譚 中，傅朝文

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院麻醉科，重慶 404000)

喉鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)類手術(shù)，但在手術(shù)過程中，咽喉部神經(jīng)末梢分布密集處經(jīng)常會(huì)被刺激，導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈的變化，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。所以，合理選擇麻醉藥物，能夠有效降低麻醉不良事件的發(fā)生率。鹽酸丁卡因是一種長(zhǎng)效的酯類局部麻醉藥物，是臨床主要的局部麻醉藥物之一，作用部位在外周神經(jīng)末梢，可以用于多種手術(shù)麻醉中。鹽酸丁卡因具有彌散能力強(qiáng)、作用顯著等特征，但其毒性偏大，單一用藥時(shí)，達(dá)到麻醉平面所需的劑量較大，不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，具有協(xié)同全身麻醉等作用，呼吸抑制較輕，能夠使患者手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，與其他麻醉誘導(dǎo)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以得到更良好的麻醉效果[3]。有研究提出，將其與鹽酸丁卡因聯(lián)用，可減少后者的用藥劑量，降低麻醉藥物的用量，從而減少相關(guān)毒性反應(yīng)引起的不良反應(yīng)[4]。因此，本研究旨在分析單用鹽酸丁卡因、單用右美托咪定及右美托咪定聯(lián)合鹽酸丁卡因的誘導(dǎo)麻醉效果，以期為喉顯微手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)提供指導(dǎo)作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年12月于重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院接受喉顯微手術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)不同的麻醉方法分為表面麻醉組、右美托咪定組和聯(lián)合組，各40例。表面麻醉組患者年齡26~57歲，平均年齡（39.25±9.21）歲；手術(shù)時(shí)間9~21 min，平均手術(shù)時(shí)間（15.98±4.95）min。右美托咪定組患者年齡25~58歲，平均年齡（39.29±9.24）歲；手術(shù)時(shí)間8~21 min，平均手術(shù)時(shí)間（16.04±4.97）min。聯(lián)合組患者年齡26~55歲，平均年齡（39.19±9.28）歲；手術(shù)時(shí)間10~23 min，平均手術(shù)時(shí)間（16.02±4.92）min。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在息肉紅腫、聲音嘶啞等癥狀；②均符合喉顯微手術(shù)的指征[5]；③無吸煙史、酗酒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重異常者；②對(duì)麻醉誘導(dǎo)藥物存在過敏史的患者；③長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)靜藥物者；④臨床資料缺乏者。

1.2 麻醉方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)；然后實(shí)施靜脈麻醉誘導(dǎo)，方案具體如下：舒芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203712， 規(guī) 格：1 mL ∶ 50 μg）0.4 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格：50 mL∶1.0 g）2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5 mg/支）0.15 mg/kg。靜脈注射完畢后，采用可視喉鏡（西安海業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HYHJ-1330Ⅰ）經(jīng)口腔行氣管內(nèi)插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，使用丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，將患者的腦電雙頻指數(shù)維持在40~60之間。手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥效消失，等到患者的呼吸正常，拔除氣管導(dǎo)管。表面麻醉組患者麻醉誘導(dǎo)前10 min，靜脈注射10 mL濃度為0.9%的生理鹽水后行麻醉誘導(dǎo)，通過2 mL濃度為1%的鹽酸丁卡因（安徽威爾曼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093220，規(guī)格：50 mg/支）噴霧咽喉部，3~5次。右美托咪定組患者麻醉誘導(dǎo)前10 min通過靜脈注射0.4 μg/kg右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg），在10 min內(nèi)完成麻醉誘導(dǎo)，之后使用2 mL濃度為0.9%的生理鹽水代替丁卡因進(jìn)行咽喉部表面麻醉。聯(lián)合組患者麻醉誘導(dǎo)前10 min通過靜脈注射0.4 μg/kg右美托咪定，在10 min內(nèi)完成麻醉誘導(dǎo)，待肌肉完全松弛之后，使用2 mL濃度為1%的鹽酸丁卡因噴霧咽喉部，3~5次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的MAP水平（平均動(dòng)脈壓）和HR水平（心率）。T0即麻醉誘導(dǎo)前，T1即開始插管時(shí)，T2即置入喉鏡時(shí)，T3即拔管1 min后，T4即拔管5 min后。②比較3組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、丙泊酚的用量。③比較3組患者的不良反應(yīng)。包括疼痛、嗆咳、惡心、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較使用LSD-t檢驗(yàn)；多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者 T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的 MAP和 HR水平比較 3組患者的MAP值在T0~T4時(shí)，呈先升高再降低的趨勢(shì)，HR呈先降低后升高的趨勢(shì)，且聯(lián)合組均低于表面麻醉組和右美托咪定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的MAP和HR水平比較（）

表1 3組患者T0、T1、T2、T3、T4時(shí)的MAP和HR水平比較（）

注：MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率。T0：麻醉誘導(dǎo)前；T1：開始插管時(shí)；T2：即置入喉鏡；T3：拔管1 min后；T4：拔管5 min后。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4表面麻醉組 40 79.49±8.62 92.32±8.12 89.59±9.05 86.23±7.97 83.34±8.28右美托咪定組 40 79.58±8.64 92.41±8.15 89.62±9.08 86.27±7.99 83.35±8.23聯(lián)合組 40 78.49±8.18 85.73±7.21 83.28±9.21 80.94±7.91 79.21±7.62 F時(shí)間，P時(shí)間 2 489.99，＜0.05 F組間，P組間 0.983，＜0.05 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 118.245，＜0.05 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4表面麻醉組 40 82.46±7.10 78.16±7.62 74.41±7.98 72.21±8.26 74.65±8.53右美托咪定組 40 81.97±6.84 77.94±7.51 75.16±8.14 72.19±7.91 74.81±8.49聯(lián)合組 40 81.19±7.06 72.64±7.56 70.18±8.16 67.43±7.97 69.43±8.19 F時(shí)間，P時(shí)間 4 704.29，＜0.05 F組間，P組間 2.481，＜0.05 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 175.084，＜0.05組別 例數(shù)

2.2 3組患者麻醉蘇醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、丙泊酚的用量比較 聯(lián)合組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、丙泊酚的用量均少于右美托咪定組、表面麻醉組，右美托咪定組患者均少于表面麻醉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組患者麻醉蘇醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、丙泊酚的用量比較（）

表2 3組患者麻醉蘇醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、丙泊酚的用量比較（）

丙泊酚的用量(mg)表面麻醉組 40 12.98±3.34 26.75±5.84216.84±14.78右美托咪定組 40 10.06±3.06 22.47±4.86199.62±11.89聯(lián)合組 40 8.21±2.12 19.16±4.56186.71±11.42 F值 18.87 30.244 55.508 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)麻醉蘇醒時(shí)間(min)離開手術(shù)室時(shí)間(min)

2.3 3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

喉顯微手術(shù)的手術(shù)器械會(huì)強(qiáng)烈刺激患者的咽喉部位，因此，該手術(shù)對(duì)于麻醉效果的要求較高，在術(shù)中需要良好的鎮(zhèn)靜作用和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還要保證患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。咽喉部表面麻醉一般會(huì)采用鹽酸丁卡因進(jìn)行麻醉，鹽酸丁卡因的滲透作用較強(qiáng)，能夠降低氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)發(fā)生率[6]。右美托咪定在水中容易被溶解，該藥物的作用部位在腦部及脊髓的α2受體，使神經(jīng)元放電情況受到抑制，鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用良好[7]。右美托咪定還能夠作用于中樞及外周，使手術(shù)引發(fā)的NR含量升高情況受到有效控制，進(jìn)而降低引起的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，使患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況得到改善[8]。右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，患者在手術(shù)中不會(huì)產(chǎn)生過度的應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)會(huì)保持平穩(wěn)[9-11]。

3組患者的MAP值在T0~T4時(shí)，呈先升高再降低的趨勢(shì)，HR呈先降低后升高的趨勢(shì)，且聯(lián)合組均低于表面麻醉組和右美托咪定組，表明右美托咪定聯(lián)合鹽酸丁卡因進(jìn)行表面麻醉，其麻醉效果明顯優(yōu)于單純鹽酸丁卡因或單純右美托咪定的應(yīng)用效果，且血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。聯(lián)合組患者的麻醉蘇醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間、丙泊酚的用量少于右美托咪定組，右美托咪定組患者少于表面麻醉組。3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明右美托咪定聯(lián)合鹽酸丁卡因誘導(dǎo)麻醉，患者蘇醒時(shí)間、離開手術(shù)室時(shí)間更短，丙泊酚的用量明顯減少，且鎮(zhèn)靜效果良好，患者能夠平穩(wěn)地度過手術(shù)期，除此以外，無論是單用鹽酸丁卡因還是右美托咪定，或是聯(lián)合應(yīng)用，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，具有較高的安全性。

綜上所述，通過鹽酸丁卡因進(jìn)行表面麻醉，聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，能夠使喉顯微手術(shù)治療的患者的血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，不會(huì)過度增加應(yīng)激反應(yīng)，且可明顯減少麻醉蘇醒時(shí)間以及丙泊酚的用量，應(yīng)用價(jià)值較高。