陳 睿
(大慶龍南醫(yī)院中醫(yī)科,黑龍江大慶 163453)
胃癌是消化道惡性腫瘤,早期行根治手術(shù)是最佳治療方法,但該手術(shù)方式創(chuàng)傷大,需要完全或大部分切除胃部、改變胃腸解剖結(jié)構(gòu)和位置,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢,還會引發(fā)胃腸功能障礙,導(dǎo)致機體代謝失衡、電解質(zhì)紊亂,甚至可因腸道菌群失調(diào)、細菌移位等,損傷胃腸黏膜,引發(fā)嚴重并發(fā)癥,不僅影響手術(shù)質(zhì)量,而且影響康復(fù)速度及遠期預(yù)后[1]。因此,一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等癥狀,應(yīng)警惕胃腸功能障礙,盡早進行針對性治療[2]。西醫(yī)治療以對癥處理及營養(yǎng)支持為主,對促進胃腸功能恢復(fù)有一定幫助。中醫(yī)藥治療該病有獨特療效,認為術(shù)后脾胃、脈絡(luò)受損,脾胃虛弱,運化失司,胃腸氣機升降失常,導(dǎo)致發(fā)病[3]。理中湯合六君子湯具有益氣健脾、理氣溫中等功效,有助于胃腸功能的早期恢復(fù)[4]。本研究進一步分析理中湯合六君子湯在胃癌術(shù)后胃腸功能障礙治療中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月大慶龍南醫(yī)院收治的94例胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各47例。觀察組患者中男性25例,女性22例;年齡38~67歲,平均年齡(53.2±8.4)歲;胃癌分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期16例。對照組患者中男性27例,女性20例;年齡40~68歲,平均年齡(53.7±8.2)歲;胃癌分期:Ⅱ期30例,Ⅲ期17例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)大慶龍南醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:①均符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[5]中胃癌的診斷標準;中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中脾胃虛弱證;②TNM分期為Ⅱ~Ⅲ期;③行擇期胃癌根治術(shù);④術(shù)后胃腸功能障礙,伴有腸鳴音減弱或消失、腹部脹氣等癥狀。排除標準:①術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前有胃腸功能紊亂史;③術(shù)后使用影響胃腸功能的藥物;④對本研究藥物不耐受。
1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療,術(shù)后常規(guī)胃腸減壓,給予營養(yǎng)支持,行腸外營養(yǎng)補充;術(shù)后第2天開始咀嚼口香糖,20 min/次,3次/d,或以假飼的方式促進胃腸功能恢復(fù);酌情使用促胃腸動力、抑酸等藥物;待肛門排氣后可給予流質(zhì)飲食,并逐步過度到半流質(zhì)、普食;治療期間警惕有無梗阻、出血等情況,防治吻合口瘺、十二指腸殘端破裂等,必要時行二次手術(shù)。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者加用理中湯合六君子湯治療。湯方:藥用人參25 g,白術(shù)15 g,茯苓20 g,法半夏10 g,陳皮10 g,木香10 g,干姜9 g,砂仁8 g,炙甘草10 g。隨證加減:腹痛劇烈加吳茱萸10 g,花椒12 g;胃氣上逆、反酸加烏賊骨20 g,竹茹15 g;胃陰虛加北沙參、南沙參,各15 g;食積不化加雞內(nèi)金15 g,炒麥芽20 g;便血加阿膠、地榆炭,各15 g[7]。1劑/d,加水1 500 mL,浸泡30 min后煎煮60 min,取湯汁400 mL,200 mL/次,2次/d,早晚服用。兩組患者均治療7 d后評價療效。
1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)中醫(yī)證候減分率判斷療效。痊愈:中醫(yī)證候減分率≥95%;有效:30%≤中醫(yī)證候減分率<95%;無效:中醫(yī)證候減分率<30%[8]。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者胃腸功能改善時間。包括肛門排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹持續(xù)時間、初次進食時間及住院時間。③比較兩組患者治療前后胃腸激素指標。檢測胃腸激素指標,抽取患者空腹靜脈血3 mL,以3 000 r/min離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定胃動素(MOT)、生長抑素(SS)。④比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分[9]。包括腹痛腹脹、脘腹痞悶、神疲乏力、惡嘔納呆、腸鳴矢氣等項,每項記作0~3分,得分越高,證候越嚴重。⑤比較兩組患者治療前后免疫及炎癥指標。采用全自動蛋白分析儀(美國貝克曼庫爾特有限公司,型號:IMMAGE 800)測定CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比,采用ELISA測定腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為93.62%,明顯高于對照組的72.34%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]
2.2 兩組患者胃腸功能改善時間比較 觀察組患者治療后肛門排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹持續(xù)時間、初次進食時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者胃腸功能改善時間比較(d,)
表2 兩組患者胃腸功能改善時間比較(d,)
組別 例數(shù) 肛門排氣恢復(fù)時間 腸鳴音恢復(fù)時間 腹脹持續(xù)時間 初次進食時間 住院時間觀察組 47 1.61±0.62 1.14±0.42 2.21±0.68 2.65±0.86 7.23±1.58對照組 47 2.57±0.73 2.03±0.67 3.14±0.83 4.13±0.92 10.93±3.11 t值 4.096 3.779 3.932 4.158 4.360 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
2.3 兩組患者治療前后胃腸激素指標比較 兩組患者治療后MOT、SS水平明顯高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標比較()
表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標比較()
注:與同組治療前比較,*P<0.05。MOT:胃動素;SS:生長抑素。
組別 例數(shù) MOT(pmol/L) SS(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 156.73±15.24 171.91±19.36* 52.17±5.43 74.82±7.84*對照組 47 157.27±15.91 160.48±15.09* 52.32±5.75 66.58±7.29*t值 0.496 10.437 0.275 7.247 P值 0.689 0.001 0.914 0.001
2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療后腹痛腹脹、脘腹痞悶、神疲乏力、惡嘔納呆、腸鳴矢氣等中醫(yī)證候積分明顯低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)
表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 腹痛腹脹 脘腹痞悶 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.43±0.30 0.91±0.21* 2.38±0.31 0.86±0.19* 2.45±0.26 0.90±0.21*對照組 47 2.37±0.29 1.58±0.24* 2.42±0.33 1.47±0.22* 2.48±0.28 1.82±0.25*t值 0.215 7.067 0.212 7.051 0.209 7.092 P值 0.913 0.001 0.922 0.001 0.932 0.001組別 例數(shù) 惡嘔納呆 腸鳴矢氣治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.42±0.34 0.73±0.16* 2.29±0.37 0.75±0.18*對照組 47 2.39±0.36 1.38±0.20* 2.32±0.35 1.33±0.22*t值 0.210 7.065 0.211 7.058 P值 0.935 0.001 0.934 0.001
2.5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標比較 兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴細胞百分比明顯低于治療前,CD4+T淋巴細胞百分比明顯高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組患者治療后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴細胞百分比明顯低于對照組,CD4+T淋巴細胞百分比明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標比較()
表5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標比較()
注:與同組治療前比較,*P<0.05。IL-6:白細胞介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α。
組別 例數(shù) CD4+T淋巴細胞百分比(%) CD8+T淋巴細胞百分比(%) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 31.34±2.8041.32±4.02* 30.68±2.9124.53±2.28* 27.17±3.90 16.23±3.41* 28.17±3.41 17.55±3.08*對照組 47 31.23±2.7235.58±3.64* 30.49±2.8328.15±2.67* 26.84±3.65 21.32±3.29* 27.92±3.54 23.86±4.13*t值 0.241 5.742 0.239 4.362 0.297 5.092 0.275 6.314 P值 0.911 0.001 0.928 0.001 0.901 0.001 0.909 0.001
胃癌根治術(shù)對消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的損傷較大,需要切除大部分或整個胃,術(shù)后胃本身的消化能力基本喪失。同時,手術(shù)引起的機體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)較大,大量炎癥因子釋放,胃腸道內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素含量明顯升高,致使胃腸黏膜炎性損傷,缺血缺氧,甚至發(fā)生壞死。此外,術(shù)中腸管長時間暴露、腹腔內(nèi)積血積液等,以上因素共同作用導(dǎo)致胃癌術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率較高,不僅延長了術(shù)后康復(fù)時間,還給患者帶來巨大痛苦。
隨著外科快速康復(fù)理念的推廣,臨床對胃癌術(shù)后胃腸功能的康復(fù)治療十分重視。西醫(yī)治療主要從促進胃腸激素分泌、服用促胃動力藥物、營養(yǎng)支持等方面入手,并注重防治生理及心理創(chuàng)傷,盡量降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,達到促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、改善預(yù)后的目的[10]。但西醫(yī)治療的效果不一,對胃腸功能修復(fù)的效果并不理想。
中醫(yī)認為,胃癌屬“腸痹”“積聚”等范疇,辨證為本虛標實之證。胃癌患者本身脾胃虛弱,正氣受癌毒損耗,元氣虛損,而術(shù)后脾胃虛弱更甚,辨證當以脾胃虛弱為本,手術(shù)損傷胃腸脈絡(luò)為標[11]。脾胃運行無力,胃氣升降失常,腸腑傳導(dǎo)失司,進而氣機阻滯,中焦升降失常,邪氣留滯不去,日久形成積聚[12]。臨床治療當以脾胃虛弱為切入點,施以健脾和胃、補氣溫中的治則,以調(diào)和中焦氣機、恢復(fù)脾胃運化、促進腸腑傳導(dǎo)[13]。本研究使用理中湯合六君子湯,方中君藥為人參,補中益氣、健脾助運;以白術(shù)、茯苓健脾益氣、燥濕利水、扶助運化;陳皮、半夏理氣和中、燥濕化痰;四藥共為臣藥,促進脾運,調(diào)理氣機;木香行三焦之氣,恢復(fù)中焦氣機順暢;干姜溫中止嘔;砂仁溫中止嘔、化濕醒脾;三藥共為佐藥,增強溫中、行氣之力;甘草甘緩和中、調(diào)和諸藥為使,使胃氣得安[14]。全方共奏補氣健脾、和胃暢中之效。研究顯示,本方可調(diào)節(jié)胃腸動力,促進胃腸激素分泌,加強胃排空及小腸推進動力,從而改善胃腸功能[15]。同時,可保護胃腸黏膜,促進胃腸損傷修復(fù),增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用,加快術(shù)后機體功能的恢復(fù)[16]。本研究中,觀察組患者療效、胃腸功能改善時間、胃腸激素指標、中醫(yī)證候積分、免疫及炎癥指標均優(yōu)于對照組,充分證明胃癌術(shù)后輔助應(yīng)用理中湯合六君子湯能顯著改善胃腸功能,提升胃腸功能恢復(fù)質(zhì)量。
綜上所述,理中湯合六君子湯治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的效果確切,充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢,提高胃腸功能康復(fù)效果,值得使用。