徐愛梅，趙天嬌，張群

漢中市人民醫(yī)院1超聲科，3超聲診療科，陜西 漢中 723000

2寶雞市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721000

宮頸癌在中國的發(fā)病率較高，在女性各種惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，近年來呈逐年上升的趨勢(shì)，且具有較高的病死率，治療難度較大[1]。宮頸癌轉(zhuǎn)移是病變晚期常見的癥狀之一，轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移3種，主要以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主[2]。宮頸癌患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重威脅其生命健康，只有盡早確診，并及時(shí)采取針對(duì)性治療措施，才能降低宮頸癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段，臨床主要采用經(jīng)陰道超聲或經(jīng)腹部超聲對(duì)疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行檢查，但經(jīng)腹部超聲易受腸內(nèi)氣體和腹部脂肪的影響，導(dǎo)致成像清晰度降低，極易出現(xiàn)誤診的情況；而經(jīng)陰道超聲檢查具有直觀、可重復(fù)性檢查及方便快速等特點(diǎn)，且成像清晰度較高[4]?；诖耍狙芯繉?duì)疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月漢中市人民醫(yī)院收治的疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：白帶異常、宮頸糜爛以及性交后出血；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有宮頸急性炎癥；患有傳染性疾病；合并嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知功能障礙；具有盆腔放療史。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例患者，年齡20～52歲，平均（36.58±4.65）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.23±0.24）年；孕次1～5次，平均（2.56±0.35）次；產(chǎn)次1～3次，平均（2.15±0.11）次；臨床分期：Ⅰb期36例，Ⅱa期24例，Ⅱb期20例；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌50例，腺癌18例，腺鱗癌12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用日立HI VISION Avius彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。

經(jīng)腹部超聲檢查：檢查前患者飲用大量白開水充盈膀胱，檢查時(shí)患者采取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3～5 MHz，并涂抹耦合劑，選擇腹部探頭對(duì)患者的宮頸部位進(jìn)行檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查時(shí)患者采取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為3.0～7.5 MHz。將耦合劑涂抹于探頭上，再套上避孕套，隨后將探頭置入患者宮頸前、后穹隆和左右兩側(cè)，深度為3～4 cm，分別對(duì)患者的子宮附件、子宮頸、子宮體及子宮底部進(jìn)行檢查，同時(shí)還需對(duì)子宮頸厚度進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算其收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張期末流速（end-diastolic velocity，EDV）及阻力指數(shù)（resistance index，RI），RI=（PSV-EDV）/PSV。另外還需緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，對(duì)其回聲特征和血流信號(hào)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，陽性表示宮頸癌轉(zhuǎn)移，陰性表示宮頸癌未轉(zhuǎn)移，比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。比較宮頸癌轉(zhuǎn)移和宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者的經(jīng)陰道超聲聲像圖特征，主要包括血流狀態(tài)、回聲情況及RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)宮頸癌轉(zhuǎn)移的診斷效能

病理檢查結(jié)果顯示，80例患者中，陽性65例，陰性15例。經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果顯示，真陽性56例，真陰性9例，誤診6例，漏診9例；經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示，真陽性64例，真陰性14例，誤診1例，漏診1例。經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于經(jīng)腹部超聲檢查，誤診率、漏診率均低于經(jīng)腹部超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1、表2）

表1 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

表2 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸癌轉(zhuǎn)移的診斷效能

2.2 宮頸癌轉(zhuǎn)移和宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者經(jīng)陰道超聲聲像圖特征的比較

宮頸癌轉(zhuǎn)移患者血流豐富、不豐富率均高于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者，血流消失率低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者，無回聲、等回聲率均低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者，低回聲、高回聲率均高于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者，RI低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 宮頸癌轉(zhuǎn)移和宮頸癌未轉(zhuǎn)移患者經(jīng)陰道超聲聲像圖特征的比較

3 討論

近幾年，宮頸癌在中國的發(fā)病率逐漸升高，該病對(duì)人體的生命健康危害極大，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與人乳頭瘤病毒（human papilloma vi-rus，HPV）感染、吸煙以及性生活等因素相關(guān)[5]。宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑主要包括直接蔓延、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移，其中直接蔓延是指周圍擴(kuò)散，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是指宮頸旁淋巴結(jié)向外轉(zhuǎn)移，而血行轉(zhuǎn)移是指宮頸癌向肺部轉(zhuǎn)移，也有少部分患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況，主要通過血道轉(zhuǎn)移，與直接蔓延和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相比較為少見[6-7]。現(xiàn)階段，宮頸癌轉(zhuǎn)移情況在臨床中受到廣泛關(guān)注，其轉(zhuǎn)移程度是決定手術(shù)范圍及術(shù)后治療的主要依據(jù)。因此，及時(shí)對(duì)疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行檢查，明確其轉(zhuǎn)移情況，才能為后續(xù)治療提供良好的參考依據(jù)，進(jìn)而提高其臨床治療效果[8-9]。病理檢查是宮頸癌轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，但該檢查方法需要在手術(shù)過程中采集標(biāo)本，對(duì)患者造成的損傷較大，較難在臨床中大范圍推廣[10-11]。

超聲檢查具有操作方便、無創(chuàng)、價(jià)格便宜以及快捷等特點(diǎn)，在腹部疾病的檢查中靈敏度高達(dá)87.0%～99.0%，且特異度高達(dá)94.0%～99.9%，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[12-13]。但目前臨床在經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲的選擇上尚無統(tǒng)一定論。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲是目前臨床常用于診斷宮頸癌的影像學(xué)檢查方法，經(jīng)腹部超聲掃描范圍較廣，可對(duì)患者的全腹部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)病變位置較深的病灶，但該檢查的探頭頻率較低，分辨率較低，且檢查過程中還會(huì)受到腸氣或腹壁脂肪的影響，導(dǎo)致其成像清晰度降低，極易造成誤診[14-15]。經(jīng)陰道超聲是超聲檢查的突破性技術(shù)，檢查時(shí)可直接將超聲探頭置入患者陰道內(nèi)，使探頭位置靠近子宮，可在一定程度上提高成像清晰度[16-17]。相較于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)主要包括：①探頭頻率較高，分辨率較高，經(jīng)陰道檢查的方式可避免清晰度受到腹壁脂肪和腹腔腸氣的影響，從而獲取高質(zhì)量圖像；②檢查時(shí)無需等待膀胱充盈，可在一定程度上縮短檢查時(shí)間，同時(shí)還能降低患者憋尿的痛苦[16-17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于經(jīng)腹部超聲檢查，誤診率、漏診率均低于經(jīng)腹部超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用經(jīng)陰道超聲診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移的靈敏度和特異度均較高，能夠降低患者的誤診率和漏診率，提高診斷準(zhǔn)確度。究其原因，經(jīng)陰道超聲檢查視野較為開闊，且檢查過程中無需充盈膀胱，一定程度上降低了膀胱壓迫感，減小膀胱壓力，避免對(duì)超聲圖像造成影響[18-19]。隨著中國影像學(xué)檢查技術(shù)的日益成熟，超聲檢查器材也在不斷完善，彩色多普勒超聲可通過高頻探頭檢查進(jìn)一步提高對(duì)宮頸層次結(jié)構(gòu)的分辨率，檢查后可及時(shí)明確宮頸癌與周邊正常組織的關(guān)系，說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查更容易發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者是否存在轉(zhuǎn)移的情況，同時(shí)還能明確其轉(zhuǎn)移范圍，有助于進(jìn)一步提高患者的診斷準(zhǔn)確度，為后續(xù)治療提供更加科學(xué)的參考依據(jù)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌轉(zhuǎn)移患者的血流信號(hào)較為豐富，回聲以低回聲、高回聲為主，且RI低于宮頸癌未轉(zhuǎn)移的患者。分析原因主要是經(jīng)陰道超聲檢查不會(huì)受盆腔周邊組織的影響，超聲信號(hào)較為良好，清晰度較高，同時(shí)還能顯示宮頸癌的病灶大小及宮頸管壁浸潤(rùn)深度，可清晰反映病灶區(qū)域的血流及回聲情況[22]。經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移雖然能夠取得較為顯著的效果，但其分辨率較低，檢查過程中極易遺漏微小病灶組織，因此后續(xù)研究中可采用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的方式，從而彌補(bǔ)單一經(jīng)陰道超聲檢查的不足，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度[23]。

綜上所述，針對(duì)疑似宮頸癌轉(zhuǎn)移的患者，采用經(jīng)陰道超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，一方面能夠降低誤診率和漏診率，提高診斷準(zhǔn)確度；另一方面還能及時(shí)明確血流狀態(tài)、回聲情況及RI，有助于臨床醫(yī)師判斷疾病的嚴(yán)重程度，制訂針對(duì)性的治療方案，從而進(jìn)一步提高臨床治療效果。由于本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，還需在后續(xù)研究中加大樣本量，才能保障結(jié)果的真實(shí)性、可靠性，從而為臨床工作人員提供可借鑒的管理思路和方法。