌傷21例,交通傷25例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)章丘區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用骨科學(xué)(第4版)》[7]中OP和IFF的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT、MRI與骨密度檢測(cè)等證實(shí);②患者生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰;③年齡≥60歲;④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)~Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①傷前存在肢體活動(dòng)功能障礙;②病理性骨折;免疫系統(tǒng)疾?。虎鄱喟l(fā)性骨髓瘤、骨軟化癥;④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;⑤肝腎功能或心肺功能不全;⑥嚴(yán)重腦血管疾??;⑦惡性腫瘤;合并爆裂性骨折、胸腰椎壓縮性骨折;繼發(fā)性O(shè)P;⑧術(shù)前6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類藥物或影響骨代謝的藥物;⑨精神異常。

        1.2 治療方法 兩組患者均行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥體位,采用牽引床牽引,連續(xù)硬膜外麻醉。首先在C型臂X線下予以閉合復(fù)位,待取得滿意的復(fù)位效果后,在股骨大轉(zhuǎn)子尖近端開放手術(shù)切口,鈍性分離外展肌,之后在透視引導(dǎo)下將定位導(dǎo)針置入大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與后交界處。股骨髓腔置入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針擴(kuò)孔,將防旋髓內(nèi)釘置入髓腔,拔出導(dǎo)針。采用鎖釘導(dǎo)向器(武漢德骼拜爾外科植入物有限公司,型號(hào):PFNA)在關(guān)節(jié)軟骨面下方置入導(dǎo)釘,以C型臂X線觀察并測(cè)量長(zhǎng)度,擴(kuò)孔并沿導(dǎo)針孔置入螺旋刀片,確保髓內(nèi)釘與螺旋刀片位置良好,鎖定髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端交鎖孔,固定髓內(nèi)釘封尾帽。最后在C型臂X線下觀察復(fù)位與固定效果,若無(wú)異常沖洗術(shù)區(qū),關(guān)閉切口,包扎敷料。術(shù)后患者取平臥體位,適當(dāng)抬高患肢,并予以抗感染治療,循序漸進(jìn)的開展功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用阿法骨化醇軟膠囊(大連天宇?yuàn)W森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067903,規(guī)格:0.25 μg/粒)口服治療,0.5 μg/次,1次/d。連續(xù)治療10 d,之后調(diào)整用量為0.5 μg/次,隔日1次。研究組患者術(shù)后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用骨疏康膠囊(遼寧沃華康辰醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060270,規(guī)格:0.32 g/粒)口服治療,1.28 g/次,2次/d。兩組患者持續(xù)用藥治療12周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)髖關(guān)節(jié)評(píng)分(Harris)進(jìn)行評(píng)價(jià),Harris評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、步態(tài)、行走、日常生活,分值0~100分,分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[8]。顯效:評(píng)分提高>80%;有效:評(píng)分提高50%~80%;無(wú)效:評(píng)分提高<50%??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者骨代謝指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后12周采集患者空腹靜脈血3~5 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,取血清,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)骨堿性磷酸酶(BALP),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨鈣素(OCN)。③比較兩組患者骨密度。分別于術(shù)前和術(shù)后12周采用骨密度檢測(cè)設(shè)備(深圳市艾克瑞電氣有限公司,型號(hào):AKDX-09W-I)檢測(cè)患者骨股大粗隆與骨股頸的骨密度。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。包括內(nèi)固定松動(dòng)、壓力性損傷、髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓等。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)。包括惡心、嘔吐、皮疹、頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

        2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12周骨代謝指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后12周兩組患者BALP、OCN水平高于術(shù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12周骨代謝指標(biāo)比較()

        表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12周骨代謝指標(biāo)比較()

        注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。BALP:骨堿性磷酸酶;OCN:骨鈣素。

        組別 例數(shù) BALP(μg/mL) OCN(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后12周 術(shù)前 術(shù)后12周研究組 46 16.52±2.00 20.50±1.52* 14.65±3.00 20.45±3.02*對(duì)照組 46 16.50±1.85 18.00±1.05* 14.60±2.85 18.32±2.45*t值 0.050 9.178 0.082 3.715 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12周骨密度比較 兩組患者術(shù)前骨股大粗隆與骨股頸的骨密度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后12周兩組患者骨股大粗隆與骨股頸的骨密度高于術(shù)前,且研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12周骨密度比較(g/m2,)

        表3 兩組患者術(shù)前與術(shù)后12周骨密度比較(g/m2,)

        注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 骨股大粗隆 骨股頸術(shù)前 術(shù)后12周 術(shù)前 術(shù)后12周研究組 46 0.58±0.05 0.84±0.04* 0.70±0.06 0.88±0.04*對(duì)照組 46 0.59±0.04 0.73±0.03* 0.71±0.05 0.80±0.03*t值 1.059 14.921 0.868 10.852 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較 [例(%)]

        3 討論

        IFF是指股骨小轉(zhuǎn)子水平以上至股骨頸基底的骨折,多見(jiàn)于老年群體,主要由低能量損傷所致[9]。目前,臨床針對(duì)老年IFF主要采用保守與手術(shù)治療兩種方式,其中保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng),易增加壓力性損傷、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),整體效果并不理想[10]。目前,PFNA內(nèi)固定是IFF患者的首選外科治療技術(shù),其在股骨近端加鎖髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上增加了螺旋刀片,能夠有效提高抗螺旋力,預(yù)防塌陷,減少骨量流失。同時(shí),PFNA符合股骨解剖結(jié)構(gòu),其憑借抗旋作用能夠彌補(bǔ)常規(guī)固定的物理缺失,杠桿力臂更小,利于快速傳遞剪切力,繼而提高骨折端穩(wěn)定性與強(qiáng)度,具有固定牢固、創(chuàng)傷小、利于術(shù)后功能訓(xùn)練等優(yōu)勢(shì),較適用于身體功能逐漸減退的老年IFF患者[11]。然而,老年群體普遍存在OP問(wèn)題,且隨著年齡增長(zhǎng)、降鈣素分泌與機(jī)體儲(chǔ)備能力減退,骨量下降,在一定程度上影響了PFNA內(nèi)固定術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[12]。因此,針對(duì)OP并IFF患者的治療除了考慮良好復(fù)位與內(nèi)固定外,還應(yīng)重視骨代謝、骨強(qiáng)度與骨量的提升,以便促進(jìn)骨折愈合。

        中醫(yī)認(rèn)為,IFF屬于“骨折”范疇,而OP可納入“骨痹”“骨痿”的范疇,老年體質(zhì)虛弱,肝腎不足致使血運(yùn)無(wú)力、筋骨衰弱而成“骨痿”,在輕微外力作用下便可導(dǎo)致骨折[13]。骨疏康膠囊屬于補(bǔ)腎壯骨類中成藥物,主要由丹參、黃芪、淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)等藥物組成,其中丹參逐淤止痛、活血通絡(luò);黃芪升陽(yáng)補(bǔ)氣,生肌壯骨;淫羊藿壯陽(yáng)補(bǔ)腎,祛風(fēng)除濕;熟地黃填髓益精,行氣補(bǔ)血;骨碎補(bǔ)強(qiáng)骨補(bǔ)腎,止痛續(xù)筋,活血化瘀。全方藥物配伍共奏續(xù)筋強(qiáng)骨、化瘀活血、益髓填精、滋補(bǔ)肝腎的功效。有研究發(fā)現(xiàn),骨疏康膠囊中藥物能夠縮短骨細(xì)胞形成周期,促進(jìn)骨細(xì)胞增殖[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組。OCN是反映骨轉(zhuǎn)換率的標(biāo)記物,主要由成骨細(xì)胞分泌;BALP是骨形成的特異性酶,能夠反映骨細(xì)胞成骨活性。本研究中,術(shù)后12周研究組患者BALP、OCN及骨股大粗隆與骨股頸的骨密度指標(biāo)均高于對(duì)照組,與相關(guān)研究一致[15-16]。提示老年OP并IFF患者在PFNA的基礎(chǔ)上應(yīng)用骨疏康膠囊治療,能夠抑制骨吸收,激活成骨細(xì)胞,促進(jìn)骨形成,進(jìn)一步改善骨代謝指標(biāo),增加骨密度,繼而保障髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果證實(shí),在PFNA手術(shù)患者常規(guī)抗OP方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用骨疏康膠囊并不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性較佳。

        綜上所述,PFNA聯(lián)合骨疏康膠囊治療老年OP合并IFF患者效果較好,能夠有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且能有效改善骨代謝與骨密度指標(biāo),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        天天综合网在线观看视频| 在线观看免费的黄片小视频| 日本丰满妇人成熟免费中文字幕| 呦泬泬精品导航| 亚洲一区有码在线观看| 色婷婷色丁香久久婷婷| 国产真实乱对白精彩久久老熟妇女| 男女扒开双腿猛进入免费看污| 国产精品女同久久免费观看| 精品亚洲一区二区三洲 | 色欲人妻综合aaaaa网| 婷婷亚洲综合五月天小说| 无码精品一区二区三区免费16| 无色码中文字幕一本久道久| 男人女人做爽爽18禁网站| 丁香五月缴情综合网| 最新永久免费AV网站| 在线观看午夜视频国产| 天天爽夜夜爱| 欧美在线专区| 日韩精品一级在线视频| 国产情侣一区二区| 午夜射精日本三级| 亚洲av日韩精品久久久久久 | 猫咪免费人成网站在线观看| 狠狠色丁香婷婷久久综合2021 | 久久久精品电影| 日本免费影片一区二区| 欧美性猛交xxxx免费看蜜桃| 亚洲人成人影院在线观看| 亚洲精品国产精品av| 成人一区二区人妻少妇| 韩国三级在线观看久| 丰满少妇愉情中文字幕18禁片| 美女视频永久黄网站免费观看国产| 成人av综合资源在线| 欧美黑人性暴力猛交喷水| 亚洲线精品一区二区三区八戒| 资源在线观看视频一区二区| 一区二区视频中文字幕| 精品无码人妻一区二区三区不卡|