郭燕

100093 北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

頸腰椎病是危害人類健康的重大疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。頸腰椎病主要以頸椎、腰椎出現(xiàn)退行性病變?yōu)椴±硖卣?。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入探索，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)頸腰椎病的治療有較大優(yōu)勢(shì)[1]。在本研究中，分析比較在不同治療手段下頸腰椎病患者預(yù)后情況，旨在探究療效更優(yōu)的治療方案，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月于海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的頸腰椎病患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55 例。觀察組男34 例，女21例；平均年齡(51.32±8.28)歲；平均病程(2.18±0.31)年；神經(jīng)根型頸椎病12 例，交感型頸椎病10 例，椎動(dòng)脈型頸椎病8例，腰椎間盤(pán)突出癥11例，腰椎滑脫9例，腰肌勞損5例。對(duì)照組男33例，女22例；平均年齡(51.41±8.19)歲；平均病程(2.23±0.34)年；神經(jīng)根型頸椎病11 例，交感型頸椎病11 例，椎動(dòng)脈型頸椎病9例，腰椎間盤(pán)突出癥10例，腰椎滑脫8例，腰肌勞損6例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床癥狀并且經(jīng)X 線片，CT 及核磁共振檢查確診為頸腰椎病；②患者或患者家屬知情并自愿參與本研究；③患者均具有齊全的基線資料；④患者均具有良好的臨床依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重度系統(tǒng)性疾病，如肝、腎功能障礙等；②對(duì)本次治療所使用藥物存在禁忌證者；③中途退出研究患者；④臨床依從性較差者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，具體內(nèi)容包括藥物治療、物理治療、不良姿勢(shì)的糾正等。

觀察組給予針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，具體方案如下：①收集患者疾病資料，結(jié)合病情制定個(gè)體化治療方案。②針灸治療：選取風(fēng)池穴、后溪穴、夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳穴及秩邊穴，對(duì)于不同類型的疾病患者給予不同的配穴進(jìn)行配伍治療。頭暈者可針刺百會(huì)穴及四神聰穴，上肢酸痛配肩井穴、外關(guān)穴及阿是穴，腰痛明顯者可針刺委中穴放血，對(duì)于腎虛體質(zhì)的患者給予足三里、三陰交、腎俞穴配伍治療。針灸治療療程為15 d，每治療4 d 休息1 d。治療留針30 min/次，視患者病情進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)刺激。③補(bǔ)陽(yáng)還五湯是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典名方，作用為補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，藥物組成為黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，赤芍9 g，地龍6 g，川芎6 g，紅花6 g，桃仁6 g；頸椎病患者加葛根15 g，羌活15 g，雞血藤12 g 和木瓜12 g；腰椎病患者加以懷牛膝15 g，續(xù)斷，姜黃15 g，木瓜12 g和狗脊12 g。服藥方式為水煎服，1 劑/d，2 次/d，連續(xù)服用15 d。隨癥加減：久病體虛者當(dāng)扶正氣，故重用黃芪，30～60 g；血瘀者當(dāng)加強(qiáng)活血之功，故加以三棱10 g和莪術(shù)；肌肉或關(guān)節(jié)有強(qiáng)烈痛感者當(dāng)加強(qiáng)行氣、活血止痛，故加以乳香10 g和元胡15 g；肢體沉重麻木者當(dāng)祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，故加以桑枝10 g和獨(dú)活15 g；大便干燥患者應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀之效，故加以大黃9 g(另包后下)；偏寒患者當(dāng)溫陽(yáng)散寒，故加以附子15 g(開(kāi)水先煎20 min)；濕熱者當(dāng)清熱化濕，故加以蒼術(shù)15 g和黃柏12 g；腎虛者當(dāng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，故加以巴戟天15 g和補(bǔ)骨脂12 g。

觀察指標(biāo)：本研究共包含7 個(gè)評(píng)估指標(biāo)，分別為起效時(shí)間、治愈時(shí)間、疼痛評(píng)分、負(fù)情緒評(píng)分、總有效率、治療后3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率及臨床滿意度。①起效時(shí)間、治愈時(shí)間均由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行收集并記錄；②疼痛評(píng)分由視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛癥狀越嚴(yán)重；③負(fù)情緒評(píng)分由漢密爾頓焦慮、抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，＞40 分可判定為輕度抑郁且評(píng)分越高代表焦慮、抑郁癥狀越顯著；④治療后3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率由后續(xù)隨訪調(diào)查收集并記錄；⑤總有效率由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。a.顯效：患者臨床癥狀基本消失、3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；b.有效：患者臨床癥狀明顯改善，可以保持基本生理活動(dòng)；c.無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至有所加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。總有效率=有效數(shù)/總例數(shù)×100%；⑥臨床滿意度：臨床服務(wù)質(zhì)量采用院內(nèi)自制調(diào)查量表進(jìn)行收集，包括臨床服務(wù)質(zhì)量滿意及臨床服務(wù)態(tài)度滿意兩個(gè)方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者起效時(shí)間、治愈時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，觀察組起效時(shí)間更快，治愈時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者起效時(shí)間、治愈時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者起效時(shí)間、治愈時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 起效時(shí)間 治愈時(shí)間觀察組 55 3.01±0.21 16.32±3.34對(duì)照組 55 10.01±3.21 28.41±5.18 t 4.897 3.125 P 0.001 0.012

兩組患者疼痛評(píng)分比較：觀察組和對(duì)照組疼痛評(píng)分分別為(3.21±0.14)分和(5.81±1.32) 分。與對(duì)照組比較，觀察組疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.653，P=0.028)。

兩組患者負(fù)情緒評(píng)分比較：與對(duì)照組比較，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者負(fù)情緒評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者負(fù)情緒評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組 55 38.21±3.52 39.51±4.33對(duì)照組 55 58.61±6.32 61.53±5.38 t 4.381 4.287 P 0.021 0.031

兩組患者總有效率比較：觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.36%、76.36%。與對(duì)照組比較，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.382，P=0.024)。

兩組患者治療后3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較：觀察組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為5.45%、32.72%。與對(duì)照組比較，觀察組治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.895，P=0.002)。

兩組患者臨床滿意度評(píng)分比較：觀察組和對(duì)照組臨床滿意度評(píng)分分別為(96.31±2.58)分、(75.33±6.32)分。與對(duì)照組比較，觀察組臨床滿意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.987，P=0.014)。

討 論

頸腰椎病主要病因包括長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓等。有學(xué)者指出，頸腰椎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與工作密切相關(guān)[2]。隨著生活水平的不斷進(jìn)步，人們的工作由體力勞動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)化為伏案工作，因此也增加了頸腰椎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。頸腰椎病主要臨床表現(xiàn)為頸背部僵硬或疼痛、四肢無(wú)力、頭暈惡心等，嚴(yán)重者可影響患者視力、心功能及吞咽功能。目前常規(guī)治療頸腰椎病存在一定局限性，部分患者治療后復(fù)發(fā)，也有患者因久治未愈而喪失治療信心。鑒于此，探究一種更有效的治療方式是十分必要的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸腰椎病屬于“眩暈”“痹證”的范疇，致病因素眾多，肝腎虧虛、勞損均有可能造成患者頸腰椎病，臨床常以活血化瘀、益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)作為基本治療原則[3]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯以黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等藥物組成，方劑中的黃芪具有補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，能夠有效促進(jìn)患者氣血旺盛，協(xié)助瘀滯的祛除，達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢的目的；方劑中的當(dāng)歸、紅花、赤芍和川芎等藥物則具有疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血運(yùn)的效果，除此之外，還能夠有效減少組織肌肉勞損的形成，有效促進(jìn)患者損傷神經(jīng)功能的康復(fù)；以補(bǔ)元?dú)狻⑷ヰ鲅?、通?jīng)絡(luò)作為治療原則，在臨床中根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辨證加減，能有效提高臨床治療效果[4]。在痹證患者的臨床治療中，針灸是較為常用的中醫(yī)治療手法，該治療方式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠通過(guò)對(duì)穴位的刺激，來(lái)改善患者的臨床癥狀，從而達(dá)到解除粘連、舒筋活絡(luò)、改善患者氣血循環(huán)和理氣止痛的功效，應(yīng)用于頸腰椎病患者的臨床治療中，能夠使患者受到壓迫的組織得到放松，促進(jìn)椎管內(nèi)外的平衡機(jī)制，從而糾正頸腰椎病導(dǎo)致的受力不均等臨床癥狀，除此之外，針灸治療還能促進(jìn)患者突變部位的恢復(fù)，減輕患者的神經(jīng)壓迫感，最終達(dá)到治愈疾病、減輕痛苦、恢復(fù)正常生理活動(dòng)的目的[5-6]。

中醫(yī)藥治療目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各類慢性病的治療中。有研究指出，針灸或中藥復(fù)方可作為頸腰椎病的主要治療手段[7]。針灸治療通過(guò)直接刺激患者穴位發(fā)揮對(duì)疾病的治療作用，針灸治療臨床起效較快，無(wú)不良反應(yīng)。本研究顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療起效時(shí)間更快，治愈時(shí)間更短，疼痛評(píng)分及負(fù)情緒評(píng)分更低，總有效率更高，復(fù)發(fā)率更低，臨床滿意度更高。提示針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯的療效優(yōu)于常規(guī)治療，且該治療方案可顯著改善的過(guò)程中患者疼痛及負(fù)情緒癥狀，減少患者治療痛苦，進(jìn)而獲得更高的臨床滿意度。

綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可顯著加快患者康復(fù)速度，改善患者疼痛及負(fù)情緒癥狀，并獲得較高的總有效率及臨床滿意度。此外，該治療方案還可降低頸腰椎病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療具備良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，推薦在頸腰椎病患者中廣泛應(yīng)用。但本研究樣本量有限，因此關(guān)于針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療的其他優(yōu)勢(shì)仍有待于進(jìn)一步更深入的研究。