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        哌拉西林舒巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者的療效分析

        2022-08-10 08:20:06曾杰維譚燕玲李玉華
        大醫(yī)生 2022年14期

        曾杰維,譚燕玲,李玉華

        (廣州市老人院老年病治療中心老年醫(yī)學(xué)科,廣東廣州 510550)

        社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,主要是由院外病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體等多種微生物感染所致,好發(fā)于老年人,患者多以鼻炎或上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀為主要表現(xiàn),同時(shí)伴有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全身毒血癥狀,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。目前,臨床對(duì)CAP的發(fā)病機(jī)制及治療方案尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)診療指南多推薦采用喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療,但受抗生素不合理應(yīng)用的影響,導(dǎo)致耐藥菌株日益增多[3]。而哌拉西林舒巴坦屬于一種復(fù)合制劑,具有抗菌譜廣、抗菌能力強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。本研究將其應(yīng)用于CAP患者的治療中,觀察其臨床治療效果,為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月廣州市老人院老年病治療中心收治的95例老年CAP患者為研究對(duì)象,按照分層抽樣法分為A組(47例)和B組(48例)。A組患者中男性24例,女性23例;年齡61~97歲,平均年齡(81.53±9.19)歲。B組患者中男性27例,女性21例;年齡60~97歲,平均年齡(79.17±8.29)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州市老人院老年病治療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)》[5]中CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和X線片、肺部CT等影像學(xué)檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究用藥過(guò)敏;②患有器質(zhì)性病變或慢性疾病;③臨床資料不完整。

        1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療,視患者情況給予吸氧補(bǔ)液、排痰、營(yíng)養(yǎng)支持等,積極維持患者機(jī)體的酸堿平衡和水、電解質(zhì)穩(wěn)定。在上述基礎(chǔ)上,A組患者給予左氧氟沙星治療,采用鹽酸左氧氟沙星注射液[第一三共制藥(北京)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020636,規(guī)格:100 mL/瓶]100 mL行靜脈滴注治療,1次/d。B組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予哌拉西林舒巴坦治療,將3 g注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(蘇州二葉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090040,規(guī)格:1.5 g/瓶)溶于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中行靜脈滴注治療,8 h/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療總有效率。根據(jù)患者X線胸片檢查結(jié)果評(píng)價(jià)患者的治療效果,顯效:患者治療7 d內(nèi)X線胸片檢查顯示肺部陰影消失;有效:患者治療7 d內(nèi)X線胸片檢查顯示肺部陰影明顯縮?。粺o(wú)效:患者治療7 d內(nèi)肺部陰影無(wú)明顯變化[6]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組炎癥因子水平。分別于治療前和治療7 d后采集患者空腹靜脈血3 mL,以6 000 r/min離心8 min,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎癥因子水平,包括降鈣素(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素5(IL-5)和白細(xì)胞介素17(IL-17)。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括皮疹、惡心、嘔吐、粒細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率比較 B組患者治療總有效率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療總有效率比較 [例(%)]

        2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療前PCT、CRP、TNF-α、IL-5和IL-17水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后PCT、CRP、TNF-α、IL-5和IL-17水平均低于治療前,且B組均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

        表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

        注:與同組治療前比較,*P<0.05。PCT:降鈣素原;CRP:C反應(yīng)蛋白;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;IL-5:白細(xì)胞介素5;IL-17:白細(xì)胞介素17。

        組別 例數(shù) PCT(μg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 47 0.37±0.04 0.23±0.02* 8.69±0.74 5.54±0.73* 84.41±6.42 56.72±6.28*B 組 48 0.37±0.03 0.11±0.01* 8.82±0.47 3.03±0.50* 84.45±6.50 32.56±5.18*t值 0.000 37.104 1.024 19.588 0.030 20.474 P值 1.000 0.001 0.308 0.001 0.976 0.001組別 例數(shù) IL-5(ng/L) IL-17(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 47 18.56±2.87 15.41±2.54* 6.34±1.22 3.57±1.02*B 組 48 18.63±2.95 11.98±2.04* 6.38±1.25 1.46±0.31*t值 0.117 7.264 0.158 13.702 P值 0.907 0.001 0.875 0.001

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%,低于A組的19.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 [例(%)]

        3 討論

        老年人是CAP的高發(fā)群體,隨著年齡的增長(zhǎng),身體機(jī)能的日益衰退及免疫力的下降會(huì)直接增加CAP的發(fā)病率[7-8]。與其他肺炎類型相比,CAP具有一定的潛伏期,患者肺部感染癥狀較為明顯,通過(guò)影像學(xué)檢查可見(jiàn)清晰的浸潤(rùn)性陰影[9-11]。研究顯示,老年CAP患者中感染超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌的患者數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng),其臨床致死率更高,有效控制患者的感染癥狀,降低機(jī)體的炎癥因子水平,改善患者的病情,對(duì)保障患者的生命安全有重要意義[12]。

        本研究發(fā)現(xiàn),B組患者治療后PCT、CRP、TNF-α、IL-5和IL-17水平均低于A組,由此可見(jiàn),哌拉西林舒巴坦在抑制機(jī)體炎癥的效果更勝于左氧氟沙星,抗感染效果更加顯著。究其原因,左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物,對(duì)衣原體、支原體、銅綠假單胞菌和肺炎鏈球菌等具有強(qiáng)效的抑制作用,可以有效阻礙病原體的DNA復(fù)制,發(fā)揮快速殺滅病原體的作用,但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng),其耐藥菌株也日益增多[13-15]。哌拉西林舒巴坦屬于舒巴坦和哌拉西林的復(fù)合制劑,舒巴坦為不可逆β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,而哌拉西林為酰脲類廣譜青霉素,兩者聯(lián)合使用時(shí)可以提高抗菌藥物的抗菌活性,增強(qiáng)藥物的抗菌能力,進(jìn)而降低機(jī)體的炎癥水平,提高患者的治療效果[16-17]。而本研究結(jié)果也證實(shí),B組患者治療總有效率高于A組,進(jìn)一步凸顯哌拉西林舒巴坦治療的臨床優(yōu)勢(shì)。除此以外,有研究發(fā)現(xiàn),哌拉西林可以通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮顯著的殺菌效果,但該物質(zhì)易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解,導(dǎo)致患者耐藥性逐漸上升[18],而舒巴坦可競(jìng)爭(zhēng)性與耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶發(fā)生不可逆的結(jié)合,防止耐藥菌對(duì)青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞,提高抗菌藥物的活性,有效控制患者的病情,改善患者的臨床癥狀,為其生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利條件[19-20]。本研究還發(fā)現(xiàn),B組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于A組,提示與左氧氟沙星相比,哌拉西林鈉舒巴坦鈉在治療CAP患者時(shí)可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床治療的安全性更高。

        綜上所述,采用哌拉西林舒巴坦治療老年CAP患者效果較好,不僅可以降低機(jī)體炎癥因子水平,提高臨床治療效果,還可以保障治療安全性,改善患者的病情,臨床治療效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

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