舒曉，劉軍曉，劉俊鵬

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，鄭州 450008

肺癌是一種原發(fā)性惡性腫瘤，隨著病情惡化轉(zhuǎn)移到肝臟、腦、胰腺等其他器官，危及患者生命[1]。目前，手術(shù)仍是早期肺癌的主要治療手段，但其是創(chuàng)傷性醫(yī)學(xué)治療方法之一，會嚴(yán)重影響患者的睡眠和精神狀態(tài)[2]。特別是初診患者的接受度較差，容易產(chǎn)生不良情緒，并且對腫瘤治療及術(shù)后相關(guān)知識的了解不足，影響治療效果。護(hù)理干預(yù)是外科手術(shù)過程中必不可少的干預(yù)手段，直接關(guān)系到手術(shù)的效率和成功率[3]。術(shù)前健康教育和心理干預(yù)是醫(yī)院手術(shù)室和外科護(hù)理中最重要的護(hù)理任務(wù)之一，重點(diǎn)是向患者和家屬說明手術(shù)各項(xiàng)操作、術(shù)前和術(shù)中注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等[4]。在醫(yī)師、護(hù)士和患者之間加強(qiáng)溝通，使患者可以更好地配合醫(yī)療過程[5]。視頻宣教的交互式健康教育模式是近年來新興的護(hù)理教育模式，其可以運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，更直觀地介紹健康教育的內(nèi)容[6]。本研究探討VR視頻宣教聯(lián)合心理護(hù)理在肺癌患者中的應(yīng)用效果及對患者術(shù)前焦慮和麻醉恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年6月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療的肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)纖維支氣管鏡及病理檢查確診為肺癌[7]；②符合手術(shù)相關(guān)指征；③認(rèn)知功能正常，能夠溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在臟器嚴(yán)重功能障礙；②存在藥物依賴史。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入100例肺癌患者，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男32例，女18例；年齡45～68歲，平均（57.35±4.23）歲；腫瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期23例。觀察組中，男29例，女21例；年齡46～67歲，平均（57.38±3.98）歲；腫瘤分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期22例。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)健康宣教和術(shù)前訪視。常規(guī)健康宣教：護(hù)理人員使用圖片、視頻、文字和口頭陳述等方法，為患者及家屬普及相關(guān)知識，包括但不限于肺癌的發(fā)病機(jī)制、疾病的發(fā)展和變化、手術(shù)治療措施和圍手術(shù)期的預(yù)防措施等。術(shù)前訪視：安排手術(shù)室的專職護(hù)理人員向患者解釋手術(shù)預(yù)防措施和手術(shù)程序。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用VR視頻宣教聯(lián)合心理護(hù)理。在患者接受手術(shù)的前1天，肺癌手術(shù)相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者討論和制訂VR視頻，由護(hù)士用柔和的聲音錄制肺癌的相關(guān)知識、手術(shù)操作內(nèi)容以及術(shù)后的護(hù)理流程，并帶有背景音樂，內(nèi)容簡單易懂，以便讓患者充分認(rèn)識手術(shù)相關(guān)知識，增加術(shù)中配合度，并且視頻內(nèi)容可以反復(fù)觀看，患者及家屬可以充分掌握護(hù)理相關(guān)知識。在視頻宣教期間，護(hù)士將及時為困惑的患者及其家屬解釋并巡視，以達(dá)到更好的互動效果。心理護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，掌握患者的基本信息，評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)現(xiàn)有的心理問題實(shí)施個性化的心理護(hù)理計劃，將負(fù)性情緒對血壓水平、手術(shù)效果的危害告知患者，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)情緒；護(hù)士耐心地聆聽患者的真實(shí)內(nèi)心想法，指導(dǎo)患者正確發(fā)泄負(fù)性情緒，解釋醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)，并通過介紹成功治療案例為患者樹立榜樣，增強(qiáng)患者對治療的信心并減少不良情緒；護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以確保身心放松并保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇情況，干預(yù)前和干預(yù)后1個月的睡眠質(zhì)量及焦慮情況。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]：該量表一共包含20個條目，臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]：采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)分別賦0～3分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。躁動評分[11]：0分，患者安靜地合作而沒有躁動；1分，吸痰等刺激時煩躁不安；2分，無吸痰等刺激時依然躁動不安；3分，劇烈煩躁，試圖坐起或拔管，需制動。Ramsay評分[12]：1分，清醒，患者焦慮不安；2分，清醒，患者合作、定向力良好；3分，清醒，患者對命令有反應(yīng)；4分，睡眠，患者對強(qiáng)刺激有反應(yīng)；5分，睡眠，患者對強(qiáng)刺激遲鈍；6分，睡眠，患者對強(qiáng)刺激無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS評分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS評分的比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值58.38±3.29 58.40±4.11 0.027 0.979 46.97±3.87 40.25±3.55 9.048＜0.01干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 PSQI評分的比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSQI各維度評分及總分均降低，且觀察組患者PSQI各維度評分及總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者PSQI評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度睡眠質(zhì)量入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.93±0.71 1.58±0.68a 2.19±0.82 1.76±0.92a 1.75±0.65 1.28±0.21a 1.78±0.59 1.19±0.36a 1.57±0.62 1.28±0.32a 0.98±0.11 0.55±0.09a 2.16±0.94 1.42±0.21a 11.49±2.65 9.28±1.83a 1.91±0.73 1.24±0.57a b 2.22±0.94 1.45±0.83a b 1.73±0.81 0.97±0.15a b 1.76±0.63 0.96±0.12a b 1.55±0.54 1.08±0.45a b 0.99±0.13 0.23±0.10a b 2.14±0.90 0.94±0.12a b 11.48±3.12 6.35±1.27a b時間 對照組（n=50） 觀察組（n=50）

2.3 麻醉復(fù)蘇情況的比較

兩組患者在麻醉恢復(fù)期的躁動評分和Ramsay評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者躁動評分和Ramsay評分的比較（±s）

表3 兩組患者躁動評分和Ramsay評分的比較（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值0.98±0.13 1.03±0.25 1.255 0.213 2.25±0.46 2.27±0.29 0.260 0.795躁動評分Ramsay評分

3 討論

作為醫(yī)院的重要部門，手術(shù)室在疾病的診治中具有重要作用。然而，手術(shù)治療的實(shí)施將使患者遭受應(yīng)激性刺激，從而帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，積極做好護(hù)理工作，緩解應(yīng)激壓力和不良情緒，對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。有效實(shí)施術(shù)前訪視和宣傳教育工作，可以有效滿足人性化護(hù)理的理念[11-12]。通過開展宣傳教育工作，幫助患者改善不良情緒，調(diào)整心理狀況和身體機(jī)能，保證手術(shù)治療效果[13]。傳統(tǒng)的單純口頭教育是護(hù)士灌輸式一般化教育，患者及家屬的接受較為被動，并且宣教內(nèi)容不夠直觀生動，不利于患者和家屬理解，系統(tǒng)性和交互性較差[14]。由于患者和家庭成員不是醫(yī)療專業(yè)人員，因此有些人無法完全接受宣教內(nèi)容，導(dǎo)致護(hù)士需要在宣教后多次向某些患者重新解釋，不僅給護(hù)士帶來了繁重的任務(wù)，而且宣教效果差，且不同護(hù)士之間的健康教育也存在一定差異，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[15]。VR視頻可以提供生動的圖像視頻，易于記憶，可以更好地保證健康教育的有效性[16]?；右曨l健康教育模式可以有效提高對患者術(shù)前健康教育的效率和質(zhì)量[17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS評分明顯低于對照組（P＜0.01）。原因是VR視頻宣教和心理護(hù)理可以通過心理評估來掌握患者的心理狀態(tài)，使手術(shù)患者更好地掌握護(hù)士的健康教育內(nèi)容，實(shí)施個性化和針對性的護(hù)理干預(yù)方式，更好地改善患者的心理狀態(tài)。此外，它還可以促進(jìn)患者提高自我控制能力并滿足患者的心理需求，并且通過放松訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，穩(wěn)定患者的血壓水平，提高患者的疼痛耐受性，減輕不良情緒，并有助于提高患者對術(shù)前壓力的應(yīng)對能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量均較干預(yù)前改善，且觀察組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。說明術(shù)前健康教育可以幫助患者及其家屬對肺癌和胸腔鏡手術(shù)有一個全面的了解，消除認(rèn)知障礙，并配合個性化的心理護(hù)理以改善不良情緒，使患者可以積極面對手術(shù)，并加強(qiáng)其克服疾病的能力和信心。

手術(shù)前的焦慮是由手術(shù)、麻醉或疾病本身引起的，這會使患者感到緊張和不安[18]。有研究顯示，恢復(fù)期躁動不安是全身麻醉患者的常見并發(fā)癥，是由許多因素引起的。其中，切口疼痛、氣管不耐受、吸痰和導(dǎo)尿管不適是最常見的原因[19]。已有文獻(xiàn)報道，術(shù)前對患者進(jìn)行視頻宣教和心理干預(yù)可以提高麻醉復(fù)蘇的質(zhì)量，使患者獲得更好的護(hù)理效果[20]。但本研究中，兩組患者在麻醉恢復(fù)期的躁動評分和Ramsay評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，有待進(jìn)一步分析研究。

目前對肺癌患者進(jìn)行術(shù)前教育宣講的方式較多，本研究創(chuàng)新性地采用VR視頻宣教聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以期為患者手術(shù)護(hù)理提供參考。但由于研究條件的限制，在實(shí)施過程中不能做到盲法研究。如果在患者的復(fù)蘇階段使用單盲，即進(jìn)行復(fù)蘇的醫(yī)務(wù)人員不知道患者是否接受過視頻教育，那么在一些指標(biāo)的評價上可能更為客觀。本研究也可以在下一步研究中使用多中心、大樣本的調(diào)查，使結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，VR視頻宣教聯(lián)合心理護(hù)理對肺癌患者術(shù)前焦慮有較好的緩解效果，可改善患者的睡眠質(zhì)量，且麻醉恢復(fù)較好，具有良好的應(yīng)用價值。