林志恒

(廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545000)

頸肩肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一種發(fā)生于頸肩部肌肉筋膜間的無菌性炎性反應(yīng),臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛、酸脹、肌肉僵硬、頸肩部活動(dòng)受限、受涼后癥狀加重等[1]。近年來,隨著生活和工作方式的改變,導(dǎo)致MPS的發(fā)病率不斷上升,且發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)[2]。本研究采用葛根湯加味聯(lián)合動(dòng)態(tài)干擾電治療MPS,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年2月在廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診就治的MPS患者72例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組36例。對(duì)照組男22例,女14例；年齡29～60歲,平均(44.08±8.66)歲；病程12～84個(gè)月,平均(46.28±17.40)個(gè)月。治療組男21例,女15例；年齡30～59歲,平均(43.78±7.46)歲；病程12～90個(gè)月,平均(43.19±19.68)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《涉及人的生物學(xué)研究倫理審查辦法》[3]、《赫爾辛基宣言》[4]中的相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南:物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):必須同時(shí)具備以下5個(gè)主要條件及1個(gè)次要條件。5個(gè)主要條件:①頸肩部疼痛。②頸肩部可觸及肌肉緊張性條索。③可以精確定位位于緊張性條索上的壓痛點(diǎn)。④與特定肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)相應(yīng)的預(yù)期區(qū)域的牽涉痛或感覺變化。⑤有一定程度的頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3個(gè)次要條件:①按壓壓痛點(diǎn)可以復(fù)現(xiàn)患者主訴的疼痛或感覺變化。②橫向彈撥或針刺緊張性條索上的壓痛點(diǎn),可以引出局部抽搐反應(yīng)。③牽拉肌肉或利多卡因封閉注射壓痛點(diǎn)可使疼痛得到緩解[5]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)時(shí)間伏案,或長(zhǎng)時(shí)間低頭使用手機(jī)等電子產(chǎn)品,或有頸肩部外傷史,或頸肩部勞累,或感受風(fēng)寒等病史。②多發(fā)于中青年人。③頸肩部疼痛、酸脹、肌肉僵硬不適、頸肩部活動(dòng)受限等,陰雨天或勞累后癥狀加重。④頸肩部有固定的壓痛點(diǎn)或廣泛壓痛。頸肩部肌肉緊張,在后項(xiàng)部或肩胛內(nèi)側(cè)可觸及硬結(jié)或條索帶。X線檢查未見明顯陽(yáng)性體征[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；治療前NDI評(píng)分≥20分；近期未接受其他治療方案者；患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、嚴(yán)重胃腸道疾病、有出血傾向疾病、頸肩部腫瘤者；頸肩部骨折或急性軟組織損傷者；頸肩部皮膚破損或合并嚴(yán)重皮膚病不適宜動(dòng)態(tài)干擾電治療者；傳染性疾病者；植入心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物者；不愿服用中藥或依從性差不能按要求完成治療者；妊娠或哺乳期者；近兩個(gè)月內(nèi)接受封閉、小針刀、穴位埋線治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予頸舒顆粒(安徽精方藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010153,6 g/袋),每次6 g,每日3次；使用動(dòng)態(tài)干擾電治療儀(威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn),BHE-100T型)進(jìn)行治療,6個(gè)吸附電極分為紅、粉、藍(lán)色,每種顏色各2個(gè),旋動(dòng)負(fù)壓調(diào)節(jié)旋鈕至最大,將各電極交叉吸附在頸肩部疼痛最明顯處,輸出頻率選擇3 k Hz,治療模式選擇“處方05”(根據(jù)儀器說明書,“處方05”為針對(duì)肌肉痙攣及筋膜組織疼痛的治療。A路輸出:干擾差頻50 Hz,調(diào)制頻率15 Hz,調(diào)幅度50%；B路輸出:干擾差頻50 Hz,調(diào)制頻率51 Hz,調(diào)幅度50%；C路輸出:干擾差頻0 Hz,調(diào)制頻率33 Hz,調(diào)幅度50%),按開始鍵,然后調(diào)整各路輸出旋鈕至患者能承受的強(qiáng)度。每次治療20 min,每日1次,連續(xù)治療14 d。

2.2 治療組 給予動(dòng)態(tài)干擾電治療儀(治療方法同對(duì)照組)聯(lián)合葛根湯加味治療,方藥組成:葛根25 g,麻黃10 g,桂枝10 g,生姜6 g,白芍15 g,大棗10 g,甘草片6 g；寒濕較重者加羌活12 g,防風(fēng)10 g；瘀血甚者加乳香6 g,沒藥6 g；氣虛者加黃芪20 g,黨參片10 g；陽(yáng)虛者加制附片15 g,淫羊藿10 g。14劑,每日1劑,由本院中藥房代煎,分早晚兩次服用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。將長(zhǎng)度為10 cm的直尺打印在評(píng)分表上,0 cm代表無痛,10 cm代表最痛,讓患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的數(shù)字代表疼痛的程度。②頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)。該量表包括疼痛程度、個(gè)人生活護(hù)理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂10個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目最高5分,最低0分,總分0～50分,分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③臨床療效。治愈:NDI評(píng)分＜5分,頸部僵硬感基本消失,疼痛感完全消失；顯效:5分≤NDI評(píng)分＜10分,疼痛、頸部僵硬等癥狀較前明顯改善；有效:10分≤NDI評(píng)分＜15分,疼痛、頸部僵硬等癥狀較前改善；無效:NDI評(píng)分≥15分,疼痛、頸部僵硬等癥狀較前改善不明顯[6]。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布以四分位數(shù)表示,采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NDI評(píng)分比較 治療前,兩組患者NDI、VAS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療7、14 d后,兩組患者NDI、VAS評(píng)分均較治療前降低,且治療組NDI、VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)量表、視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較[分,M(Q1,Q3)]

(2)臨床療效比較 治療后,兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者臨床療效比較

4 討論

MPS是因慢性勞損、頸肩部受涼等導(dǎo)致頸肩部肌肉筋膜的無菌性粘連,可使頸肩部運(yùn)動(dòng)功能失常,并出現(xiàn)以疼痛、頸肩部沉重、僵硬感、受涼后癥狀加重為特征的臨床綜合征,也稱頸肩部肌筋膜炎。干擾電療法又稱交叉電流療法,又可分為靜態(tài)干擾電、動(dòng)態(tài)干擾電、立體動(dòng)態(tài)干擾電。靜態(tài)干擾電療法為兩路頻率為(4 000±100)Hz的正弦交流電,通過A、B兩組(4個(gè))電極交叉輸入人體,在人體內(nèi)電流交叉處形成電流干擾場(chǎng),在干擾電場(chǎng)中,按差拍原理產(chǎn)生0～100 Hz的低頻調(diào)制“內(nèi)生”的中頻電流,應(yīng)用這種干擾電流治療疾病的方法,稱為“靜態(tài)干擾電療法”。由于人體對(duì)靜態(tài)干擾電易產(chǎn)生適應(yīng)性,因此在靜態(tài)干擾電療法的基礎(chǔ)上,又研制出動(dòng)態(tài)干擾電療法及立體動(dòng)態(tài)干擾電療法。動(dòng)態(tài)干擾電療法是將兩組電流的輸出強(qiáng)度以周期6 s為節(jié)律交替變化:A組電流增強(qiáng)時(shí),B組電流減弱；相反,B組電流增強(qiáng)時(shí),A組電流減弱,因此形成X、Y軸方向上的節(jié)律性變化,如此往復(fù)循環(huán),從一定程度上克服了人體易產(chǎn)生適應(yīng)性的缺點(diǎn)。立體動(dòng)態(tài)干擾電療法是將三維空間內(nèi)流動(dòng)的三路5 000 Hz相互疊加的交流電,交叉輸入人體,三路電流在三維空間通過,能在X、Y、Z 3個(gè)方向產(chǎn)生立體空間刺激效應(yīng),在電流通過的區(qū)域內(nèi),呈現(xiàn)不同形式多部位干擾最大值,由于補(bǔ)充了第3個(gè)電場(chǎng),在“內(nèi)生”干擾電流基礎(chǔ)上,進(jìn)一步使低頻調(diào)制電流幅度發(fā)生緩慢的變化,產(chǎn)生“內(nèi)生”動(dòng)態(tài)效應(yīng),這樣便可消除任何一種不變方式、均一性所引起的疲勞反應(yīng)[7]。通過內(nèi)生電的刺激,機(jī)體產(chǎn)生一系列反應(yīng),從而達(dá)到治療目的,其治療機(jī)制如下[8]:干擾電能激動(dòng)痿軟的肌肉及放松緊繃的肌肉,改善關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限癥狀；干擾電可提高人體疼痛的閾值,誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì),達(dá)到止痛效果；改善局部的血液循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出,加快炎癥水腫消退；減少局部致痛因子釋放,從而減輕疼痛。動(dòng)態(tài)干擾電療法臨床用于治療頸椎病、肩周炎等慢性疼痛疾病[8-10]。

中醫(yī)并無MPS的病名,但該病“頸肩部僵硬”“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”等臨床表現(xiàn)與《傷寒論》中太陽(yáng)病的表現(xiàn)高度吻合,“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng),無汗惡風(fēng),葛根湯主之”。從病機(jī)方面分析,MPS是由于頸肩部肌肉慢性勞損、受涼等原因引起的頸肩部疼痛；太陽(yáng)病的病機(jī)為風(fēng)寒侵入人體,風(fēng)寒阻滯于太陽(yáng)經(jīng),故出現(xiàn)太陽(yáng)經(jīng)循行的頸肩部疼痛,兩者病機(jī)基本一致。因此,MPS可歸于《傷寒論》中太陽(yáng)病的范疇。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),MPS患者多數(shù)無明顯汗出,但有怕風(fēng)、怕受涼的表現(xiàn),應(yīng)歸為太陽(yáng)風(fēng)寒表實(shí)證,故選用葛根湯加味治療。葛根湯是在桂枝湯基礎(chǔ)上加入葛根、麻黃而成,方中葛根解肌散寒、生津通絡(luò),輔以麻黃、桂枝疏風(fēng)散寒、發(fā)汗解表,芍藥、甘草養(yǎng)陰生津止痛,生姜、大棗調(diào)和脾胃。諸藥配伍,共奏解表發(fā)汗、舒筋生津之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),葛根中的葛根素具有抗炎、增強(qiáng)腦血流量和保護(hù)神經(jīng)等作用[11]。麻黃-桂枝配伍具有明顯的抗炎作用,其抗炎機(jī)制可能與抑制炎癥介質(zhì)前列腺素E2、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β的生成及抑制誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶、細(xì)胞間黏附因子的表達(dá)有關(guān)[12]。研究發(fā)現(xiàn),葛根湯廣泛應(yīng)用于骨科疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓病等疾病的治療中[13]。

綜上所述,葛根湯加味聯(lián)合立體動(dòng)態(tài)干擾電治療能明顯改善MPS患者頸肩部疼痛、僵硬等癥狀,改善頸肩部功能,值得臨床推廣使用。本研究也存在一些不足,如研究經(jīng)費(fèi)不足,人力有限,課題研究樣本量偏小,未能將MPS輕癥患者納入研究,未對(duì)該療法的長(zhǎng)期療效及復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究,缺乏對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等客觀指標(biāo)的觀察等,下一步擬擴(kuò)大樣本量,在觀察指標(biāo)及隨訪周期等方面進(jìn)行更深入的研究,為臨床運(yùn)用葛根湯加味聯(lián)合動(dòng)態(tài)干擾電治療MPS提供更確切的臨床證據(jù)。