郭春鋒 陳昊翔 趙中亭

(蘭州理工大學(xué) 1體育教學(xué)研究部，甘肅 蘭州 730050；2理學(xué)院；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院)

現(xiàn)代社會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)與物質(zhì)條件的飛速發(fā)展和極大豐富，人們的生活方式也隨之發(fā)生改變，使得超重、肥胖廣泛流行；早在20世紀(jì)世界衛(wèi)生組織宣布肥胖是一種疾病，被公認(rèn)為是威脅人類健康問(wèn)題的主要危險(xiǎn)因素，已成為嚴(yán)重影響現(xiàn)代民眾健康的公共衛(wèi)生主要問(wèn)題之一。全球老年男女性肥胖在逐年上升〔1〕；而在我國(guó)老年人肥胖率已經(jīng)從3.3%上升到了10.8%，增長(zhǎng)率已經(jīng)超過(guò)6%以上，超重、肥胖在增加慢性代謝性疾病糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中等〔2～4〕患病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，與全球死亡率升高有著密不可分的關(guān)聯(lián)，每年約有300萬(wàn)人因肥胖導(dǎo)致死亡。而中心性肥胖則是一種典型的肥胖和超重類型，其大量的脂肪堆積在腹部，使得腰圍的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年居民中心性肥胖率由早先的18.6%已經(jīng)上升到61.6%，而其中女性的中心性肥胖率更為突出。生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和工作環(huán)境等因素與中心性肥胖的發(fā)生密切相關(guān)，并在一定程度上可增加諸多疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)〔5～7〕。甘肅藏區(qū)常年氣溫較低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，較大規(guī)模關(guān)于體重指數(shù)與中心性肥胖的調(diào)研資料缺乏，本研究旨在調(diào)查了解甘肅藏區(qū)≥60歲藏族老年人的體質(zhì)現(xiàn)狀，分析體重指數(shù)和中心性肥胖的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，以甘南藏族自治州的1個(gè)市和6個(gè)縣及天祝藏族自治縣為整體，利用概率確定各市縣樣本量，按照同比例規(guī)模隨機(jī)抽取街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取自然村；在對(duì)每個(gè)樣本街道和自然村隨機(jī)抽取30戶有60歲以上老年人的常住家庭；并以≥60歲藏族老年人為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期居住在甘肅藏區(qū)，無(wú)自主行為障礙，能獨(dú)立或配合測(cè)試員完成各項(xiàng)體質(zhì)測(cè)試指標(biāo)，無(wú)認(rèn)知障礙，能回答調(diào)查員提問(wèn)，自愿參加調(diào)查研究的老年人。剔除無(wú)效與缺失樣本共調(diào)查完成3 389人。見(jiàn)表1。

1.2問(wèn)卷調(diào)查法 依據(jù)調(diào)查內(nèi)容和目的遵循社會(huì)學(xué)原理設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷信度0.937，效度檢驗(yàn)KMO值為0.754，共發(fā)放問(wèn)卷3 854份，收回有效問(wèn)卷3 389份(87.93%)；問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、教育程度、疾病史、全天睡眠情況、體育鍛煉(次/w)、吸煙、飲酒、高熱量食物的攝入(次/w)；身高、體重、腰圍等。在問(wèn)卷過(guò)程中，調(diào)查對(duì)象由于文化程度不夠而無(wú)法自主完成問(wèn)卷者，可以進(jìn)行口述由調(diào)查人員幫忙填寫。其高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病史確定由調(diào)查對(duì)象根據(jù)醫(yī)生告知而自我報(bào)告。

表1 抽測(cè)樣本的年齡段和居住地分布情況表〔n(%),n=3 389〕

1.3體質(zhì)檢查 選取蘭州理工大學(xué)的25名藏區(qū)生源地熟悉當(dāng)?shù)胤窖缘脑谛W(xué)生，按《中國(guó)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》進(jìn)行了1 d的統(tǒng)一培訓(xùn)，采用國(guó)家體育總局審定的體質(zhì)檢測(cè)器材，進(jìn)行身高、體重和腰圍的測(cè)量，并按照《中國(guó)成人體重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算體重指數(shù)(BMI)〔8〕。BMI<18.5 kg/m2為體重過(guò)輕，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為體重正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖；(3)中心性肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1甘肅藏區(qū)≥60歲藏族老年人BMI與中心性肥胖狀況分析 超重率的不同分別受性別、居住地、年齡、每周高熱量食物攝入次數(shù)、慢性疾病史、全天睡眠時(shí)間、每周參與體育鍛煉次數(shù)、受教育程度、家族肥胖史、吸煙與飲酒情況等因素的影響(P<0.05)；除婚姻狀況、全天睡眠時(shí)間、個(gè)人年收入情況、受教育程度，其余的調(diào)查因素均會(huì)導(dǎo)致藏族老年人肥胖率有所不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)性別、居住地、年齡、每周高熱量食物攝入次數(shù)、全天睡眠時(shí)間、每周參與體育鍛煉次數(shù)、有無(wú)家族肥胖史、吸煙與飲酒等不同因素都與藏族老年人中心性肥胖率存在顯著差異 (P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2甘肅藏區(qū)≥60歲藏族老年人BMI與中心性肥胖影響因素多因素分析 以甘肅藏區(qū)≥60歲藏族老年人是否超重、肥胖和中心性肥胖為因變量(否=0，是=1)，以性別、居住地、年齡、每周高熱量食物攝入次數(shù)、全天睡眠時(shí)間、每周體育鍛煉次數(shù)、家族肥胖史、吸煙與飲酒等因素作為自變量，統(tǒng)一納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素非條件分析。結(jié)果顯示：居住地、年齡、每周高熱量食物攝入次數(shù)、每周參與體育鍛煉次數(shù)、家族肥胖史、吸煙與飲酒情況均是超重、肥胖、中心性肥胖的影響因素(P<0.001)，性別是中心性肥胖的影響因素(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表2 甘肅藏區(qū)不同人口學(xué)特征60歲以上藏族老年人BMI與中心性肥胖狀況比較〔n(%)〕

表3 甘肅藏區(qū)≥60藏族老年人超重、肥胖和中心性肥胖影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

續(xù)表3 甘肅藏區(qū)≥60藏族老年人超重、肥胖和中心性肥胖影響因素多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

超重、肥胖不僅僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，更是促進(jìn)各種慢性非傳染性疾病發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素，而中心性肥胖同樣作為影響我國(guó)居民健康的重要危險(xiǎn)因素，影響著心血管代謝性疾??；超重、肥胖和中心性肥胖已經(jīng)成為加重國(guó)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要社會(huì)問(wèn)題〔9，10〕；因此干預(yù)和控制我國(guó)居民體重指數(shù)是必要的也是必需的。甘肅藏族≥60歲藏族老年人體重指數(shù)的超重率、肥胖率和中心性肥胖率均高于山東省(39.2%、16.9%、80.8%)和安徽省(28.1%、8.8%、64.2%)及湖北省(29.4%、8.5%和52.5%)，并且遠(yuǎn)高于全國(guó)60歲以上老年人(30.1%、10.8%和61.6%)〔9，11，12〕。表明甘肅藏區(qū)藏族老年人超重、肥胖情況嚴(yán)峻，已經(jīng)成為影響當(dāng)?shù)夭刈寰用耋w質(zhì)健康的重大問(wèn)題；其中，女性老年人的超重、肥胖和中心性肥胖率遠(yuǎn)高于男性，這與國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的多數(shù)研究結(jié)果一致〔13，14〕。這種差異的原因可能是因社會(huì)角色不同所致，藏族女性日常操持家務(wù)對(duì)外的活動(dòng)很少，而且60歲以上的老年女性內(nèi)分泌代謝變化改變較大，脂肪容易堆積導(dǎo)致體重增加。因此在預(yù)防和干預(yù)體重時(shí)一定要根據(jù)年齡、性別等特征因素制訂確實(shí)可行的針對(duì)性策略。

本研究結(jié)果與已有研究結(jié)果一致〔15～17〕，其原因可能是：(1)老年人機(jī)體會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生改變，代謝和消化能力會(huì)逐漸減弱，機(jī)體攝入量下降，造成大量脂肪堆積體重增加〔16〕；(2)相關(guān)研究表明超重、肥胖會(huì)增加患病率和死亡率升高，75～79歲和≥80歲超重率、肥胖率和中心性肥胖率低于其他年齡段的原因可能與死亡率升高有關(guān)聯(lián)。相比于每周參與1～3次體育鍛煉的老年人群，每周參與7次以上者發(fā)生超重、肥胖和中心性肥胖的概率更低，說(shuō)明一定強(qiáng)度和時(shí)間的體育活動(dòng)能有效控制體重。而每周高熱量食物攝入≥7次者，其超重、肥胖和中心性肥胖率高于1～3次者，由于藏族人群的常年飲食基本以牛羊肉和酥油等高熱量食物為主，再加上老年人的代謝和能量的消耗減弱，很容易使腰腹部脂肪堆積。研究表明，吸煙的老年人群發(fā)生超重、肥胖和中心性肥胖的概率低于不吸煙者，這與煙草抑制個(gè)體食欲相關(guān)〔9，18，19〕；另外，家族肥胖史也是導(dǎo)致老年人群超重、肥胖的因素之一，建議此類人群要趁早積極控制體重；此外，藏族居民聚居區(qū)地處常年平均溫度低的高海拔地區(qū)，有著獨(dú)特的節(jié)日酒文化；研究證明習(xí)慣飲酒者的體質(zhì)指數(shù)高于非飲酒者，但這與他們絕不酗酒；不是節(jié)日期間一般不飲酒的酒文化相矛盾，其原因還需進(jìn)一步分析。

綜上，應(yīng)密切關(guān)注藏族老年人的體質(zhì)動(dòng)態(tài)變化特征，盡快加大藏族老年人對(duì)超重肥胖危害認(rèn)知的宣傳力度，尤其要鼓勵(lì)動(dòng)員藏族老年女性在日常生活中結(jié)合自身身體實(shí)際情況，積極參與體育鍛煉或身體活動(dòng)，并適當(dāng)減少牛羊肉和酥油奶茶等高熱量食物的攝入量等方式來(lái)有效控制體重。雖然吸煙70～79歲是老年人超重、肥胖的保護(hù)因素，但鑒于吸煙對(duì)身體的負(fù)面影響，應(yīng)鼓勵(lì)藏族老年人積極戒煙，并通過(guò)其他科學(xué)合理的生活方式和飲食習(xí)慣來(lái)干預(yù)與控制體重指數(shù)和腰圍。建議藏族老年人在科學(xué)合理膳食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加大和延長(zhǎng)體育鍛煉的強(qiáng)度和時(shí)間；從而有效控制體重、預(yù)防和減緩超重、肥胖情況發(fā)展的進(jìn)程。