路 穎

（浦口區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南京 211899）

腦卒中是具有高致殘率、高致死率的腦血管疾病。近年來研究顯示，腦卒中呈年輕化趨勢(shì)[1]，給患者家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。亞急性期腦卒中患者多遺留肢體和認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。鏡像療法即鏡像視覺反饋療法，利用視覺反饋機(jī)制，激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。姚淑珍等[3]報(bào)道顯示，鏡像療法用于亞急性期腦卒中，可顯著改善患者生活質(zhì)量。另外，經(jīng)皮穴位電刺激是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合，以低頻脈沖電流刺激治療神經(jīng)肌肉，達(dá)到治療目的[4]。既往已有研究將其用于亞急性期腦卒中，獲得一定成效[5]。但目前有關(guān)經(jīng)皮穴位電刺激與鏡像療法兩者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究通過對(duì)比研究探討經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合鏡像療法治療亞急性期腦卒中偏癱的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月浦口區(qū)中醫(yī)院收治的60例亞急性期腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表字法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡46~69歲，平均年齡（56.72±10.60）歲；病程3~30 d，平均病程（24.08±4.95）d；卒中類型：腦出血16例，腦梗死14例。對(duì)照組患者中男性20例，女性10例；年齡47~70歲，平均年齡（57.20±11.22）歲；病程5~32 d，平均病程（24.32±5.05）d；卒中類型：腦出血19例，腦梗死11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)浦口區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中有關(guān)亞急性期腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神意識(shí)障礙病史者；②肝腎功能不全或有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并有骨關(guān)節(jié)肌肉疾病者；⑤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受鏡像療法，治療8周。上肢：患者取坐位，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在矢狀平面垂直放置平面鏡，鏡面面對(duì)健肢?；颊咦⒁饬杏诮≈阽R中的反射影像，醫(yī)師提示患者依次進(jìn)行上肢對(duì)稱活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)前屈、外展，肘、腕、指關(guān)節(jié)的屈曲及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組動(dòng)作重復(fù)5次，共訓(xùn)練15~20 min/次，1次/d，5次/周。下肢：鏡面朝健肢，患者頭部偏向健側(cè)，目視鏡面，暗示患者想象，并依次進(jìn)行雙足踝背屈訓(xùn)練和雙膝股四頭肌訓(xùn)練；每組動(dòng)作重復(fù)5次，15~20 min/次，1次/d，5次/周。觀察組患者在鏡像療法基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激儀（廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，粵食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2014第2260559號(hào)，型號(hào)：EC-4S型）進(jìn)行干預(yù)。穴位選擇：足三里、太沖、陽(yáng)陵泉、雙側(cè)肩髃穴、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、神庭、百會(huì)、三陰交。治療時(shí)患者坐位或仰臥位，脛前肌牽伸。參數(shù)設(shè)置：采用4通道輸出和雙向?qū)ΨQ方波，頻率100 Hz、脈寬200 μs、刺激強(qiáng)度20~100 mA，以患者能耐受為度。45~60 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)。分別在治療后（完成治療計(jì)劃時(shí)）及治療后4周采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA-UE）、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA-LE）評(píng)估兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA-UE包括33個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按0~2分計(jì)分，評(píng)分范圍0~66分[7]。FMA-LE包括17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0~2分，得分越高，功能越好[8]。②比較兩組患者認(rèn)知功能水平。采用Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表（LOTCA）評(píng)估兩組患者治療前后認(rèn)知功能水平，該量表包括定向、視知覺、空間知覺、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織時(shí)間、思維操作共6個(gè)維度，26項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目，其中定向中兩項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分1~8分，思維操作中有3項(xiàng)評(píng)分1~5分，其余項(xiàng)目均1~4分。得分越高，認(rèn)知功能水平越好[9]。所有量表均由研究人員向患者發(fā)放，向患者解釋后由患者獨(dú)立填寫完成，以即刻發(fā)放、即刻回收的形式進(jìn)行。③比較兩組患者不良反應(yīng)及處理情況。包括頭暈、局部皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA-UE 和 FMA-LE 評(píng)分比較 治療后和治療后4周時(shí)兩組患者FMA-UE和FMA-LE評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA-UE 和 FMA-LE 評(píng)分比較 （分，）

表1 兩組患者FMA-UE 和 FMA-LE 評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FMA-UE：上肢運(yùn)動(dòng)功能量表；FMA-LE：下肢運(yùn)動(dòng)功能量表。

FMA-LE治療前 治療后 治療后4周 治療前 治療后 治療后4周觀察組 30 23.76±7.19 42.12±9.05* 46.21±7.57* 21.96±6.07 28.63±4.33* 31.20±2.48*對(duì)照組 30 24.01±8.84 37.43±8.67* 40.16±8.20* 22.32±5.85 25.33±5.28* 27.42±3.36*F時(shí)間，P時(shí)間 35.801，＜0.05 16.992，＜0.05 F組間，P組間 45.551，＜0.05 34.596，＜0.05 F交互，P交互 30.494，＜0.05 10.191，＜0.05組別 例數(shù) FMA-UE

2.2 兩組患者LOTCA評(píng)分比較 治療后和治療后4周時(shí)兩組患者LOTCA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者LOTCA評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。LOTCA：Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后4周觀察組 30 40.62±14.5357.37±12.52*68.75±10.31*對(duì)照組 30 45.90±15.4852.41±10.49*60.12±8.69*F時(shí)間，P時(shí)間 22.611，＜0.05 F組間，P組間 27.354，＜0.05 F交互，P交互 36.118，＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，癥狀較輕，均未行特殊干預(yù)，觀察兩天，癥狀自行消失。對(duì)照組無不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

腦卒中偏癱多為大腦皮層或皮層下血管梗死或出血誘發(fā)，伴肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分患者還可導(dǎo)致認(rèn)知功能降低，影響患者正常生活。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腦卒中病死率顯著降低，但亞急性期的康復(fù)治療成為難點(diǎn)，如何改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和避免認(rèn)知障礙是臨床關(guān)注重點(diǎn)[10]。鏡像療法最早是針對(duì)截肢后的幻肢疼痛，隨著研究深入，被用于腦卒中肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，鏡像療法利用視覺反饋信息，興奮大腦皮層，激活神經(jīng)通路，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[11]。鏡像療法采用暗示手法，引導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)一致運(yùn)動(dòng)。隨著鏡像療法被用于臨床并獲得肯定效果，有學(xué)者開始探討其作用機(jī)理。目前多認(rèn)為與鏡像神經(jīng)元有關(guān)[12]。鏡像神經(jīng)元是一類可在個(gè)體執(zhí)行特殊動(dòng)作或觀察其他同類執(zhí)行相似動(dòng)作時(shí)被興奮的特殊神經(jīng)元，這類神經(jīng)元形成“觀察-執(zhí)行匹配機(jī)制”，能引導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)作模仿、動(dòng)作想象及動(dòng)作學(xué)習(xí)，激活大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[13]。另外，鏡像療法具有動(dòng)作簡(jiǎn)單、成本低等優(yōu)勢(shì)，在改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕局部疼痛和肌肉痙攣方面發(fā)揮重要作用。

經(jīng)皮穴位電刺激是中醫(yī)針灸與皮神經(jīng)電刺激的有機(jī)結(jié)合。與常規(guī)電針相比，經(jīng)皮穴位電刺激不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且刺激頻率范圍較寬，針刺較為溫和，更易讓患者接受。本研究針對(duì)亞急性期腦卒中偏癱患者肢體功能失常特點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論針對(duì)性選穴，通過電刺激調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。另外，針對(duì)腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。本研究還選取百會(huì)、神庭作為電刺激穴位，以開竅醒神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，針刺神庭、百會(huì)可改善大腦皮層頭皮投射區(qū)血流狀況，保護(hù)大腦顳區(qū)腦功能，改善腦代謝，防治認(rèn)知功能障礙。本研究將鏡像療法與經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合用于亞急性期腦卒中偏癱患者，結(jié)果也顯示，觀察組患者FMA-UE、FMALE及LOTCA評(píng)分均高于對(duì)照組，這說明兩者可能發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，改善患者肢體和認(rèn)知功能。另外，本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示經(jīng)皮穴位電刺激治療腦卒中偏癱具有較高安全性。

綜上，鏡像療法與經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合治療亞急性期腦卒中偏癱患者療效顯著，有助于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，保護(hù)認(rèn)知功能，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。