陳 睿

（大慶龍南醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江大慶 163453）

胃癌是消化道惡性腫瘤，早期行根治手術(shù)是最佳治療方法，但該手術(shù)方式創(chuàng)傷大，需要完全或大部分切除胃部、改變胃腸解剖結(jié)構(gòu)和位置，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，還會引發(fā)胃腸功能障礙，導(dǎo)致機(jī)體代謝失衡、電解質(zhì)紊亂，甚至可因腸道菌群失調(diào)、細(xì)菌移位等，損傷胃腸黏膜，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)質(zhì)量，而且影響康復(fù)速度及遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。因此，一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等癥狀，應(yīng)警惕胃腸功能障礙，盡早進(jìn)行針對性治療[2]。西醫(yī)治療以對癥處理及營養(yǎng)支持為主，對促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有一定幫助。中醫(yī)藥治療該病有獨特療效，認(rèn)為術(shù)后脾胃、脈絡(luò)受損，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，胃腸氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致發(fā)病[3]。理中湯合六君子湯具有益氣健脾、理氣溫中等功效，有助于胃腸功能的早期恢復(fù)[4]。本研究進(jìn)一步分析理中湯合六君子湯在胃癌術(shù)后胃腸功能障礙治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月大慶龍南醫(yī)院收治的94例胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組患者中男性25例，女性22例；年齡38~67歲，平均年齡（53.2±8.4）歲；胃癌分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期16例。對照組患者中男性27例，女性20例；年齡40~68歲，平均年齡（53.7±8.2）歲；胃癌分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)大慶龍南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《胃癌規(guī)范化診療指南（試行）》[5]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中脾胃虛弱證；②TNM分期為Ⅱ~Ⅲ期；③行擇期胃癌根治術(shù)；④術(shù)后胃腸功能障礙，伴有腸鳴音減弱或消失、腹部脹氣等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂；②術(shù)前有胃腸功能紊亂史；③術(shù)后使用影響胃腸功能的藥物；④對本研究藥物不耐受。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，術(shù)后常規(guī)胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持，行腸外營養(yǎng)補(bǔ)充；術(shù)后第2天開始咀嚼口香糖，20 min/次，3次/d，或以假飼的方式促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情使用促胃腸動力、抑酸等藥物；待肛門排氣后可給予流質(zhì)飲食，并逐步過度到半流質(zhì)、普食；治療期間警惕有無梗阻、出血等情況，防治吻合口瘺、十二指腸殘端破裂等，必要時行二次手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用理中湯合六君子湯治療。湯方：藥用人參25 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，法半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g，干姜9 g，砂仁8 g，炙甘草10 g。隨證加減：腹痛劇烈加吳茱萸10 g，花椒12 g；胃氣上逆、反酸加烏賊骨20 g，竹茹15 g；胃陰虛加北沙參、南沙參，各15 g；食積不化加雞內(nèi)金15 g，炒麥芽20 g；便血加阿膠、地榆炭，各15 g[7]。1劑/d，加水1 500 mL，浸泡30 min后煎煮60 min，取湯汁400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚服用。兩組患者均治療7 d后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)中醫(yī)證候減分率判斷療效。痊愈：中醫(yī)證候減分率≥95%；有效：30%≤中醫(yī)證候減分率＜95%；無效：中醫(yī)證候減分率＜30%[8]?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者胃腸功能改善時間。包括肛門排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹持續(xù)時間、初次進(jìn)食時間及住院時間。③比較兩組患者治療前后胃腸激素指標(biāo)。檢測胃腸激素指標(biāo)，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定胃動素（MOT）、生長抑素（SS）。④比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分[9]。包括腹痛腹脹、脘腹痞悶、神疲乏力、惡嘔納呆、腸鳴矢氣等項，每項記作0~3分，得分越高，證候越嚴(yán)重。⑤比較兩組患者治療前后免疫及炎癥指標(biāo)。采用全自動蛋白分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：IMMAGE 800）測定CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，采用ELISA測定腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為93.62%，明顯高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者胃腸功能改善時間比較 觀察組患者治療后肛門排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹持續(xù)時間、初次進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能改善時間比較（d，）

表2 兩組患者胃腸功能改善時間比較（d，）

組別 例數(shù) 肛門排氣恢復(fù)時間 腸鳴音恢復(fù)時間 腹脹持續(xù)時間 初次進(jìn)食時間 住院時間觀察組 47 1.61±0.62 1.14±0.42 2.21±0.68 2.65±0.86 7.23±1.58對照組 47 2.57±0.73 2.03±0.67 3.14±0.83 4.13±0.92 10.93±3.11 t值 4.096 3.779 3.932 4.158 4.360 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療前后胃腸激素指標(biāo)比較 兩組患者治療后MOT、SS水平明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后胃腸激素指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。MOT：胃動素；SS：生長抑素。

組別 例數(shù) MOT(pmol/L) SS(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 156.73±15.24 171.91±19.36* 52.17±5.43 74.82±7.84*對照組 47 157.27±15.91 160.48±15.09* 52.32±5.75 66.58±7.29*t值 0.496 10.437 0.275 7.247 P值 0.689 0.001 0.914 0.001

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療后腹痛腹脹、脘腹痞悶、神疲乏力、惡嘔納呆、腸鳴矢氣等中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹痛腹脹 脘腹痞悶 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.43±0.30 0.91±0.21* 2.38±0.31 0.86±0.19* 2.45±0.26 0.90±0.21*對照組 47 2.37±0.29 1.58±0.24* 2.42±0.33 1.47±0.22* 2.48±0.28 1.82±0.25*t值 0.215 7.067 0.212 7.051 0.209 7.092 P值 0.913 0.001 0.922 0.001 0.932 0.001組別 例數(shù) 惡嘔納呆 腸鳴矢氣治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.42±0.34 0.73±0.16* 2.29±0.37 0.75±0.18*對照組 47 2.39±0.36 1.38±0.20* 2.32±0.35 1.33±0.22*t值 0.210 7.065 0.211 7.058 P值 0.935 0.001 0.934 0.001

2.5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標(biāo)比較 兩組患者治療后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比明顯低于治療前，CD4+T淋巴細(xì)胞百分比明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比明顯低于對照組，CD4+T淋巴細(xì)胞百分比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標(biāo)比較（）

表5 兩組患者治療前后免疫及炎癥指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) CD4+T淋巴細(xì)胞百分比(%) CD8+T淋巴細(xì)胞百分比(%) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 31.34±2.8041.32±4.02* 30.68±2.9124.53±2.28* 27.17±3.90 16.23±3.41* 28.17±3.41 17.55±3.08*對照組 47 31.23±2.7235.58±3.64* 30.49±2.8328.15±2.67* 26.84±3.65 21.32±3.29* 27.92±3.54 23.86±4.13*t值 0.241 5.742 0.239 4.362 0.297 5.092 0.275 6.314 P值 0.911 0.001 0.928 0.001 0.901 0.001 0.909 0.001

3 討論

胃癌根治術(shù)對消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的損傷較大，需要切除大部分或整個胃，術(shù)后胃本身的消化能力基本喪失。同時，手術(shù)引起的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)較大，大量炎癥因子釋放，胃腸道內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素含量明顯升高，致使胃腸黏膜炎性損傷，缺血缺氧，甚至發(fā)生壞死。此外，術(shù)中腸管長時間暴露、腹腔內(nèi)積血積液等，以上因素共同作用導(dǎo)致胃癌術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率較高，不僅延長了術(shù)后康復(fù)時間，還給患者帶來巨大痛苦。

隨著外科快速康復(fù)理念的推廣，臨床對胃癌術(shù)后胃腸功能的康復(fù)治療十分重視。西醫(yī)治療主要從促進(jìn)胃腸激素分泌、服用促胃動力藥物、營養(yǎng)支持等方面入手，并注重防治生理及心理創(chuàng)傷，盡量降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、改善預(yù)后的目的[10]。但西醫(yī)治療的效果不一，對胃腸功能修復(fù)的效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，胃癌屬“腸痹”“積聚”等范疇，辨證為本虛標(biāo)實之證。胃癌患者本身脾胃虛弱，正氣受癌毒損耗，元氣虛損，而術(shù)后脾胃虛弱更甚，辨證當(dāng)以脾胃虛弱為本，手術(shù)損傷胃腸脈絡(luò)為標(biāo)[11]。脾胃運(yùn)行無力，胃氣升降失常，腸腑傳導(dǎo)失司，進(jìn)而氣機(jī)阻滯，中焦升降失常，邪氣留滯不去，日久形成積聚[12]。臨床治療當(dāng)以脾胃虛弱為切入點，施以健脾和胃、補(bǔ)氣溫中的治則，以調(diào)和中焦氣機(jī)、恢復(fù)脾胃運(yùn)化、促進(jìn)腸腑傳導(dǎo)[13]。本研究使用理中湯合六君子湯，方中君藥為人參，補(bǔ)中益氣、健脾助運(yùn)；以白術(shù)、茯苓健脾益氣、燥濕利水、扶助運(yùn)化；陳皮、半夏理氣和中、燥濕化痰；四藥共為臣藥，促進(jìn)脾運(yùn)，調(diào)理氣機(jī)；木香行三焦之氣，恢復(fù)中焦氣機(jī)順暢；干姜溫中止嘔；砂仁溫中止嘔、化濕醒脾；三藥共為佐藥，增強(qiáng)溫中、行氣之力；甘草甘緩和中、調(diào)和諸藥為使，使胃氣得安[14]。全方共奏補(bǔ)氣健脾、和胃暢中之效。研究顯示，本方可調(diào)節(jié)胃腸動力，促進(jìn)胃腸激素分泌，加強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)動力，從而改善胃腸功能[15]。同時，可保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)胃腸損傷修復(fù)，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，加快術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[16]。本研究中，觀察組患者療效、胃腸功能改善時間、胃腸激素指標(biāo)、中醫(yī)證候積分、免疫及炎癥指標(biāo)均優(yōu)于對照組，充分證明胃癌術(shù)后輔助應(yīng)用理中湯合六君子湯能顯著改善胃腸功能，提升胃腸功能恢復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，理中湯合六君子湯治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的效果確切，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證治療的優(yōu)勢，提高胃腸功能康復(fù)效果，值得使用。