張鳳君，張琳，司曉培，楊柳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院1接診處，2介入科，3老年綜合科，4腫瘤科，鄭州 450000

肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，中國是肺癌高發(fā)國家，近年來，隨著環(huán)境污染、人們生活方式的改變，肺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1-2]。對于已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的肺癌患者，臨床一般采用化療來控制疾病進(jìn)展，但化療會(huì)同時(shí)損傷機(jī)體正常細(xì)胞，可能會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響患者的心理狀態(tài)，降低患者的依從性，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致化療中斷[3]。因此，采取一定的干預(yù)措施緩解患者的負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為，對保證后續(xù)化療效果非常必要[4]。階段性認(rèn)知行為干預(yù)是臨床常用的干預(yù)方案，已在宮頸癌化療患者中取得一定的效果，但目前關(guān)于提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)方面的研究較少[5]。因此，本研究探討階段性認(rèn)知行為干預(yù)對肺癌化療患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)肺癌診療指南（2018版）更新解讀》[6]中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌；③精神、認(rèn)知功能正常，能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等器官功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③存在化療禁忌證。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90例肺癌化療患者，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，每組45例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予階段性認(rèn)知行為干預(yù)。對照組中，男 25例，女 20例；年齡 41～73歲，平均（55.42±4.29）歲；文化程度：小學(xué)19例，中學(xué)11例，大學(xué)15例；病理類型：腺癌26例，鱗狀細(xì)胞癌19例。觀察組中，男24例，女21例；年齡42～74歲，平均（55.38±4.19）歲；文化程度：小學(xué)20例，中學(xué)12例，大學(xué)13例；病理類型：腺癌25例，鱗狀細(xì)胞癌20例。兩組患者性別、年齡、文化程度和病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者化療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保持病房環(huán)境干凈整潔，對患者進(jìn)行健康教育和飲食生活指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以階段性認(rèn)知行為干預(yù)：①化療前，綜合評估患者基本情況，了解患者對疾病認(rèn)知，據(jù)此制訂個(gè)性化的健康教育方案，如開展健康教育講座、發(fā)放健康手冊等，以提高患者對疾病的正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為。同時(shí)，多與患者交流，時(shí)刻關(guān)注其情緒狀態(tài)，幫助患者建立積極樂觀的態(tài)度。指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)家屬多給予患者人文、親情關(guān)懷。將化療流程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)告知患者，以緩解患者的恐懼、緊張情緒。②化療過程中，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、水平高的護(hù)理人員進(jìn)行外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管，以減輕患者痛苦，同時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征，以確?；颊甙踩?yīng)用放松療法，引導(dǎo)患者聯(lián)合想象，根據(jù)患者對環(huán)境的需求，為其創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，播放喜歡的音樂等；為患者提供一定的心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對疾病。指導(dǎo)患者放松體位，使身體處于放松狀態(tài)；根據(jù)患者的具體情況制訂運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。③化療后，囑患者多飲水，按時(shí)幫助患者叩背，對腹部進(jìn)行熱敷及按摩，同時(shí)予以專用漱口水，以保持口腔衛(wèi)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天按時(shí)為患者頭部、腹部進(jìn)行按摩，每次20 min，每天1次；由家屬或護(hù)理人員陪同患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓梯等。④出院前，進(jìn)行鞏固訓(xùn)練，制訂家庭護(hù)理方案，與患者及家屬保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)患者出院后合理的自護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的心理狀態(tài)，量表均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目評分0～4分，總分80分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②干預(yù)前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQ-C30）[9]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、角色功能5個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。③干預(yù)后，采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表評估兩組患者的遵醫(yī)行為，其中5個(gè)方面均滿足表示完全遵醫(yī)，滿足2～4個(gè)方面表示部分遵醫(yī)，其他情況表示不遵醫(yī)，總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+部分遵醫(yī)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；該量表的內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 遵醫(yī)行為的比較

干預(yù)后，觀察組患者的總遵醫(yī)率為93.33%（42/45），明顯高于對照組患者的71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.601，P=0.006）。（表3）

表3 干預(yù)后兩組患者的遵醫(yī)行為[n（%）]*

3 討論

化療可控制肺癌患者的疾病進(jìn)展，但化療也易引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響遵醫(yī)行為，影響治療效果[10-11]。傳統(tǒng)干預(yù)方式多以疾病為中心，對患者精神、心理不夠重視，干預(yù)措施不夠全面，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。

隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提高，人們對臨床護(hù)理的要求也不斷提高，階段性認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理干預(yù)，目的是改善患者的非理性行為，同時(shí)緩解負(fù)性情緒，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高遵醫(yī)行為[12]。階段性認(rèn)知行為干預(yù)是以認(rèn)知和行為理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤信念、思維及行為，以改變其自身行為模式，從而實(shí)現(xiàn)心理康復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量[13]。有研究表明，階段性認(rèn)知行為干預(yù)對宮頸癌、鼻咽癌、非小細(xì)胞肺癌患者均有一定的效果，可糾正慣用的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者的積極性和主動(dòng)性，改善患者的不良認(rèn)知及負(fù)性情緒[14-16]。

本研究根據(jù)認(rèn)知行為干預(yù)對肺癌化療患者進(jìn)行4個(gè)階段的干預(yù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合臨床實(shí)際合理分工，對患者進(jìn)行健康教育、糾正不良行為及出院后的自護(hù)指導(dǎo)等[17]。本研究對觀察組實(shí)行分階段的干預(yù)措施，化療前開展健康教育，糾正患者不良認(rèn)知行為，并時(shí)刻關(guān)注其情緒狀態(tài)予以心理輔導(dǎo)；化療過程中進(jìn)行PICC，減輕患者的痛苦，應(yīng)用放松療法增強(qiáng)患者治療的信心；化療后指導(dǎo)患者飲水及康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者恢復(fù)；出院后，指導(dǎo)家庭護(hù)理干預(yù)及自護(hù)干預(yù)。階段性認(rèn)知行為干預(yù)過程更加精細(xì)化、規(guī)范化，可提高患者的生活質(zhì)量，有利于培養(yǎng)患者的自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SDS、SAS評分均低于對照組；兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組；觀察組患者的總遵醫(yī)率明顯高于對照組。表明肺癌化療患者應(yīng)用階段性認(rèn)知行為干預(yù)，可顯著改善患者的心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，與閻寧等[18]的研究結(jié)果相符。分析原因在于以下3個(gè)方面：①階段性認(rèn)知行為干預(yù)對患者進(jìn)行認(rèn)知行為健康教育，詳細(xì)了解患者的思想及問題，通過分享治療成功的案例，使患者提高對疾病及化療相關(guān)知識(shí)的了解程度，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及思想行為，逐漸糾正患者的不良行為、信念、想法等，使患者建立正確的認(rèn)知觀念，提高其自身應(yīng)對能力[19-20]。②通過行為放松療法，使患者放松身心，為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，通過指導(dǎo)體位、想象狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況給予一定的心理支持，以緩解其負(fù)性情緒；為患者制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案，加以指導(dǎo)，可不斷提高患者的身體素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力，從而提高生活質(zhì)量[21-22]。③為患者制訂合理的出院后自護(hù)方案，指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，并及時(shí)解決患者出院的各種問題、疑慮等，有利于培養(yǎng)患者的自我管理能力[23-24]。

綜上所述，階段性認(rèn)知行為干預(yù)可明顯改善肺癌化療患者的心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。