王曉燕

215611 張家港市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)/內(nèi)分泌科，江蘇張家港

在糖尿病患者逐漸增多的情況下，胰島素應(yīng)用顯著增加。應(yīng)用胰島素后，雖然降糖效果較為顯著，但會(huì)引發(fā)系列不良反應(yīng)現(xiàn)象[1]。并且長(zhǎng)時(shí)間于同一部位注射胰島素，較高概率會(huì)導(dǎo)致皮下硬結(jié)，對(duì)患者疾病治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本研究旨在探討對(duì)胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)患者采用艾灸方法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年1月1日-2020年12月31日收治的74 例胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各37 例。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡49～89歲，平均(65.39±4.12)歲；病程2.3～14.9年，平均(8.25±1.13)年；平均體重指數(shù)(23.11±2.59)kg/m2。試驗(yàn)組男21 例，女16 例；年齡51～87 歲，平均(65.42±4.13)歲；病程2.4～14.7年，平均(8.27±1.15)年；平均體重指數(shù)(23.25±2.32)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在腹部表現(xiàn)出胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)情況；②患者理解能力以及讀寫(xiě)能力均正常；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于艾灸無(wú)法耐受者；②對(duì)艾條具有過(guò)敏史；③中途退出研究者。

方法：對(duì)照組對(duì)患者積極展開(kāi)飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)糖尿病知識(shí)教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)以及血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合艾灸治療。將艾灸療法操作過(guò)程向患者仔細(xì)說(shuō)明，以獲得其充分配合。在施灸期間，患者取仰臥位，充分暴露硬結(jié)局部皮膚，利用干凈濕毛巾實(shí)施常規(guī)清潔，將艾條盒蓋打開(kāi)，充分點(diǎn)燃艾條一端后，于艾灸盒蓋孔中垂直插入，保持底部鐵絲網(wǎng)同艾條燃點(diǎn)具有3 cm 距離。對(duì)艾條進(jìn)行固定，將艾灸盒蓋蓋上，于患者腹部最大皮下硬結(jié)位置，保證艾灸盒底部中央對(duì)準(zhǔn)，合理進(jìn)行覆蓋，利用艾灸盒附帶綁帶進(jìn)行固定。艾灸期間詢(xún)問(wèn)患者的感受，密切觀(guān)察患者的反應(yīng)并對(duì)艾灸盒中艾條高度進(jìn)行合理調(diào)整，對(duì)艾灸盒兩側(cè)通風(fēng)口進(jìn)行調(diào)節(jié)，以對(duì)合適灸溫加以維持。施灸時(shí)間為15 min/次，治療完成后，將艾灸盒取下，熄滅艾火，協(xié)助患者整理衣服。

觀(guān)察指標(biāo)：①比較兩組治療總有效率。a.顯效：皮下硬結(jié)獲得顯著緩解；b.有效：皮下硬結(jié)獲得緩解；c.無(wú)效；皮下硬結(jié)無(wú)緩解[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)改善情況。a.輕度：皮下硬結(jié)最大直徑＜10 mm；b.中度：最大直徑10 mm≤皮下硬結(jié)≤19 mm；c.重度：皮下硬結(jié)最大直徑≥20 mm[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后皮下硬結(jié)直徑比較：干預(yù)前，試驗(yàn)組輕度、中度、重度皮下硬結(jié)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組輕度、中度、重度皮下硬結(jié)直徑均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后皮下硬結(jié)直徑比較(±s，mm)

表2 兩組患者干預(yù)前后皮下硬結(jié)直徑比較(±s，mm)

組別 n 輕度 中度 重度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 37 9.05±0.91 1.63±0.09 16.71±1.66 7.04±1.35 59.33±10.66 47.97±6.35對(duì)照組 37 8.96±0.93 4.62±1.01 16.71±1.23 13.45±2.75 57.99±9.49 52.21±7.29 t 0.420 7 17.936 3 0.000 0 12.727 4 0.571 1 2.667 7 P 0.675 2 0.000 0 1.000 0 0.000 0 0.569 7 0.009 4

討 論

當(dāng)前糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療越來(lái)越廣泛[5]。但采用胰島素對(duì)患者持續(xù)注射，或于同一部位長(zhǎng)期注射，會(huì)導(dǎo)致局部胰島素濃度過(guò)高，從而使皮下脂肪細(xì)胞呈現(xiàn)生長(zhǎng)加快以及肥大等現(xiàn)象，最終表現(xiàn)為皮下硬結(jié)癥狀[6-8]。皮下硬結(jié)會(huì)對(duì)胰島素治療效果產(chǎn)生直接影響，從而使血糖控制效果顯著下降，導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)大。

對(duì)皮下硬結(jié)發(fā)病誘因進(jìn)行分析，由于組織長(zhǎng)時(shí)間在胰島素刺激下，表現(xiàn)出細(xì)胞代謝紊亂以及水腫等癥狀，從而導(dǎo)致藥液無(wú)法及時(shí)吸收，在局部表現(xiàn)出滯留現(xiàn)象，針對(duì)局部表現(xiàn)出化學(xué)性刺激的現(xiàn)象[9]。此外，因?yàn)檩^長(zhǎng)的注射時(shí)間，無(wú)法確保注射深度，導(dǎo)致發(fā)生局部感染以及局部血液循環(huán)不良等情況，導(dǎo)致結(jié)締組織內(nèi)部毛細(xì)血管呈現(xiàn)出一定程度減少，從而發(fā)生膠原纖維增生而表現(xiàn)出硬結(jié)情況。部分患者反復(fù)在同一位置完成注射，導(dǎo)致肌纖維受損、萎縮以及變性，也會(huì)導(dǎo)致硬結(jié)出現(xiàn)[10]。傳統(tǒng)臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂局部濕熱敷的實(shí)施，可使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)呈現(xiàn)出阻滯現(xiàn)象，使周?chē)芷交“l(fā)生松弛，從而擴(kuò)張血管，對(duì)局部血液循環(huán)給予促進(jìn)，將局部炎癥解除，針對(duì)皮膚阻滯呈現(xiàn)出的輕度硬結(jié)可獲得效果。但對(duì)于中度硬結(jié)難以獲得理想效果。對(duì)此需要確定更為有效干預(yù)方法[11-12]。

中醫(yī)理論分析，胰島素注射至皮下硬結(jié)被歸屬為局部脈絡(luò)損傷的范疇，治療需要做到散結(jié)止痛以及活血化瘀。艾灸有效應(yīng)用，可充分達(dá)到此種治療目的，能夠做到溫經(jīng)通絡(luò)以及活血止痛，可獲得理想治療效果，對(duì)血液循環(huán)發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用[13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組。干預(yù)前，試驗(yàn)組輕度、中度、重度皮下硬結(jié)同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組輕度、中度、重度皮下硬結(jié)均小于對(duì)照組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因?yàn)榘木哂谢钛雇?、溫?jīng)活絡(luò)以及消腫散結(jié)功效。艾條燃燒期間，其溫?zé)嵝?yīng)直達(dá)皮下組織，從而將硬結(jié)皮膚表現(xiàn)出的血液流變學(xué)顯著改善，局部組織代謝增強(qiáng)，使纖維蛋白原含量顯著降低，具有化瘀止血、促進(jìn)血液循環(huán)效果，對(duì)于硬結(jié)吸收以及消散有顯著作用，說(shuō)明采用艾灸對(duì)改善胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)具有較好臨床價(jià)值。

綜上所述，艾灸可顯著改善胰島素注射導(dǎo)致的皮下硬結(jié)，促進(jìn)患者整體預(yù)后水平提升。